肿瘤的多学科综合治疗ppt课件.pptx
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1、肿瘤的多学科综合治疗肿瘤的多学科综合治疗肿瘤的多学科综合治疗肿瘤的多学科综合治疗术语术语:综合治疗综合治疗(Synthetic Therapy)多手段治疗多手段治疗(Multimodality Therapy)肿瘤多学科综合治疗肿瘤多学科综合治疗(Multidisciplinary Synthetic Therapy)肿瘤的多学科综合治疗肿瘤的多学科综合治疗 根据病人的身心状况、肿瘤的具体根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,结合细胞分子生物学的改变,发展趋向,结合细胞分子生物学的改变,有计划地、合理地应用现有的多学科各有计
2、划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段,以最适当的经济费用种有效治疗手段,以最适当的经济费用取得最好的治疗效果,同时最大限度地取得最好的治疗效果,同时最大限度地改善病人的生活质量。改善病人的生活质量。不同治疗方法在肿瘤学中的地位不同治疗方法在肿瘤学中的地位外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法治疗的重点自然放在局部上,也即是控制治疗的重点自然放在局部上,也即是控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移上。上。药物治疗属于全身效应的方法。着眼点在药物治疗属于全身效应的方法。着眼点在恶性肿瘤的扩散和转移上。对肿瘤治疗的恶性肿
3、瘤的扩散和转移上。对肿瘤治疗的观点为细胞指数杀灭的观点,故强调了多观点为细胞指数杀灭的观点,故强调了多疗程、足剂量的用药方法。疗程、足剂量的用药方法。不同治疗方法在肿瘤学中的地位不同治疗方法在肿瘤学中的地位 肿瘤的生物治疗肿瘤的生物治疗:免疫调节剂、细胞因子、过继性免疫免疫调节剂、细胞因子、过继性免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫治疗疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫治疗为五大支柱。为五大支柱。生物治疗的治疗效应并不强求对肿瘤生物治疗的治疗效应并不强求对肿瘤的完全杀灭,只要宿主与肿瘤之间形成了的完全杀灭,只要宿主与肿瘤之间形成了平衡,肿瘤不能继续发展便达到了效应平衡,肿瘤不能继续发展便达到了效
4、应。目前肿瘤治疗上的几个特点目前肿瘤治疗上的几个特点在一段时间内,对局限性实体瘤仍然必须采纳在一段时间内,对局限性实体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治疗方法。以外科手术为主的治疗方法。放射治疗对局部肿瘤的效应则为单位剂量的细放射治疗对局部肿瘤的效应则为单位剂量的细胞指数杀灭胞指数杀灭.肿瘤化学治疗,在治疗局部性病灶上,化疗有肿瘤化学治疗,在治疗局部性病灶上,化疗有其不足的地方。但扮演着越来越重要的角色。其不足的地方。但扮演着越来越重要的角色。肿瘤生物治疗,肿瘤生物治疗,“理论的巨人、效果的矮子理论的巨人、效果的矮子”局部与全身并重的原则局部与全身并重的原则乳腺癌的治疗:乳腺癌的治疗:局部治疗:
5、局部治疗:手术;缩小手术的基础手术;缩小手术的基础全身治疗:化疗或内分泌治疗全身治疗:化疗或内分泌治疗恶性淋巴瘤的治疗:恶性淋巴瘤的治疗:全身治疗为主全身治疗为主局部治疗:放射治疗或手术治疗局部治疗:放射治疗或手术治疗单一治疗方法疗效的比较单一治疗方法疗效的比较 肿肿 瘤瘤 外外 科科 放放 射射 治治 疗疗 化化 学学 治治 疗疗 (5年生存率年生存率%)()(5年生存率年生存率%)(缓(缓 解解 期)期)支气管肿瘤支气管肿瘤 22.947.3 5 10 48月月食管贲门癌食管贲门癌 24 44 4.316.8 79月月胃胃 癌癌 30 50 辅助性辅助性 36月月肝肝 癌癌 15 45 辅
6、助性辅助性 12月月大大肠肠癌癌 40 68 直直肠肠癌癌5-10 辅辅助助性性乳乳腺腺癌癌 64 81 1037 812月月宫颈癌宫颈癌期期 68.796.5 68.288.2 辅助性辅助性鼻咽癌鼻咽癌 无无 42.549.5 辅助辅助性性恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则多学科综合治疗方案的最终判定指标多学科综合治疗方案的最终判定指标必须是能够延长病人的无瘤生存期和总的生必须是能够延长病人的无瘤生存期和总的生存期存期必须是有尽量少的近远期毒副作用,必须是有尽量少的近远期毒副作用,必须是能够提高病人的生存质量,必须是能够提高病人的生存质量,也必须是符合成本效益的
7、原则。也必须是符合成本效益的原则。局部与全身并重的原则局部与全身并重的原则 在设计恶性肿瘤的治疗方案时,在以在设计恶性肿瘤的治疗方案时,在以处理局部肿瘤为主的方案中,应兼顾到处理局部肿瘤为主的方案中,应兼顾到全身治疗的方法,而在以全身治疗为主全身治疗的方法,而在以全身治疗为主时,辅以局部治疗,往往能收到事半功时,辅以局部治疗,往往能收到事半功倍的效果。倍的效果。局部与全身并重的原则局部与全身并重的原则 非小细胞肺癌的不完全性切除非小细胞肺癌的不完全性切除 例数例数 5-年生存率年生存率 P值值单纯手术单纯手术 118 17.4 0.0094术后化疗术后化疗 23 12.4 0.0158术后放疗
8、术后放疗 78 20.0 0.0262术后放化疗术后放化疗 25 50.4 分期治疗的原则分期治疗的原则UICCUICC的的TNMTNM分类法分类法T:T:原发肿瘤原发肿瘤N N:局部淋巴结:局部淋巴结M:M:远处转移远处转移肺癌:肺癌:T1N0M0,T2N0M0=T1N0M0,T2N0M0=期期 T1N1M0,T2N1M0,T3N0M0=T1N1M0,T2N1M0,T3N0M0=期期 分期治疗的原则分期治疗的原则恶性肿瘤综合治疗方案设计和对照比较治恶性肿瘤综合治疗方案设计和对照比较治疗效果的基础疗效果的基础同一恶性肿瘤不同的同一恶性肿瘤不同的TNMTNM和不同的分期,有和不同的分期,有不同的
9、综合治疗方案。不同的综合治疗方案。分期的多样性决定了综合治疗方案的多样分期的多样性决定了综合治疗方案的多样化。化。分期治疗的原则分期治疗的原则非小细胞肺癌的分期治疗非小细胞肺癌的分期治疗-期:期:手术治疗手术治疗A 期:期:以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗B 期:期:以非手术为主的综合治疗以非手术为主的综合治疗 期:期:以化疗为主的治疗以化疗为主的治疗个体化治疗的原则个体化治疗的原则具体的多学科综合治疗方案的设计具体的多学科综合治疗方案的设计病人的预期寿命病人的预期寿命治疗耐受性治疗耐受性期望的生活质量期望的生活质量病人自己的愿望病人自己的愿望肿瘤的异质性肿瘤的异质性个体化治疗的原则个
10、体化治疗的原则癌症病人的预期寿命可由年龄、功能状癌症病人的预期寿命可由年龄、功能状态和伴随病来估计;态和伴随病来估计;治疗的耐受性可由功能状态、伴随病情治疗的耐受性可由功能状态、伴随病情况、活动能力和社会支持的有效性来预况、活动能力和社会支持的有效性来预测;测;生存质量是针对特定癌肿用若干手段加生存质量是针对特定癌肿用若干手段加以测量的;以测量的;个人愿望则由病人自身来表达,当表达个人愿望则由病人自身来表达,当表达有障碍则由病人的家属或其他受委托的有障碍则由病人的家属或其他受委托的人来解释人来解释治疗前的评价体系治疗前的评价体系年龄年龄:大部份人的生理年龄和心理年龄的大部份人的生理年龄和心理年
11、龄的改变发生在改变发生在70到到75岁之间岁之间伴随病伴随病:Charlson水平和累积疾病等级水平和累积疾病等级水平水平 冠心病、高血压、糖尿病的严重性冠心病、高血压、糖尿病的严重性治疗前的评价体系治疗前的评价体系活动能力活动能力:基本的日常生活能力,如洗澡、穿衣、上厕所、基本的日常生活能力,如洗澡、穿衣、上厕所、自理、进食和走动。自理、进食和走动。日常器械生活能力,如购物、驾车或使用交通日常器械生活能力,如购物、驾车或使用交通工具、使用电话、家务、服药、理财。工具、使用电话、家务、服药、理财。高级活动能力,如社交、工作等。高级活动能力,如社交、工作等。生存率与生活质量并重的原则生存率与生活
12、质量并重的原则病人的预期寿命是否因癌症的治疗而得病人的预期寿命是否因癌症的治疗而得到延长?到延长?病人的生活质量是否因癌症治疗而得到病人的生活质量是否因癌症治疗而得到改善?改善?病人生活的依赖性是否因癌症治疗而得病人生活的依赖性是否因癌症治疗而得到改变?到改变?成本与效果并重的原则成本与效果并重的原则成成本本最最低低原原则则:假假设设有有多多种种治治疗疗模模式式,其其临临床床效效果果基基本本是是一一样样的的,那那么么,首首选选的的是是经经济济费费用用最低的方案。最低的方案。成成本本效效果果原原则则:其其基基本本含含义义是是单单位位时时间间内内付付出出的成本应获得一定量的健康效果。的成本应获得一
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