糖尿病围手术期的护理ppt课件.pptx
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1、四川大学四川大学华华西医院西医院袁袁丽丽 教授教授1.围围手手术术期高血糖机制期高血糖机制主要内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容手手术对术对糖尿病的影响糖尿病的影响围围手手术术期期护护理理小小结结糖尿病与手糖尿病与手术术2.3.围手术期高血糖机制4.围术期高血糖的不利影响损损害神害神经经系系统统高血糖是高血糖是许许多急性多急性脑损伤脑损伤的促的促发发因素,可因素,可继发继发神神经经元元损伤损伤并增大卒中并增大卒中风险风险。导导致致脑脑缺血缺血损伤损伤的潜在机制包括的潜在机制包括 升高乳酸和羟自由基浓度 使谷氨酸盐聚集于大脑皮层 损伤脑血管内皮、减少脑血流量、破坏血脑屏障,使严重缺血半
2、暗带快速复极化,并升高神经组织中超氧化物水平。5.围术期高血糖的不利影响损损害免疫功能害免疫功能高高血糖会影响中性粒血糖会影响中性粒细细胞和胞和单单核核细细胞的黏附胞的黏附、趋趋化、吞噬和化、吞噬和杀杀菌等功能,直接菌等功能,直接导导致手致手术术切口感染率升高。切口感染率升高。当血糖水平当血糖水平11.1mmmol/L时时,白,白细细胞功能胞功能即可出即可出现现明明显变显变化。化。空腹血糖水平升高空腹血糖水平升高还还会引起白会引起白细细胞内胞内钙钙离子离子浓浓度升高、度升高、细细胞内三磷酸腺苷(胞内三磷酸腺苷(ATP)含量下)含量下降,从而降,从而损伤损伤吞噬功能。吞噬功能。6.围术期高血糖的
3、不利影响损损害心血管系害心血管系统统中度高血糖可引起冠状中度高血糖可引起冠状动动脉血供减少脉血供减少急性高血糖可引起心肌急性高血糖可引起心肌细细胞凋亡并加重已有的缺血再灌注胞凋亡并加重已有的缺血再灌注损伤损伤,进进而而诱发诱发心肌梗死。心肌梗死。高血糖高血糖损伤损伤血管内皮,血管内皮,导导致内皮致内皮细细胞黏附性增加、新血管生成胞黏附性增加、新血管生成紊乱、血管渗透性增加以及炎症反紊乱、血管渗透性增加以及炎症反应应和血栓形成等,同和血栓形成等,同时时可通可通过过诱导诱导化学性失活来直接改化学性失活来直接改变变内皮内皮细细胞功能胞功能触触发发氧自由基的氧自由基的产产生或激活其他通路,升高血管生或
4、激活其他通路,升高血管紧张紧张素素水平水平,以及增加外周血管阻力,以及增加外周血管阻力导导致血管反致血管反应应性性变变化。化。7.围术期高血糖的不利影响损损害血液系害血液系统统高血糖作用于凝血和高血糖作用于凝血和纤纤溶系溶系统统的多个水平,的多个水平,导导致高凝状致高凝状态态。机制机制增增强强纤纤溶溶酶酶原激活物抑制原激活物抑制剂剂1(PAI-1)的活性)的活性,减弱血,减弱血浆浆和和组织纤组织纤溶溶酶酶原激活物的活性原激活物的活性升高血升高血浆纤维浆纤维蛋白原蛋白原浓浓度度改改变细变细胞正常的氧化胞正常的氧化还还原状原状态态,降低,降低NO的生物的生物利用率,增加低密度脂蛋白的生成,激活促凝
5、利用率,增加低密度脂蛋白的生成,激活促凝因子因子增增强强血小板血小板对细对细胞外基胞外基质质的黏附和聚集能力,的黏附和聚集能力,从而从而导导致血小板激活增加致血小板激活增加研究发现,在2型糖尿病患者中,4小时急性高血糖(13.9mmol/L)就足以作为应激原来诱导血小板激活,使血小板P选择素(CD62P)和溶酶体集成膜蛋白(LIMP)表达增加。8.围术期高血糖的不利影响损损害内害内环环境境血糖血糖浓浓度超度超过肾过肾糖糖阈阈会会产产生渗生渗透性利尿,透性利尿,导导致脱水和致脱水和电电解解质质酸酸碱失衡。高渗状碱失衡。高渗状态态致使中枢神致使中枢神经经系系统统功能紊乱,快速功能紊乱,快速纠纠正正
6、则则可能可能导导致致脑脑水水肿肿。9.糖尿病与手术显显著增加著增加手手术风险术风险糖尿病糖尿病造成感染造成感染发发生率增加生率增加更易导致伤口愈合延迟10.愈合、感染心血管疾病手术对糖尿病的影响高血糖、急性并发症尿储留手术11.术中护理术后护理糖尿病糖尿病围围手手术术期期护护理理术前护理12.术前护理术术前空腹血糖水平前空腹血糖水平应应控制在控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制以下,餐后血糖控制10.0mmol/L以下以下;精精细细手手术术如眼科手如眼科手术术,血糖,血糖应应控制得更接近于正常水平。控制得更接近于正常水平。择择期手期手术术患者、口服降糖患者、口服降糖药药血糖控制血糖控制不
7、佳的病人,及不佳的病人,及时调时调整整为为胰胰岛岛素治素治疗疗13.术前护理术术前心理前心理护护理:开展理:开展“亲亲情情护护理理”,稳稳定患者情定患者情绪绪能改善患者的能改善患者的应应激状激状态态。教育:可介教育:可介绍绍手手术术的治的治疗疗效果及成功病效果及成功病例,例,讲讲解解术术中中术术后的注意与配合事后的注意与配合事项项,介,介绍绍手手术术的目的和的目的和简简要要过过程,消除患者及家程,消除患者及家属的属的顾虑顾虑,得到家属的支持,使患者保持,得到家属的支持,使患者保持良好的身心状良好的身心状态态以以积积极配合手极配合手术术。14.术前护理口服降糖口服降糖药药控制良好的病人手控制良好
8、的病人手术术前一晚或手前一晚或手术术当天停用口服降糖当天停用口服降糖药药大中手大中手术应术应在在术术前前3天停用口服天停用口服降糖降糖药药,改,改为为胰胰岛岛素治素治疗疗急急诊诊手手术术患者,患者,协协助医助医师师及及时纠时纠正酸碱、水正酸碱、水电电解解质质平衡紊乱,并密平衡紊乱,并密切切观观察各察各项项指指标变标变化情况。化情况。15.术前护理术术前前应应根据患者的根据患者的进进食能食能力,疾病特点等制力,疾病特点等制订订科学的科学的饮饮食食计计划,适当增加食物中划,适当增加食物中蛋白蛋白质质的比例,的比例,进进食清淡易食清淡易消化的消化的软软流流质饮质饮食。食。手手术术当天根据手当天根据手
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