新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt
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1、坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎(NECROTIZING ENTEROCOLITIS,NEC)病病 例例 l患者姓名:康海霞之女l性 别:女l病 历 号:486945l住院科室:儿科一区病例摘要病例摘要l患儿,女,46小时。主因“便血半天”入院。该患儿系G5P2,胎龄37W+4,因前置胎盘剖宫产娩出,无早破水、宫内窘迫及窒息史。羊水、脐带无异常。生后肌注维生素K1 2mg,生后4小时开奶,吃奶尚可,排胎便2次。于入院前半天无明显诱因出现便血,共3次,为鲜红色血便,量少。无发热、呕吐、腹胀等,门诊查便常:潜血示:+,红细胞+,白细胞。门诊以“新生儿便血原因待查”收入院,自病后,精神、吃奶欠佳,小
2、便量少。l查体:T 37.5,R 24次/分,HR136次/分,Bp83/30mmHg。神清,反应可。前囟平软。全身皮肤及巩膜轻度黄染。呼吸平稳,口唇红润,心肺听诊未及异常。腹软,微膨隆,未及胃肠型,肠鸣音活跃,。四肢肌张力正常,双下肢不肿。吸吮及觅食反射存在。病例摘要病例摘要患儿入院时照片患儿入院时照片病例摘要病例摘要l初诊时辅助检查:l血常规:白细胞 5.06(109/L),红细胞 4.63(1012/L),血红蛋白 172.00g/L,血小板246.00(109/L),中性粒细胞比例 82.60%。血生化:谷丙转氨酶 24U/L,37.3谷草转氨酶 74U/L,白蛋白37.3g/L,总胆
3、红素 131.3umol/L,直接胆红素 3.8umol/L,尿素5.39mmol/L,钾4.97mmol/L,钠 138.8mmol/L,钙 1.76mmol/L,C反应蛋白 9.53mg/L。凝血四项:部分凝血酶原时间 36.10 S,凝血酶原时间 15.00S,纤维蛋白原 3.00g/L。便常规:潜血+,红细胞+,白细胞。病例摘要病例摘要l初步诊断:新生儿便血原因待查:新生儿出血症?初步诊断:新生儿便血原因待查:新生儿出血症?l鉴别诊断:坏死性小肠结肠炎(鉴别诊断:坏死性小肠结肠炎(NEC)l 败血症败血症 l 肠扭转肠扭转 l 肠梗阻肠梗阻 l 胃肠炎胃肠炎l 喂养不耐受喂养不耐受 l
4、 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 病例摘要病例摘要 入院治疗:入院治疗:禁食水,补液,禁食水,补液,止血治疗。止血治疗。但患儿入院后但患儿入院后20小时小时患儿出现哭闹,一般状况患儿出现哭闹,一般状况转差,腹胀,逐渐加重,转差,腹胀,逐渐加重,腹壁发红发亮,叩腹呈鼓腹壁发红发亮,叩腹呈鼓音,肠鸣音弱。腹平片示:音,肠鸣音弱。腹平片示:肠梗阻;腹部肠梗阻;腹部B超示:腹超示:腹腔内肠胀气明显,肠间少腔内肠胀气明显,肠间少量积液。量积液。病例摘要病例摘要l立位腹平片病例摘要病例摘要l修正诊断:l 1.新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎l 2.脓毒症脓毒症。NEC的诊断依据的诊断依据l1.腹胀腹
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