5、腹膜炎PPT课件.ppt
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1、 腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症,可由细菌感染、化学性或物理性损症,可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。伤等引起。1.解解 剖剖腹膜:腹膜:壁腹膜:腹壁、横膈脏面、盆壁壁腹膜:腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜:脏腹膜:内脏表面,浆膜层内脏表面,浆膜层网膜、肠系膜、韧带网膜、肠系膜、韧带固定内脏器官固定内脏器官2.解 剖腹膜腔腹膜腔壁腹膜与脏腹膜壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙的潜在间隙人体最大的体腔人体最大的体腔3.解 剖腹膜腔腹膜腔 男性:密闭男性:密闭 女性:与体外相通女性:与体外相通4.解 剖腹膜腔分大、小腹腔,即腹腔和网膜囊腹膜腔分大、小腹腔,即腹腔和网膜囊两者经
2、网膜孔相通两者经网膜孔相通5.解解 剖剖大网膜大网膜丰富的血液供应丰富的血液供应大量的脂肪组织大量的脂肪组织包裹、填塞病灶炎症局限,修复病变包裹、填塞病灶炎症局限,修复病变6.解解 剖剖壁层腹膜:壁层腹膜:体神经支配,痛觉敏感,定位准确体神经支配,痛觉敏感,定位准确脏层腹膜:脏层腹膜:自主神经支配,钝痛,定位较差自主神经支配,钝痛,定位较差7.解 剖腹膜腹膜间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维弹力纤维皱襞多,面积皱襞多,面积1.72 m2,与皮肤面积,与皮肤面积相等相等双向的半透膜双向的半透膜8
3、.生生 理理润滑作用润滑作用渗出少量液体,润滑腹腔,减少脏渗出少量液体,润滑腹腔,减少脏器之间摩擦器之间摩擦吸收和渗出作用吸收和渗出作用可吸收大量渗液、血液、毒素、空可吸收大量渗液、血液、毒素、空气气渗出大量电解质和非蛋白氮渗出大量电解质和非蛋白氮9.生生 理理防御作用防御作用能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等纤维蛋白等稀释毒素,吞噬细菌和异物,防止稀释毒素,吞噬细菌和异物,防止感染扩散感染扩散修复作用修复受损组织,易形成纤维修复作用修复受损组织,易形成纤维性粘连性粘连10.【病因病理及分类】【病因病理及分类】一、按发病机制分:一、按发病机制分:1、原发性腹
4、膜炎:、原发性腹膜炎:又称为自发性腹膜炎,腹腔内无原发性又称为自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。病原菌经由血液、淋巴途径或女性生病灶。病原菌经由血液、淋巴途径或女性生殖道等而感染腹腔,引起腹膜炎。殖道等而感染腹腔,引起腹膜炎。临床较少见。临床较少见。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。或大肠杆菌。多在机体抵抗力低下时,并发上呼吸道多在机体抵抗力低下时,并发上呼吸道感染时发病,尤其以感染时发病,尤其以10岁的女孩多见。岁的女孩多见。11.细菌进入腹腔的途径一般为:细菌进入腹腔的途径一般为:血行播散,致病菌从呼吸道或泌血行播散,致病菌从呼吸道或泌尿系的感
5、染灶,通过血行播散至腹膜。尿系的感染灶,通过血行播散至腹膜。婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。一类。上行性感染,来自女性生殖道的上行性感染,来自女性生殖道的细菌,通过输卵管直接向上扩散至腹腔,细菌,通过输卵管直接向上扩散至腹腔,如淋菌性腹膜炎。如淋菌性腹膜炎。直接扩散,如泌尿系感染时,细直接扩散,如泌尿系感染时,细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。12.透壁性感染,正常情况下,肠腔透壁性感染,正常情况下,肠腔内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情况下,如肝硬化并发腹水、肾病、猩红况下,如肝硬化并
6、发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低下时,肠热或营养不良等机体抵抗力低下时,肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔,腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔,引起腹膜炎。引起腹膜炎。原发性腹膜炎脓液稀薄,无臭味。原发性腹膜炎脓液稀薄,无臭味。13.2、继发性腹膜炎:、继发性腹膜炎:继发于腹腔内的脏器穿孔、损伤、破裂、继发于腹腔内的脏器穿孔、损伤、破裂、炎症和手术污染等,是临床最常见的腹膜炎。炎症和手术污染等,是临床最常见的腹膜炎。常见病因:常见病因:腹腔内空腔脏器穿孔:腹腔内空腔脏器穿孔:阑尾坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿阑尾坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胆囊坏疽穿孔、肠伤寒穿孔等等。孔、
7、胆囊坏疽穿孔、肠伤寒穿孔等等。腹部损伤:腹部损伤:开放性腹部损伤和闭合性腹部损伤,外开放性腹部损伤和闭合性腹部损伤,外伤引起腹壁或内脏破裂,是继发性腹膜炎最伤引起腹壁或内脏破裂,是继发性腹膜炎最常见的原因。外伤造成的肠管、膀胱破裂等,常见的原因。外伤造成的肠管、膀胱破裂等,腹腔污染及经腹壁伤口进入细菌,可很快形腹腔污染及经腹壁伤口进入细菌,可很快形成膜炎。成膜炎。14.腹腔内脏器炎症扩散:如急性阑腹腔内脏器炎症扩散:如急性阑尾炎、胆管炎、重症胰腺炎、女性生殖尾炎、胆管炎、重症胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染或产后感染等。器官化脓性感染或产后感染等。肠绞窄、坏死,细菌自坏死肠肠绞窄、坏死,细菌自坏
8、死肠腔进入腹腔:腔进入腹腔:绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形成等。成等。腹部手术污染腹腔、胃肠道吻腹部手术污染腹腔、胃肠道吻合口渗漏等:合口渗漏等:15.均可导致腹膜炎。均可导致腹膜炎。引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群,其中以大肠杆菌最肠道内的常驻菌群,其中以大肠杆菌最为多见;其次为厌氧杆菌、链球菌、变为多见;其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。形杆菌、铜绿假单胞菌等。绝大多数为混合性感染,多种细菌绝大多数为混合性感染,多种细菌同时存在,可发生协同的病理作用,毒同时存在,可发生协同的病理作用,毒性增强。性增强
9、。16.二、按病变范围分二、按病变范围分 1、局限性腹膜炎:、局限性腹膜炎:腹膜炎局限于病灶区域、或腹膜的腹膜炎局限于病灶区域、或腹膜的某一部分,如炎症由于大网膜和肠曲的某一部分,如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿等。例如:阑尾炎伴包裹形成局部脓肿等。例如:阑尾炎伴局限性腹膜炎、阑尾周围脓肿、盆腔脓局限性腹膜炎、阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿等。局限于腹部肿、膈下脓肿等。局限于腹部1/4区域内。区域内。2、弥漫性腹膜炎:、弥漫性腹膜炎:炎症范围广泛而无明显界线。炎症范围广泛而无明显界线。超过超过 1/4区域,甚或遍及全腹。临床区域,甚或遍及全腹。临床症状重,若治疗不及时可造成严重后果。
10、症状重,若治疗不及时可造成严重后果。17.三、按炎症性质分三、按炎症性质分 1、化学性腹膜炎:、化学性腹膜炎:胃酸、十二指肠液、胆酸、胆盐、胰胃酸、十二指肠液、胆酸、胆盐、胰液、肠液等强烈刺激而致的化学性腹膜炎,液、肠液等强烈刺激而致的化学性腹膜炎,此时腹腔渗液中无细菌繁殖。见于消化道溃此时腹腔渗液中无细菌繁殖。见于消化道溃疡穿孔、腹腔脏器损伤、重症胰腺等。疡穿孔、腹腔脏器损伤、重症胰腺等。2、细菌性腹膜炎:、细菌性腹膜炎:由细菌及其产生的毒素等刺激而引起由细菌及其产生的毒素等刺激而引起的腹膜炎。的腹膜炎。如空腔脏器穿孔如空腔脏器穿孔68h后多种细菌繁殖、后多种细菌繁殖、化脓,产生毒素所致。化
11、脓,产生毒素所致。或由阑尾炎、胆囊炎引起。或由阑尾炎、胆囊炎引起。18.将腹膜炎分成为不同类型,主要是将腹膜炎分成为不同类型,主要是为了治疗上的需要。为了治疗上的需要。以上一些类型在一定的条件下可以以上一些类型在一定的条件下可以相互转化:相互转化:如消化道溃疡穿孔的早期为化学性如消化道溃疡穿孔的早期为化学性腹膜炎,经过腹膜炎,经过612h后可转变为细菌性后可转变为细菌性腹膜炎;腹膜炎;弥漫性腹膜炎经有效地治疗后可局弥漫性腹膜炎经有效地治疗后可局限为局限性腹膜炎;相反,局限性腹膜限为局限性腹膜炎;相反,局限性腹膜炎也可发展成为弥漫性腹膜炎。炎也可发展成为弥漫性腹膜炎。19.急性弥漫性腹膜炎急性弥
12、漫性腹膜炎指急性化脓性腹指急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜炎累及整个腹腔腔20.【病因】【病因】继发性腹膜炎继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎。最常见的急性化脓性腹膜炎。腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等。破裂出血、腹内脏器炎症扩散等。主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。链球菌、变形杆菌等。混合感染,毒性强。混合感染,毒性强。21.肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染22.原发
13、性腹膜炎原发性腹膜炎 自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌球菌、大肠杆菌致病途径致病途径血行播散血行播散婴幼儿婴幼儿 逆行感染逆行感染女性女性直接扩散直接扩散泌尿系泌尿系 透壁感染透壁感染抵抗力下降抵抗力下降23.【病理生理】【病理生理】腹膜充血水肿腹膜充血水肿大量液体渗出,含大量液体渗出,含巨噬细胞、粒细胞、巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋细胞因子、纤维蛋白原白原白细胞死亡、腹膜白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积维蛋白沉积渗出液渗出液:清亮清亮浑浊浑浊脓性脓性24.
14、年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性脓肿痊愈 粘连性肠梗阻25.腹膜水肿、渗液腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多纤维蛋白增多急性腹膜炎急性腹膜炎呕吐、肠麻痹呕吐、肠麻痹肠内积液肠内积液毒素吸收毒素吸收细胞外液减少细胞外液减少肺交换减少肺交换减少ADH增加增加尿量减少尿量减少心排量减少心排量减少组织缺氧组织缺氧休克休克代谢性酸中毒代谢性酸中毒周围血管收缩周围血管收缩死亡死亡病理生理病理生理26.【临床表现表现】由于致病原因的不同,腹膜炎可以由于致病原因的不同,腹膜炎可以突然发生,也可以逐渐发生。
15、突然发生,也可以逐渐发生。溃疡病急性穿孔、空腔脏器损伤破溃疡病急性穿孔、空腔脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎发病较突然。裂或穿孔引起的腹膜炎发病较突然。阑尾炎、胆囊炎等细菌感染引起的阑尾炎、胆囊炎等细菌感染引起的腹膜炎,则多先有原发病的症状,然后腹膜炎,则多先有原发病的症状,然后才逐渐出现腹膜炎表现,即原发疾病表才逐渐出现腹膜炎表现,即原发疾病表现现+腹膜炎表现。腹膜炎表现。主要临床表现:主要临床表现:27.早期:腹膜刺激征;早期:腹膜刺激征;后期:全身感染中毒症。后期:全身感染中毒症。1、症状:、症状:腹痛:腹痛:是最主要的症状,一般为持续性剧是最主要的症状,一般为持续性剧烈,难以忍受。烈,难
16、以忍受。疼痛程度:随病因、炎症的程度而疼痛程度:随病因、炎症的程度而异。异。疼痛部位:疼痛部位:疼痛多自原发灶部位开始,随炎症疼痛多自原发灶部位开始,随炎症扩散而延及全腹,但仍以原发病变部位扩散而延及全腹,但仍以原发病变部位为显著。深呼吸、咳嗽、转动身体时都为显著。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可以使疼痛加剧,故病人不愿改变体位。可以使疼痛加剧,故病人不愿改变体位。28.恶心、呕吐:恶心、呕吐:早期:反射性呕吐,吐出物多是胃内容早期:反射性呕吐,吐出物多是胃内容物。物。后期:麻痹性肠梗阻所致,呕吐物为肠后期:麻痹性肠梗阻所致,呕吐物为肠内容物,棕褐色粪水样内容物。内容物,棕褐色粪水样内容物。由于呕
17、吐频繁,可致严重脱水、电解质由于呕吐频繁,可致严重脱水、电解质紊乱等。紊乱等。发热:发热:突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,以后体温逐渐升高。常,以后体温逐渐升高。脉搏通常随体温的升高而加快。脉搏通常随体温的升高而加快。年老体弱的病人体温可不升高。年老体弱的病人体温可不升高。如脉搏快而体温反而下降,多为病情恶如脉搏快而体温反而下降,多为病情恶化的征象之一。化的征象之一。29.感染中毒症状:感染中毒症状:高热、大汗、口干、呼吸浅促、脉速等高热、大汗、口干、呼吸浅促、脉速等症状症状腹膜炎进入严重阶段。腹膜炎进入严重阶段。后期出现休克、酸中毒等表现:表情淡后期出
18、现休克、酸中毒等表现:表情淡漠、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体发凉、皮肤漠、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体发凉、皮肤干燥、呼吸急促、脉细弱而速,体温骤升或干燥、呼吸急促、脉细弱而速,体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清,表示已下降、血压下降、神志恍惚或不清,表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。病情继续恶化,终因肝肾功能衰竭病情继续恶化,终因肝肾功能衰竭、呼呼吸循环衰竭而死亡。吸循环衰竭而死亡。30.体征体征 1)腹部体征:)腹部体征:视诊:视诊:早期:腹式呼吸减弱或消失;早期:腹式呼吸减弱或消失;后期:明显腹胀。后期:明显腹胀。腹胀加重是病情恶化的一项重要标腹胀加重是
19、病情恶化的一项重要标志。志。31.触诊:触诊:腹膜刺激征:腹膜刺激征:腹部压痛(腹部压痛(tenderness)、腹肌紧)、腹肌紧张(张(rigidity)和反跳痛()和反跳痛(rebound tenderness)是腹膜炎的标志性体是腹膜炎的标志性体征,始终存在,尤以原发病灶所在部位征,始终存在,尤以原发病灶所在部位最为明显。最为明显。可局限于原发病灶处;可局限于原发病灶处;亦可遍及全腹,但在原发病灶处最亦可遍及全腹,但在原发病灶处最为明显。为明显。32.腹肌紧张的程度随病因和病人的全腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而轻重各异。身状况不同而轻重各异。胃肠或胆囊穿孔胃肠或胆囊穿孔化学性
20、腹膜炎,化学性腹膜炎,可引起强烈的腹肌紧张,可引起强烈的腹肌紧张,板样腹板样腹(木板样强直)。(木板样强直)。幼儿、老人或极度衰弱的病人幼儿、老人或极度衰弱的病人腹肌紧张不明显,易被忽视。腹肌紧张不明显,易被忽视。33.叩诊:叩诊:鼓音:鼓音:胃肠胀气。胃肠胀气。肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失胃肠穿孔。胃肠穿孔。移动性浊音移动性浊音腹腔积液。腹腔积液。听诊:听诊:肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠麻痹。肠麻痹。34.2)直肠指检:)直肠指检:直肠前壁饱满或有触痛直肠前壁饱满或有触痛 盆腔已有感染或形成盆腔脓肿盆腔已有感染或形成盆腔脓肿 实验室及其他检查实验室及其他检查 1、白细胞计数及中
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