危重症肠内营养支持.ppt
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1、关注危重儿童肠内营养纽太特提供肠内营养治疗安徽省立医院儿科 潘家华概述指患儿经口摄取营养不能满足需求;通过导管直接到胃或小肠的营养途径。概述只要肠道存在功能功能,不论程度如何都应充分利用充分利用;肠外与肠内营养可同时可同时进行,这样可减少肠道外营养的并发症;我国肠道营养的配方较少配方较少,远不能满足临床需求;各种营养素在不同疾病状态下的需求与功效需求与功效等尚需不断深入研究。概述 308例住院危重患儿例住院危重患儿营养风险及营养不良检出情况 n(%)疾病种类疾病种类 n 营养风险营养风险 营养不良营养不良呼吸系统疾病 107 59(55.14)32(29.91)神经系统疾病 89 40(44.
2、94)26(29.21)消化道疾病 20 17(85.00)10(50.00)手足口病及其他 92 50(54.35)31(33.70)合合 计计 166(53.90)99(32.14)危急症患儿的机体与肠道特点龚四堂.实用儿科临床杂志.2007;2(7):484-486曾其毅.中国小儿急救医学.2006;13(2):97-99危急症患儿高代谢状态根据患儿消化道功能情况提倡早期予肠内营养肠道应激反应肠道粘膜功能障碍细菌、内毒素入侵发生SIRS等,加重机体功能紊乱肠内营养 一 维护肠屏障功能完整性,减轻应激状态下肠粘膜萎缩、降低肠道通透性、改善粘膜的免疫功能有消化系统疾病患儿的肠道耐受性较差 消
3、化系统疾病患儿:消化系统疾病患儿:对蛋白质、长链脂肪酸(LCTs)和碳水化合物组成的复合配方耐受性差;对水解蛋白水解蛋白或多肽多肽、多聚葡萄糖和中链脂肪酸中链脂肪酸(MCTs)(MCTs)的配方耐受性好。龚四堂.实用儿科临床杂志.2007;2(7):484-486肠内营养的优点简单、方便、安全、成本低;营养成分更加多样、维持水电解质平衡;营养途径更符合生理过程,能维持消化功能,防止黏膜萎缩,减少细菌异位;胃肠道激素分泌会有效预防应激性胃肠道出血;刺激胰腺和胆汁的分泌,促进肠道功能恢复和肠道免疫物质分泌;避免肠外营养所致肝脏并发症,减少感染和血栓形成。肠内营养方法经口喂养、经鼻和经口胃管喂养-3
4、个月内;鼻空肠管-出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟 选择;胃造瘘管、空肠造瘘管;经鼻胃管喂养:使通气减少,气道阻力和呼吸功增加,易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生;经幽门管喂养:肠道不耐受的发生率显著增高、操作复杂、费用高,目前不推荐使用;经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。适应证早产儿或低体质量新生儿新生儿-取决于其胎龄、出生体质量和健康状况,胎龄胎龄 32周新生儿,或周新生儿,或1200g1200g,或吸吮或吸吮和吞咽困难和吞咽困难;心肺疾病;消化系统疾病;危重病危重病和手术后营养不良;肾脏疾病;神经系统疾病或损伤。营养量的需求早产适于胎龄儿
5、:按 15g/d体质量增长,需要 439.32543.92 kJ/(kgd);小于胎龄儿则需要 543.92627.60 kJ/(kgd);婴幼儿和年长儿:摄入推荐量(RDA)是根据健康儿童需要量制订,导管喂养患儿多伴营养不良和相对活动量减少,热量和营养素需求要相应调整;危重病患儿:其基础代谢增加,生长受抑制和身体活动减少,总热量需求相对较健康儿童低,根据患儿基本能量消耗和受损伤程度等因素计算;标准配方质量浓度是 276.14 kJ/100 mL,高质量浓度 334.72 kJ/100mL。方式方式:推注法、持续输注法与间断输注法,如果患儿耐受性良好的话,首选推注法,有利于提高胃肠道正常生理反
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