感染性休克-重症肺炎ppt课件.pptx
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1、感染性休克、重症肺炎感染性休克、重症肺炎感染性休克、重症肺炎感染性休克、重症肺炎MSSAMSSAMSSAMSSA病原学病原学病原学病原学检验科检验科检验科检验科 微生物室微生物室微生物室微生物室刘玉磊刘玉磊刘玉磊刘玉磊2012-12-232012-12-232012-12-232012-12-23甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 MSSAMSSAMSSAMSSA属于葡萄球菌属属于葡萄球菌属属于葡萄球菌属属于葡萄球菌属(staphylococcus.ssp staphylococcus.ssp staphylococcus.
2、ssp staphylococcus.ssp)。)。)。)。革兰染色阳性球革兰染色阳性球革兰染色阳性球革兰染色阳性球菌(菌(菌(菌(G+G+G+G+球菌),凝固酶球菌),凝固酶球菌),凝固酶球菌),凝固酶+,葡萄串样排列。,葡萄串样排列。,葡萄串样排列。,葡萄串样排列。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 staphylococcus aureusstaphylococcus aureusstaphylococcus aureusstaphylococcus aureus金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的金黄色葡萄球菌是人类化脓感染
3、中最常见的金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌病原菌病原菌病原菌,可引起局,可引起局,可引起局,可引起局部化脓感染,也可引起部化脓感染,也可引起部化脓感染,也可引起部化脓感染,也可引起肺炎肺炎肺炎肺炎、伪膜性肠炎伪膜性肠炎伪膜性肠炎伪膜性肠炎、心包炎心包炎心包炎心包炎等,甚至等,甚至等,甚至等,甚至败败败败血症血症血症血症、脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症等等等等全身感染全身感染全身感染全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的取决于其产生的取决于其产生的取决于其产生的毒素毒素毒素毒素和
4、和和和侵袭性酶侵袭性酶侵袭性酶侵袭性酶(31313131种常见毒力基因):种常见毒力基因):种常见毒力基因):种常见毒力基因):溶血毒素(溶血毒素(溶血毒素(溶血毒素(HLaHLaHLaHLa):):):):外毒素外毒素外毒素外毒素,分,分,分,分、四种,能损伤四种,能损伤四种,能损伤四种,能损伤血小板血小板血小板血小板,破坏,破坏,破坏,破坏溶酶体溶酶体溶酶体溶酶体,引起肌体局部缺血和坏死,引起肌体局部缺血和坏死,引起肌体局部缺血和坏死,引起肌体局部缺血和坏死杀白细胞素(杀白细胞素(杀白细胞素(杀白细胞素(PVLPVLPVLPVL):可破坏人的):可破坏人的):可破坏人的):可破坏人的白细胞
5、白细胞白细胞白细胞和和和和巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞血浆凝固酶:当金黄色葡萄球菌侵入人体时,该酶使血浆凝固酶:当金黄色葡萄球菌侵入人体时,该酶使血浆凝固酶:当金黄色葡萄球菌侵入人体时,该酶使血浆凝固酶:当金黄色葡萄球菌侵入人体时,该酶使血液血液血液血液或或或或血浆血浆血浆血浆中的中的中的中的纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固,阻碍沉积于菌体表面或凝固,阻碍沉积于菌体表面或凝固,阻碍沉积于菌体表面或凝固,阻碍吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞的的的的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部
6、化与此酶有关吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关脱氧核糖核酸酶:金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能脱氧核糖核酸酶:金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能脱氧核糖核酸酶:金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能脱氧核糖核酸酶:金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温,可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌耐受高温,可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌耐受高温,可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌耐受高温,可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌肠毒素(肠毒素(肠毒素(肠毒素(SEsSEsSEsSEs):金黄色葡萄球菌能产生数种引起):金黄色葡萄球菌能产生数种引起):金黄色葡萄球菌能产生数种引起):金黄色葡萄
7、球菌能产生数种引起急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素,分为的蛋白质性肠毒素,分为的蛋白质性肠毒素,分为的蛋白质性肠毒素,分为A A A A、B B B B、C1C1C1C1、C2C2C2C2、C3C3C3C3、D D D D、E E E E及及及及F F F F八种八种八种八种血血血血清型清型清型清型。肠毒素可耐受。肠毒素可耐受。肠毒素可耐受。肠毒素可耐受100C100C100C100C煮沸煮沸煮沸煮沸30303030分钟而不被破坏。它引起分钟而不被破坏。它引起分钟而不被破坏。它引起分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外,金黄色葡萄球菌还产的食物中毒症状是
8、呕吐和腹泻。此外,金黄色葡萄球菌还产的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外,金黄色葡萄球菌还产的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外,金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、生溶表皮素、生溶表皮素、生溶表皮素、明胶酶明胶酶明胶酶明胶酶、蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶、脂肪酶脂肪酶脂肪酶脂肪酶、肽酶肽酶肽酶肽酶等。等。等。等。表皮剥脱毒素(表皮剥脱毒素(表皮剥脱毒素(表皮剥脱毒素(ETB ETB ETB ETB):引起烫伤样皮肤综合征,又称剥脱):引起烫伤样皮肤综合征,又称剥脱):引起烫伤样皮肤综合征,又称剥脱):引起烫伤样皮肤综合征,又称剥脱样皮炎。样皮炎。样皮炎。样皮炎。毒性毒性毒性毒性休克综合征毒素(休克综合征毒素(
9、休克综合征毒素(休克综合征毒素(TSST-1TSST-1TSST-1TSST-1)有研究表明:有研究表明:48.2%48.2%的的MSSAMSSA同时携带同时携带1515个毒力基因,显著高于个毒力基因,显著高于MRSAMRSA菌株(菌株(28.2%28.2%),),PLVPLV携带率高,携带率高,C1C1及及C59C59型检出率高。型检出率高。MRSA&MSSAMRSA&MSSAMRSA&MSSAMRSA&MSSA金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌青青霉霉素素产青霉素产青霉素酶酶水解水解-内内酰胺酰胺环环青霉青霉素敏素敏感感甲氧甲氧西林西林(met(methicihicillinllin)MRSAM
10、RSAMSSAMSSA19591959年年半合半合成青成青霉素霉素上世纪上世纪 甲氧西林相同结甲氧西林相同结构的构的-内酰胺类和头孢类抗内酰胺类和头孢类抗生素均耐药,生素均耐药,MRSAMRSA还可通过还可通过改变抗生素作用靶位,产生改变抗生素作用靶位,产生修饰酶,降低膜通透性产生修饰酶,降低膜通透性产生大量大量PABAPABA等不同机制等不同机制33,对,对氨基糖苷类、大环内酯类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程胺类、利福平均产生不同程度的耐药,唯对万古霉素敏度的耐药,唯对万古霉素敏感。感。表达表达mecAmecA或其或其它机制
11、(青霉它机制(青霉素结合蛋白与素结合蛋白与苯唑西林亲和苯唑西林亲和力改变)力改变)产产Panton-Panton-ValentineValentine杀杀白细胞素白细胞素(PVL)(PVL)的的MSSAMSSA 对于对于MRSMRS,其它,其它-内酰胺类药物,即青霉素类、内酰胺类药物,即青霉素类、-内酰胺内酰胺/-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类(新的制剂复合物、头孢类(新的具有抗具有抗-MRS-MRS活性的除外)和活性的除外)和碳青霉烯类,可在体外显示碳青霉烯类,可在体外显示活性,但临床治疗无效。对活性,但临床治疗无效。对非具有抗非具有抗-MRS-MRS的的-内酰胺内酰胺类药物实验结果
12、报告为耐药类药物实验结果报告为耐药或不报。或不报。MRSMRS检测:检测检测:检测mecAmecA基因或其表达的青霉基因或其表达的青霉素结合蛋白素结合蛋白2a2a(PBP2aPBP2a,PBP2PBP2)预报苯唑西)预报苯唑西林耐药。当苯唑西林林耐药。当苯唑西林MICs 4ug/mlMICs 4ug/ml,即,即使使mecAmecA或或PBP2aPBP2a阴性,阴性,也报也报MRSMRS。K-BK-B法检测法检测这些菌株可能表现为这些菌株可能表现为头孢西丁敏感。头孢西丁敏感。药敏:药敏:P P敏感的对其敏感的对其它它P P类、类、-内酰胺内酰胺/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳
13、复合物、头孢类和碳青霉烯类敏感;青霉烯类敏感;P P耐耐药药+苯唑西林敏感的苯唑西林敏感的对对p p酶不稳定的酶不稳定的p p耐药,耐药,但对其它但对其它P P酶稳定的酶稳定的XXXX敏感。敏感。MRSMRS对目前对目前所有所有-内酰胺类耐内酰胺类耐药。药。SoSo,青霉素,青霉素+苯苯唑西林(头孢西丁)唑西林(头孢西丁)代表其它。代表其它。样本采集样本采集样本采集样本采集 一一一一局部感染病灶:局部感染病灶:局部感染病灶:局部感染病灶:开放性感染灶开放性感染灶开放性感染灶开放性感染灶:局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒 清洁创面脓液清洁创面脓液清洁创面脓液清洁创面脓液2222支
14、拭子旋转支拭子旋转支拭子旋转支拭子旋转采集足量创面底部分泌物送检。采集足量创面底部分泌物送检。采集足量创面底部分泌物送检。采集足量创面底部分泌物送检。封闭性封闭性封闭性封闭性/深部创伤感染灶深部创伤感染灶深部创伤感染灶深部创伤感染灶:穿刺局部皮肤消毒后,注射器抽穿刺局部皮肤消毒后,注射器抽穿刺局部皮肤消毒后,注射器抽穿刺局部皮肤消毒后,注射器抽取脓液取脓液取脓液取脓液1-2ml1-2ml1-2ml1-2ml,注入细菌学培养瓶送检。,注入细菌学培养瓶送检。,注入细菌学培养瓶送检。,注入细菌学培养瓶送检。窦道形成窦道形成窦道形成窦道形成:局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒 清理浅部分
15、泌物清理浅部分泌物清理浅部分泌物清理浅部分泌物2222支拭子于深支拭子于深支拭子于深支拭子于深部贴窦道壁旋转采集分泌物送检。部贴窦道壁旋转采集分泌物送检。部贴窦道壁旋转采集分泌物送检。部贴窦道壁旋转采集分泌物送检。医嘱开设:医嘱开设:普通涂片染色(革兰普通涂片染色(革兰染色)染色)普通细菌普通细菌培养培养抗酸染抗酸染色色厌氧培厌氧培养养真菌培真菌培养养样本采集样本采集样本采集样本采集 二二二二下呼吸道下呼吸道/肺部感染:肺部感染:普通感染:普通感染:a.a.晨痰晨痰X3X3,刷牙、漱口后,坐直,用力咳出呼吸道深部的痰。,刷牙、漱口后,坐直,用力咳出呼吸道深部的痰。b.b.诱导痰:痰咳出困难时,
16、可先雾化吸入氯化钠溶液(浓度诱导痰:痰咳出困难时,可先雾化吸入氯化钠溶液(浓度100g/L100g/L,温度,温度4545),使痰容易咳出。查结核分枝杆菌时,),使痰容易咳出。查结核分枝杆菌时,应留取应留取24h 24h 痰。痰。c.c.吸出痰:气管插管患者,吸痰器吸痰采样,尽量减少盐水吸出痰:气管插管患者,吸痰器吸痰采样,尽量减少盐水比例。比例。d.d.幼儿取痰法:用压舌板向后压舌,将拭子深入咽部,幼儿幼儿取痰法:用压舌板向后压舌,将拭子深入咽部,幼儿因压舌板刺激引起咳嗽,喷出的肺或气管分泌物粘在拭子因压舌板刺激引起咳嗽,喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。上即可送检。e.e.体位引流:
17、支气管扩张症患者清晨起床后进行体位引流,体位引流:支气管扩张症患者清晨起床后进行体位引流,可采集大量痰标本。可采集大量痰标本。f.f.气管穿刺法:在环甲膜下穿刺抽取痰液,收集标本,适用气管穿刺法:在环甲膜下穿刺抽取痰液,收集标本,适用于厌氧培养。于厌氧培养。反复反复/多抗生素无效感染:注意厌氧菌、放线菌、混合菌感染,多抗生素无效感染:注意厌氧菌、放线菌、混合菌感染,穿刺采样,床旁接种。穿刺采样,床旁接种。医嘱开设:医嘱开设:普通涂片染色(革兰普通涂片染色(革兰染色)染色)普通细菌普通细菌培养培养抗酸染抗酸染色色厌氧培厌氧培养养真菌培真菌培养养样本采集样本采集样本采集样本采集 三三三三血流感染:
18、血流感染:患者接受抗生素治疗前,寒战时或发热初期采血。患者接受抗生素治疗前,寒战时或发热初期采血。不建议采用动脉血或通过血管内导管采血。只有在怀疑导管相不建议采用动脉血或通过血管内导管采血。只有在怀疑导管相关性血流感染时,可以分别通过导管和外周静脉采取相同量的关性血流感染时,可以分别通过导管和外周静脉采取相同量的血标本,同时进行培养。血标本,同时进行培养。1.1.采血部位及消毒:采血部位及消毒:1)70%1)70%异丙醇或乙醇消毒穿刺部位皮肤,待干后,用碘液或碘异丙醇或乙醇消毒穿刺部位皮肤,待干后,用碘液或碘伏(或伏(或2%2%氯已定异丙醇液)由内之外擦拭,待其完全干后,再氯已定异丙醇液)由内
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