病性辨证--气血津液辨证.ppt
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1、第三节第三节 气气血辨证血辨证 根据病人所表现的症状、体征等,分析、判断疾病根据病人所表现的症状、体征等,分析、判断疾病根据病人所表现的症状、体征等,分析、判断疾病根据病人所表现的症状、体征等,分析、判断疾病当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候。当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候。当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候。当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候。气血气血辨证辨证气血证候的分类:一方面为气、血的亏虚,属虚证。另一方面为气、血的运行失常,属实证。气气血血证证候候气气病病辨辨证证气虚证气虚证气陷证气陷证气虚不固气虚不固气脱证气脱证气滞证气滞证气逆证气逆证气
2、闭证气闭证血病血病辨证辨证血虚证血虚证血脱证血脱证血血瘀瘀证证血热证血热证血寒证血寒证一、二、三、气血同病辨证一、气虚类证一、气虚类证气虚类证包括:气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。气虚类证包括:气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。(一一)气虚证气虚证 概概念念:指指元元气气不不足足,脏脏腑腑机机能能减减退退,以以气气短短,神神疲疲,脉脉虚虚等等为为主主要要表表现现的的虚虚弱证候。弱证候。形形成成气气虚虚证证的的原原因因,主主要要有有:久久病病、重重病病、劳劳累累过过度度等等,使使元元气气耗耗伤伤太太过过;先先天天不足不足,后天失养后天失养,致元气生成致元气生成匮匮乏乏;年老体弱年老体弱,脏
3、脏腑机能减退而元气自衰。腑机能减退而元气自衰。【临床表现临床表现】气短懒言,神疲乏力,或头晕目眩,自汗,舌质淡嫩,气短懒言,神疲乏力,或头晕目眩,自汗,舌质淡嫩,脉虚。动则诸症加重。脉虚。动则诸症加重。证候分析证候分析u元气不足,脏腑机能减退,故气短懒言,神疲乏力;元气不足,脏腑机能减退,故气短懒言,神疲乏力;u气虚推动乏力,营血不能上荣,则头晕目眩,舌淡嫩;气虚推动乏力,营血不能上荣,则头晕目眩,舌淡嫩;u卫气虚弱,不能固摄津液,则自汗;卫气虚弱,不能固摄津液,则自汗;u气虚鼓动无力,故脉虚;气虚鼓动无力,故脉虚;u“劳劳则气耗则气耗”,故活动劳累后诸症加重。,故活动劳累后诸症加重。气虚证气
4、虚证的的辨证辨证要点要点神疲乏力、神疲乏力、少气懒言、自汗少气懒言、自汗、动则诸症加剧、动则诸症加剧、脉虚为主要表现。脉虚为主要表现。(二)(二)气陷证气陷证概概念念:指指气气虚虚无无力力升升举举,清清阳阳之之气气下下陷陷,以以自自觉觉气气坠坠,或或脏脏器器下下垂垂为主要表现的虚弱证候。为主要表现的虚弱证候。气气陷陷一一般般是是指指中中焦焦脾脾虚虚气气陷陷,故故又又称称中中气气下下陷陷证证或或脾脾虚虚气气陷陷证。证。【临临床床表表现现】头头晕晕眼眼花花,耳耳鸣鸣,神神疲疲气气短短,气气坠坠或或内内脏脏下下垂垂,或或脱脱肛肛、阴挺等,舌质淡嫩,脉弱。阴挺等,舌质淡嫩,脉弱。【证候分析证候分析】为
5、气虚的特殊表现形式,因气虚无力升举而下陷。为气虚的特殊表现形式,因气虚无力升举而下陷。u清阳不升清阳不升,头目耳失养,头目耳失养头晕眼花,耳鸣;头晕眼花,耳鸣;u气虚无力升举,内脏位置不能维固气虚无力升举,内脏位置不能维固气坠,或气坠,或脏器下垂脏器下垂。舌质淡嫩,脉弱为气虚之象舌质淡嫩,脉弱为气虚之象气陷证的气陷证的辨证要点辨证要点体弱而瘦体弱而瘦,以气坠、脏器下垂为主要表现。以气坠、脏器下垂为主要表现。(三)气不固证(三)气不固证【基基本本概概念念】指指气气虚虚而而失失其其固固摄摄功功能能,以以自自汗汗、出出血血、二二便便失失禁禁等等为为主主要要表现的虚弱证候。表现的虚弱证候。临床表现及证
6、候分析临床表现及证候分析为气虚的特殊表现形式,因气虚而不能固摄。为气虚的特殊表现形式,因气虚而不能固摄。自汗,易感外邪自汗,易感外邪 肺气亏虚,肌腠不密,卫气不固肺气亏虚,肌腠不密,卫气不固;各种出血各种出血 脾气亏虚,不能统摄血液,血溢脉外脾气亏虚,不能统摄血液,血溢脉外;二便失禁,遗精、滑胎二便失禁,遗精、滑胎 肾气亏虚,下元固摄失职肾气亏虚,下元固摄失职【辨证要点辨证要点】肺、脾、肾等脏气失固摄的特征性表现与气虚症状共见。肺、脾、肾等脏气失固摄的特征性表现与气虚症状共见。(四)气脱证(四)气脱证【基基本本概概念念】指指元元气气亏亏虚虚已已极极,气气息息欲欲脱脱,以以气气息息微微弱弱,昏昏
7、迷迷或或昏昏仆,汗出不止,脉微欲绝等为主要表现的危重证候。仆,汗出不止,脉微欲绝等为主要表现的危重证候。气气脱脱证证可可由由气气虚虚证证发发展展而而来来;也也可可以以在在大大汗汗、大大吐吐、大大泻泻或或大大失失血血、出出血血中中风风等等情情况况下下,出出现现“气气随随津津脱脱”、“气气随随血血脱脱”,或或于于长长期期饥饥饿饿、极度疲极度疲劳劳、暴邪、暴邪骤袭骤袭等状等状态态下下发发生。生。【临临床床表表现现】呼呼吸吸微微弱弱而而不不规规则则,昏昏迷迷或或昏昏仆仆,汗汗出出不不止止,肢肢厥厥身身凉凉,面面色色苍苍白白,口口开开目目合合,手手撒撒身身软软,二二便便失失禁禁,脉脉微微欲欲绝绝,舌舌质
8、质淡淡白白,苔白润。苔白润。【证候分析证候分析】元元气气欲欲脱脱,脏脏气气衰衰微微,肺肺无无力力司司呼呼吸吸,则则呼呼吸吸微微弱弱而而不不规规则则;津津随随气气泄泄则则汗汗出出不不止止;气气脱脱下下元元失失固固,则则二二便便失失禁禁;神神失失所所主主故故昏昏迷迷或或昏昏仆仆;脾脾气气外外泄泄,则则口口开开目目合合,手手撒撒身身软软;心心气气欲欲绝绝,无无力力鼓鼓动动血血脉脉,则肢厥身凉,面色苍白,脉微欲绝。则肢厥身凉,面色苍白,脉微欲绝。【辨证要点辨证要点】气气脱脱证证出出现现于于疾疾病病晚晚期期或或急急症症的的生生命命垂垂危危阶阶段段,一一般般以以呼呼吸吸、脉脉搏搏的的极极度度微微弱弱、神神
9、识识昏昏愦愦、二二便便失失禁禁、脉脉微微欲欲绝绝等等作作为为辨辨证的基本点。证的基本点。二、血虚类证二、血虚类证(一)(一)血虚证血虚证概概念念:指指血血液液亏亏虚虚,脏脏腑腑、经经络络、组组织织失失于于濡濡养养所所表表现现的的虚虚弱弱证候证候。导导致血虚的原因致血虚的原因:先先天天不不足足,或或后后天天失失养养,脾脾胃胃虚虚弱弱,生生化化乏乏源源;或或各各种种急急慢慢性性出出血血;或或思思虑虑过过度度,暗暗耗耗阴阴血血;或或瘀瘀血血阻阻络络,新新血血不不生生等等所致。所致。血虚证临床表现及证候分析血虚证临床表现及证候分析面色淡白或萎黄面色淡白或萎黄,眼眼睑睑、口唇、舌质、口唇、舌质、爪爪甲淡
10、甲淡,头晕眼花头晕眼花 -血液血液亏亏虚虚,头头面官面官窍窍失养失养心悸健忘心悸健忘,失眠失眠多梦多梦 -血液亏虚血液亏虚,心神失养心神失养手足发麻手足发麻,四肢拘急,四肢拘急-血液亏虚血液亏虚,筋脉失筋脉失养养 妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭 -血液亏虚血液亏虚,脉络空虚脉络空虚,冲任失冲任失养养 脉细无力脉细无力血液亏虚血液亏虚,脉脉管管空虚空虚血虚证的辨证要点血虚证的辨证要点面、面、唇唇、眼眼睑睑、爪爪甲淡甲淡,头晕眼花头晕眼花,舌淡,舌淡脉细脉细等等。(二)血脱证(二)血脱证【概概念念】指指突突然然大大量量出出血血或或长长期期反反复复出出血血,以以致致
11、血血液液亡亡脱脱,以以面面色色苍苍白白,脉脉微微欲欲绝或芤为主要表现的危重证侯。又称脱血证。绝或芤为主要表现的危重证侯。又称脱血证。【临床表现临床表现】面色苍白,眩晕,心悸,舌淡,脉微欲绝或芤。面色苍白,眩晕,心悸,舌淡,脉微欲绝或芤。【证证候候分分析析】大大量量失失血血以以致致血血液液突突然然耗耗失失,或或血血虚虚进进一一步步发发展展,以以致致血血液液亡亡脱脱,血血脉脉空空虚虚。血血液液亡亡脱脱,脉脉络络空空虚虚,不不能能上上荣荣头头面面故故面面色色苍苍白白,舌舌色色淡淡白白;不不能能上上荣荣头目故眩晕;不能营养心脉故心悸,脉微欲绝或芤。头目故眩晕;不能营养心脉故心悸,脉微欲绝或芤。血脱常伴
12、随气脱、亡阳。血脱常伴随气脱、亡阳。【辨证要点辨证要点】面色苍白,脉微欲绝或芤等共见。面色苍白,脉微欲绝或芤等共见。三、气滞类证三、气滞类证(一)(一)气滞证气滞证概概念念:指指人人体体某某一一部部分分或或某某一一脏脏腑腑、经经络络的的气气机机阻阻滞滞,运运行行不不畅畅,以以胀胀闷闷疼疼痛痛为为主主要表现的证候。要表现的证候。引起气滞证的原因引起气滞证的原因,主要有三方面主要有三方面:一、一、情志不舒情志不舒,忧郁悲伤忧郁悲伤,思虑过度思虑过度,而致气机郁滞而致气机郁滞;二二、痰饮、瘀血、宿食等病理物质的阻塞痰饮、瘀血、宿食等病理物质的阻塞,都能导致气机郁滞都能导致气机郁滞;三三、脏气虚弱脏气
13、虚弱,运行乏力而气机阻滞。运行乏力而气机阻滞。气滞证气滞证的的临床表现:临床表现:胀闷,疼痛,脉弦胀闷,疼痛,脉弦胸胁、胸胁、乳房、脘乳房、脘腹等处胀闷或疼痛腹等处胀闷或疼痛 气机运行不畅气机运行不畅,不通则痛不通则痛疼痛性质可为胀痛、窜痛疼痛性质可为胀痛、窜痛,症状时轻时重症状时轻时重,无形之气阻滞无形之气阻滞 痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻 阻滞气机有出路阻滞气机有出路 症状随情绪变化而增减症状随情绪变化而增减,脉象多弦脉象多弦 肝主疏泄,调畅气机肝主疏泄,调畅气机气滞证气滞证的的辨证要点辨证要点胀闷、疼痛、脉弦等为胀闷、疼痛、脉弦等为主要表现。主要表现。
14、证证候候分分析析(二)(二)气逆证气逆证 概概念念:指指气气机机升升降降失失调调(应应降降反反升升或或升升发发太太过过),气气上上冲冲逆逆,以以咳咳嗽嗽喘喘促促、呃呃逆、呕吐等为主要表现的证候。逆、呕吐等为主要表现的证候。气逆证气逆证临床表现及证候分析临床表现及证候分析咳嗽咳嗽,喘息喘息 肺气上肺气上逆逆呃逆呃逆,嗳气嗳气,恶心,恶心,呕吐呕吐胃气上逆胃气上逆头痛头痛,眩晕眩晕,昏厥昏厥-肝气升发太过肝气升发太过气从少腹上逆胸咽气从少腹上逆胸咽-肝气循经上冲肝气循经上冲气逆证的辨证要点气逆证的辨证要点肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现。肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现。(三)(三)气闭证气闭
15、证 概概念念:指指邪邪气气阻阻闭闭脏脏器器,以以致致气气机机逆逆乱乱,闭闭塞塞不不通通,以以神神昏昏晕晕厥厥、绞痛等为主要表现的证候。绞痛等为主要表现的证候。主主要要原原因因有有:强强烈烈精精神神刺刺激激,使使神神机机闭闭塞塞;砂砂石石、虫虫、痰痰等等阻阻塞塞脉脉络络、管腔管腔,导导致气机致气机闭闭塞。塞。【临床表现临床表现】神昏,晕厥;或脏器绞痛,二便闭塞,呼吸气粗、声高、脉沉实有力等症。神昏,晕厥;或脏器绞痛,二便闭塞,呼吸气粗、声高、脉沉实有力等症。【证候分析证候分析】气机闭塞,神失所主神昏,晕厥;气机闭塞,神失所主神昏,晕厥;有形实邪闭阻气机脏器绞痛;有形实邪闭阻气机脏器绞痛;气机闭阻
16、不通二便闭塞;气机闭阻不通二便闭塞;邪气阻闭,肺气不通呼吸气粗、声高;邪气阻闭,肺气不通呼吸气粗、声高;实邪内阻脉沉实有力。实邪内阻脉沉实有力。气闭证的辨证要点气闭证的辨证要点以突发昏厥或绞痛为主要表现。以突发昏厥或绞痛为主要表现。四四、血、血瘀瘀证证 概念:概念:指瘀血内阻,以疼痛,肿块,出血,舌紫,脉涩等为主要表现的证候。指瘀血内阻,以疼痛,肿块,出血,舌紫,脉涩等为主要表现的证候。血瘀证形成原因:血瘀证形成原因:外伤、跌仆,离经之血未及时排出或消散;外伤、跌仆,离经之血未及时排出或消散;或气滞血行不畅;或气滞血行不畅;或因寒而血脉凝滞;或因寒而血脉凝滞;或因热而血液浓缩壅聚;或因热而血液
17、浓缩壅聚;或气虚推动无力,血行缓慢等,导致瘀血内阻。或气虚推动无力,血行缓慢等,导致瘀血内阻。血瘀证临床表现血瘀证临床表现 1 1、疼痛疼痛 刺痛、刺痛、痛有定处、痛有定处、拒按、固定不移拒按、固定不移,常在夜间痛甚常在夜间痛甚有形瘀有形瘀血血阻滞,阻滞,不通则痛不通则痛 2 2、肿块肿块 肿肿块块,质质硬硬,在在体体表表者者,呈呈青青紫紫色色,腹腹内内者者可可触触及及而而推推之之不不移移3 3、出血出血 出血反复不止出血反复不止,色紫暗或夹血块色紫暗或夹血块,或大便色或大便色黑如柏油状黑如柏油状,或妇女血崩、漏血或妇女血崩、漏血;血液淤积凝结成块血液淤积凝结成块;血不循血不循道常道常而溢出脉
18、外而溢出脉外 4 4、肌肤改变、肌肤改变 面面色色黧黧黑黑,肌肌肤肤甲甲错错,或或皮皮肤肤、口口唇唇、爪爪甲甲紫紫暗暗,或或皮皮肤肤出出现现丝丝状状红红缕缕,或腹露青筋或腹露青筋5 5、舌脉、舌脉 舌舌质紫,或质紫,或有有瘀瘀斑斑瘀瘀点、舌下络脉曲张点、舌下络脉曲张。脉多细涩或结、代、无脉等。脉多细涩或结、代、无脉等。血血瘀瘀证的辨证要点证的辨证要点痛如针痛如针刺、刺、痛有定处、痛有定处、肿块、出血、肿块、出血、唇舌甲青紫、唇舌甲青紫、脉脉涩等涩等。五五、血热证、血热证 概概念念:指指脏脏腑腑火火热热炽炽盛盛,热热迫迫血血分分,以以出出血血、疮疮疖疖与与实实热热症症状状为为主主要要表现的证候。
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