腰椎结核.ppt
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1、胸椎结核并脓肿形成胸椎结核并脓肿形成 2024/1/31 周三1 护理查房护理查房 脊柱结核的含义脊柱结核的含义 脊柱结核是骨结核的一种,多是由肺结核继发而来。它是全身疾病在身体局部的体现,俗称“龟背炎”,发病率较高,是全身骨关节结核的第一位。病理病因病理病因 由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变脊柱负荷大,在日常生活中发生劳损的机会多,而结核菌多侵犯松质骨。相关症状 腰痛是腰椎结核最常见的症状,疼痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛,下腰椎结核可有坐骨神经痛,这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内,使脊髓或
2、神经根受到压迫或刺激时,可出现放射痛。早期患者可无任何症状,亦可有全身不适,疲乏无力,午后低烧,食欲不振,身体消瘦等慢性消耗性表现。结核菌脊柱转移的比例1 1,病史简介病史简介2 2,入院诊断入院诊断3 3,护理问题护理问题4 4,护理措施护理措施5 5,预期目标预期目标 主要内容主要内容 病史简介病史简介患者尹清秀 女性 65岁,患者因胸背部疼痛半年加重一周于03月09日10时20分步行入院,患者诉半年前无明显诱因觉胸背部疼痛,当时未予重视,未去医院检查;在当地诊所口服药物及输液无明显好转;7天前胸背部疼痛加重,并上腹部束带、感觉麻木并逐渐加重,来我院就诊,行颈腰椎CT:C3-4、C4-5椎
3、间盘突出,L4-5椎间盘突出;体查:无既往病史,T 36.5 P 100次/分 R 20次/分 BP 150/79mmHg 临床检验报告:白细胞6.49109/L血小板323109/L,血沉34mm/h,尿酸422umol/L葡萄糖6.16mmol/L。脊柱外观无畸形,颈抗阴性,胸7-9棘突及椎旁压叩痛,伴两侧胸肋部及上腹部放射痛,双季肋部、上腹部浅感觉减退,腹壁反射减弱;双下肢直腿抬高实验阴性,双“4”字征及盆骨回旋挤压检查阴性,双下肢肌力约5级,双膝、踝反射亢进,双下肢肌张力可,病理征(-)。辅助检查结果:X线片回报:考虑胸8、9椎体结核,建议CT检查。2、颈椎退行性改变;骨盆骨质结构未见
4、明显异常。3、右下肺改变,考虑右下肺感染。颈腰椎MRI回报:颈椎退变。C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。腰椎退变。胸部CT回报:右肺中叶感染,双侧胸闷增厚,胸8、9椎体结核可能。腹部B超回报:脂肪肝,左肾结石,绝经后子宫。胸椎MRI回报:胸7、8、9椎体及椎旁软组织异常信号,累计胸7、8椎间盘,考虑结核的可能性大。遵医嘱与抗结核,活血化瘀,营养神经等对症治疗,择期手术治疗。病史简介病史简介经对症治疗后,患者胸背部疼痛无明显缓解,两侧季肋部麻木感,翻身等活动受限,3月18号患者诉感冒,流清鼻涕咽部不适,余体查基本同前;复查血常规、血沉等回报:生化检验报告:白球比例 1.14,尿酸
5、 793 umol/L,葡萄糖 6.65 mmol/L。生化检验报告:糖化血红蛋白 6.50%,血沉 51 mm/h。血常规、肝肾功能正常范围,请糖尿病科会诊建议行糖耐量试验结果回报:2015-3-19 生化检验报告:葡萄糖 11.94 mmol/L。生化检验报告:葡萄糖 6.21 mmol/L。生化检验报告:葡萄糖 16.08 mmol/L。生化检验报告:葡萄糖 12.21 mmol/L。经主任阅读资料后认为患者血沉升高,抗结核治疗有效,继续抗痨、抗炎、护肝等对症治疗,再次请内分泌科会诊,确诊糖尿病。遵医嘱与测空腹+三餐后2h血糖,测量三天结果血糖稍有偏高,患者拒绝测量。于3月24在全麻下行
6、后路胸7、8、9全椎板减压病灶清除横突间植骨融合内固定术,术后放置引流管左右2根,放置硬膜外管左右2根,用于术后抗结核药物注射术毕于17:20返回病房术后予心电监护、吸氧、抗炎、脱水消肿、护胃、补液等对症治疗,生命体征可、双下肢感觉活动可,嘱患者绝对卧床,床上行大小便,保持创腔管通畅,密切注意病情。患者诉伤口疼痛,予对症处理后好转,精神睡眠可,伤口敷料干燥,引流管引流通畅,加强营养,术后测血糖正常,与停测血糖。入院诊断入院诊断u 1.胸7、8、9椎体结核并脓肿形成;u 2.颈椎病;u 3.右肺中叶感染,双侧胸闷增厚;u 4.脂肪肝,左肾结石;u 5.糖尿病?护理诊断护理诊断u1、疼痛:与椎旁脓
7、肿、手术创伤有关。u2、气体交换受损:与肺部感染、术后疼痛不愿咳嗽有关。u3、焦虑:与疼痛及担心愈后、治疗费用有关。u4、营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。u5、便秘:与长期卧床活动减少有关。u6、皮肤完整性受损:与术中俯卧局部压迫时间过长或术后卧床有关。u7、活动无耐力:与疾病致体力下降有关。u8、睡眠紊乱:与焦虑、恐惧、疼痛引起不适有关。u9、自理能力缺陷:与术后卧床伤口疼痛有关。u10、有感染的危险:与术后伤口留置创腔管,留置尿管有关。u11、知识缺乏:与缺乏疾病知识,术后的康复相关。u12、有体温异常的危险:与术后创伤和肺部感染有关。u13、潜在并发症:下肢静脉血栓
8、与术后卧床有关。疼痛:与椎旁脓肿、手术创伤有关疼痛:与椎旁脓肿、手术创伤有关 1)向患者讲解胸椎结核术后的相关知识,引起疼痛的原因,引流管留置的目的,指导有效缓解疼痛的方法。2)告知患者及家属缓解疼痛的技巧。分散患者的注意力,鼓励患者与家人,朋友交谈,看看患者喜欢的电视,书报等,以降低对疼痛的感受性。3)保持床单位干净整洁,床褥柔软。进行各项护理操作时均需动作轻柔,翻身时避免拖、拉、拽,以免加重患者的疼痛感。协助患者采取病情允许的舒适体位。4)严密观察记录患者疼痛的部位、性质、程度、起始时间,持续时间,有针对性的采取措施。疼痛难忍时。及时报告医生,遵医嘱予止痛药物,并注意观察有无疗效。5)告知
9、病人和家属留置创腔管的知识,使之了解创腔管的重要性,并能很好的配合医护工作。翻身前后妥善固定创腔管,保持引流通畅,防止引流管压迫导致淤血引流不畅压迫神经导致瘫痪。气体交换受损:与肺部感染、术后疼痛不愿咳嗽有关气体交换受损:与肺部感染、术后疼痛不愿咳嗽有关1)由于术后伤口疼痛,咳嗽时疼痛加剧,病人不愿意咳嗽、咳痰,容易造成因呼吸不畅而引发坠积性肺炎及窒息,定时翻身拍背,以松动分泌物使之易咳出。2)病室定期通风换气,每天开窗34次,每次1530 分钟。保持室内温度适宜。3)教会并鼓励病人有效咳嗽,练习腹式深呼吸,吹气球练习。4)予抗生素治疗及雾化吸入,稀释痰液。必要示床旁备吸痰吸引装置。5)病情允
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