休克的治疗ppt课件.pptx
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1、休克的治疗血流动力学的启示1.休克?Shock?打击,震荡病因分类血流动力学分类2.休克低容量性分布性梗阻性心源性3.休克的治疗血压乳酸目标导向、定量管理4.什么是血流动力学?血流+动力血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律的科学。血流动力学治疗与监测不同,是以血流动力学理论为基础,根据机体实时状态和反应,进行以目标为导向的定量治疗。血流动力学治疗不限于休克,而涉及重症治疗从病因到预后的全过程。5.启示流量指流量指标的最高的最高优先先等等级右心功能从幕后走到台前中心静脉压越低越好休克病因的血流动力学治疗6.一、流量指标的最高优先等级流量是核心,是准则 有效循环血量减少/氧输送不
2、足 流量改变流量是关键,是基础 “血压正常的休克”BP的主要作用是将CO分配到机体各个器官,而CO是BP形成的前提 心室-动脉偶联 液体复苏VR增加CO增加血流动力学指标可多层面定性或定量应用 张力性容量、非张力性容量、MSFP7.流量指标的最高优先等级右心功能从幕后走到台右心功能从幕后走到台前前中心静脉压越低越好休克病因的血流动力学治疗8.二、右心功能从幕后走到台前遮挡在左心阴影里的右心9.左右心室的特点右心室 肌肉薄、收缩力弱、顺应性高(急性扩张)正常时右心不足以使PAP40mmHg 降低CVPVR=CO VR不变时,予强心仍无法增加CO左心室 肌肉厚、心缩力强、压力高10.右室压力负荷对
3、左室的影响首先,右心室输出量的减少直接导致左心室输出量减少;其次,右心室的压力变化会通过室间隔传导至左心室,当右心室舒张末压超过左心室舒张末压时,室间隔会在舒张期凸向左心室,左心室充盈随之降低,心输出量下降“恃弱凌强”第三,右心室容量负荷通过心包压力的传导影响左心室的输出量。11.流量指标的最高优先等级右心功能从幕后走到台前中心静脉中心静脉压越低越好越低越好休克病因的血流动力学治疗12.三、中心静脉压越低越好13.新的理解、价值易获得,直接测量,干扰少,应用时间长CVP=容量“CVP无用论”CVP=压力 MSFP-CVP=VR=CO 液体复苏提高MSFP,而不是CVP14.重要认识转变将将压力
4、与容量分开,把力与容量分开,把CVP单纯看作看作压力,力,不是容量,更不是流量,是一个重要的不是容量,更不是流量,是一个重要的认识转变。CVP受右心功能和VR共同影响VR的影响因素:张力容量、静脉血管顺应性、静脉回流阻力、RAP(CVP)CVP越低越好!越低越好!15.“高CVP是一种病”器官血流淤滞过高的液体负荷导致重症患者发病率和病死率升高ALI患者中,限制性输液,保持较低CVP有利于预后,AKI更低心衰时,CVP与肾功能恶化程度相关维持最低水平的持最低水平的CVP,不但有利于静脉,不但有利于静脉回流,回流,还可起到器官保可起到器官保护作用作用16.流量指标的最高优先等级右心功能从幕后走到
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