以问题为导向的健康照顾PPT课件.ppt
《以问题为导向的健康照顾PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《以问题为导向的健康照顾PPT课件.ppt(90页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、以问题为导向的健康照顾 张金瑞1学习提要v要求:不仅应懂得躯体问题的诊疗技术,还应懂得心理问题和社会问题,以及个体、家庭、社区健康问题的诊疗知识和技能。v了解:以问题为导向的健康照顾的基本内涵及其作用和意义,了解常见健康问题的类型和特点,在全科医疗服务时间活动中,妥善处理好对症治疗和病因治疗二者的关系。v掌握:诊断社区健康问题的基本策略和处理原则,全面提升分析和处理各种疾病和健康问题的能力。2前言v以问题为导向的健康照顾,强调以问题为导向,重视对包括疾病问题在内的所有健康问题的诊断和干预。v强调在对个体疾病实施诊断和治疗的基础上,将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾,关注对个人、家庭、社区所有
2、健康相关的预防、治疗、康复和保健服务。3第一节什么是以问题为导向的健康照顾4一、什么是以问题为导向的健康照顾 以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向,综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法,对各种问题进行诊断,了解其产生的原因及影响因素,确定健康需要,制定和实施相应的诊疗措施,以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。5v以问题为导向的健康照顾,是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。v强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点,以问题的妥善处理,以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点,并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务
3、过程中。6二、实施以问题为导向健康照顾的意义1.实施以问题为导向的健康照顾,有助于全科医生在提供医疗服务的过程中,自始至终围绕问题这一个中心环节,使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务活动的主线和聚焦点,以确保在发现问题、分析问题、诊断问题和处理问题的整个过程中,人们不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。72.在实践过程中,全科医生的工作范围大、内容多、服务方式多样,因此,要求工作必须有所侧重。强调以问题为导向,为全科医生指明应该遵循的工作思路和流程,使其在满足多元化健康需要的服务过程中,不因任务繁杂而失去工作重心和方向。8v注意:全科医生在实施以问题为导向的健康照
4、顾过程中,还应了解和区分不同的健康问题,分清表象问题和本质问题、普通问题和重点问题、一般问题和关键问题。学会筛选本质问题、关键问题、重点问题,确定并实施优先干预策略。避免由于“眉毛胡子一把抓”而陷入问题堆中,诊疗不当而又精疲力尽。93.全科医生在基层卫生保健服务中,大部分健康问题尚处于早期未分化阶段,很多病人是以症状而不是以疾病来就诊,有些症状是一过性的,无法做出病理和病因学诊断,还有些属于健康问题,不属于疾病的范畴,但是还有很多症状可能是慢性病和严重疾病的早期症状,所以,全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生的症状的最可能病因做出诊断,同时排除严重的疾病。因此,全科医生必须掌握各种疾病的
5、诱因、流行病学、自然过程和临床表现方面的知识,以确保问题的及时发现和准确诊断。104.实施以问题为向导的健康照顾,不是要人们眼睛只盯着问题本身,还要关注导致问题产生的内在、外在环境因素以及病人本身,否则,机械地看待问题的诊断和治疗,会使人们陷入对具体问题处理的泥潭中不能自拔,忽视对人的整体性和目标性的关注,出现只见疾病不见人的现象。所以我们必须强调和牢记的是:任何疾病问题都是人的问题,必须将人作为整体和目标,整合所有的治疗方案,采取综合治疗策略来帮助病人全面恢复健康。11三、社区常见健康问题的特点为了更好地实施以问题为导向的健康照顾,全科医生首先应学习和了解其所要面对的各种健康问题。与专科医生
6、相比较,全科医生经常面对的健康问题主要有以下特点:1.多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 由于症状不典型和非特异,很难再临床表现与疾病之间建立明确的逻辑关系;并且很多问题也无法以疾病的概念来定义或作出明确的诊断。而相对于问题的处理来说,这一阶段却往往是全科医生实施治疗和干预的最佳时期,所以,全科医生应特别关注对早期未分化健康问题的及时处理,并努力掌握相关的知识和基本技能,其中最重要的两种技能是:12 a 能够在疾患的早期将严重的、威胁生 命的疾病从一过性、轻微的疾患中鉴别出来;b 具备从生理、心里、社会维度对疾病或健康问题进行诊断的知识和技能,能够从问题产生的生物源性,心理与社会源性着手,
7、对问题进行分析和鉴别,并进行有效干预。132.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 现在医学的专业化和不断细化使得专科医生关注健康问题的视野越来越狭窄和局限,诊治的往往是相对固定的疾病,而全科医生诊治的疾病和健康问题肯尼个有很大的不同,而全科医生的职能定位决定了其关注的疾病和健康问题具有广泛性和多样性。14 全科医生服务对象是真个社区人群,病人只是其中的一少部分,而多数是亚临床、亚健康和健康人群。由于很多人处于健康危险因素暴露阶段或疾病的潜伏期,症状和疾病的未分化程度较高,健康问题具有潜隐性。因此,要求全科医生对问题的诊断、处理策略和手段具有广泛性、灵活性以及适应性,以有效应对潜隐、充满变异和不确
8、定性的健康问题。153.健康问题具有多维性和多层次性 任何健康问题都可以找到生物、心理、社会方面的原因,社会因素往往是引发疾病和健康问题的最重要的原因。由于社区中出现的心理、社会问题常常带有明显的隐蔽性,全科医生必须善于识别和处理这一类问题,在诊疗的过程中充分关注就医者的认知、动机、需要、情感、意志、人格特征以及社会适应等方面问题,并掌握发现、诊断、治疗上述健康问题的必要的知识和技能。16 传统生物医学模式指导下的专科医疗服务往往关注微观层面的躯体疾病问题,而生物、心理、社会医学模式指导下得全科医疗服务提倡对微观、中观、宏观层面健康问题的同等重视。不仅应关注微观层面躯体、系统、器官、组织、细胞
9、、分子上长生的异常,而且关注个人、家庭、单位、社区等更大范围内的健康问题,并将宏观和微观的健康视野有机结合起来,而不是彼此割裂。事实上,社区中健康问题的原因和影响因素往往是错综复杂的,可能涉及到生物、躯体、心理、个人、人际关系、家庭、社区、社会、文化、宗教、政治、等多种因素和多个方面,以上因素之间又存在错综复杂的相互作用,如果不了解这些因素之间的相互关系和作用,那就难以把握疾病问题的整体特性,也难以全面、有效地解决这些问题。174.健康问题的系统性和联系性 人的躯体和精神是密切联系的统一体,全科医生对健康问题的关注,不仅仅局限于某一器官和系统疾病,而是重视各系统之间、身体与精神之间、生理、心理
10、、社会问题之间的相互关联性以及个人的疾病与其家庭、工作单位、社区环境之间的密切联系。18v例:一位在跨国公司工作的白领职员因反复发作性头痛,最近明显加重,从而来社区中心就诊。病人主诉半年来经常有不明原因的头痛,为钝痛,位于双侧颞部、头痛持续时间不等,时轻时重,总是昏昏沉沉的感觉,吃头痛药和休息后能够缓解。此外,最近经常感到睡眠不好、多梦、经常有疲倦感,而且心情也不好,经常发脾气,导致同事关系紧张。由于工作效率不高,导致老板交给的任务完成不好。医生对其血压、心、肺、神经系统等方面进行了必要的检查,未发现任何异常,在排除了各种的身体原因后,医生与患者认真交谈起来,通过交流发现,原来他所在公司工作压
11、力非常大,工作经常超负荷的,妻子不体谅,经常与他吵架,半年以来,他常常借酒消愁,经过认真交谈后,医生告诉他患的是紧张性头痛,是由于工作压力大、夫妻关系紧张和过度饮酒导致的,医生为其进行了认真的心理指导和健康咨询,帮助其分析了头痛问题产生的原因,并有针对性地提出了治疗建议。19 从此案例中可以发现,如果医生仅仅从生理角度对疾病进行诊断和治疗,那么其效果是不会好的,必须从导致其健康问题产生的家庭、单位不良关系调整,不良行为矫正以及提供心理咨询的药物疗法等综合措施着手,才能有效解决此患者的健康问题。205.健康问题的广泛性 全科医疗服务以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围提供预防、治疗等六位一体的
12、服务,是的全科医生服务涉及的范围大、内容广、问题多。这就要求我们不仅关注病人,还应该关注亚临床、亚健康以及健康人群的多种健康需要和健康危险因素问题;不仅应关注个体的生理、心理、社会维度的健康问题,还应关注家庭、单位、社区、社会环境中的健康问题;不仅应该关注疾病的治疗问题,还应关注疾病的预防、保健、康复以及健康教育、健康促进等对个体、群体疾病的治疗、健康照顾、健康的维护和促进等多方面问题。21 全科医生面对的健康问题的广泛性,要求其不仅要熟悉和掌握疾病的诊疗技能,还应熟悉和掌握非疾病状态健康问题的发现和处理方面的知识和技能,包括:及时发现并实施针对健康人群、亚健康人群、亚临床人群健康危险因素的干
13、预;学会进行健康教育和健康促进的基本技能;以及学会对高危人群进行生活方式管理、需求管理、疾病管理等方面的技能。22全科医生需要关注的健康问题范围疾病问题病人病人健康问题:生理、心理、社会健康相关问题健康人、亚健康、亚临床人群1生命周期变化及健康问题2健康危险因素:不良行为和环境3高危人群及健康问题4主要健康问题集影响因素导致疾病和健康问题产生的环境因素及其问题家庭、单位、社区人群家庭结构、功能及家庭生活周期健康问题职业不良环境极其健康问题社区常见的健康影响因素及问题23四、以问题为导向的个体健康照顾v全科医疗与专科医疗的主要不同点之一是:全科医生在第一线的医疗服务中,遇到的疾病通常都是初期的、
14、未分化的、一过性的、并且多数属于心理、社会层面上的问题。而专科医师遇到的通常是已经分化了的、进展期的疾病。因此,全科医生在日常诊疗的理念上应该以解决或协助解决病人的健康问题为其诊疗目标,即实施以问题为导向的健康照顾,而非机械地追求确切的生物学诊断以及在明确诊断基础上才开始治疗。24v实施以问题为导向的个体健康照顾,不仅应了解各种症状问题产生的生物学原因,还应了解其产生的心理社会学原因。很多研究已经证明,在疾病的形成过程中,由生物学因素导致的疾病只占全部疾病的很小一部分,而不良行为、生活方式、心理、社会因素所占的比重却很大。因此,全科医生在问题诊断和治疗时,应对上述导致健康问题的多种因素予以高度
15、重视。25 基因和生物因素 行为因素 社会特征因素 医疗服务因素 26v以问题为导向的健康照顾,要求全科医生在服务提供的过程中,始终围绕疾病与健康问题,准确分析和鉴别常见病的一般性症状和特异性症状,病善于从病人主述的一系列问题症候群中分清主要问题和次要问题,善于把握疾病问题的实质,从系统的角度全面分析各种症状信息,充分利用与病人之间形成的相对稳定的一换关系,不断观察、跟踪疾病和健康问题的变化,及时收集各种相关信息,以调整和修正自己的最初判断和对疾病的处理方案,从而避免误诊。27 此外,由于疾病的发生、发展往往要经历一个相对漫长的自然进程,疾病症状表现的多样性,使得人们很难在疾病发生初期,找到疾
16、病的特异性症状并作出准确的诊断。因此,全科医生应该充分利用与病人之间形成的相对稳定的医患关系,不断观察、跟踪疾病和健康问题的变化,及时收集各种相关信息,以调整和修正自己最初判断和对疾病的处理方案。28v以下单个案例为全科医生在日常诊疗工作中正确处理各种疾病、健康问题提供了一定的启示:案例一:男性56岁,出版社主任编辑,因感觉头痛就诊。据患者称其经常头痛,痛时需服止痛片方能缓解,并伴有失眠及疲劳等症状。检查可见患者略显焦虑,血压140/84mmHg。心肺检查正常,腹部未见异常体征,神经系统体征阴性。眼底检查发现轻度动脉硬化,眼压正常,老花眼,鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常,脑电图检查、脑血流图检
17、查及颅脑CT检查除轻度脑供血不足外未有其他异常发现。由于检查发现有轻度动脉硬化及脑供血不足,遂以脑动脉硬化、脑供血不足作为诊断,给服丹参片之类,然而不能解决问题。29v此案例中患者的问题是头痛,虽然做了许多检查也不得要领。在检查中发现了轻度的动脉硬化及脑供血不足,便针对动脉硬化脑供血不足进行治疗,然而,病人的头痛与之并无因果关系,而是由于工作过于紧张,劳累所致,而且病人头痛症状的轻重也与其工作的紧张节奏相关。这是属于心理、社会层面的健康问题。该病人长期服用止痛药产生了依赖性。这位病人后来经过调整工作、劝导少服止痛药和经肾功能检查证实并未受到损害而消除了顾虑,头痛便逐步减轻并最终消失。30v案例
18、二:男性52岁,教师,因感觉中上腹隐痛就诊。下面是就诊时与医师的对话及诊疗过程。病人:医生,我感觉上腹部的中央隐隐作痛。医师:那您有过胃病吗?病人:有过。医师:常犯吗?病人:不常犯。(医师按压病人上腹部,未发现明确的压痛部位。)医师:大便正常吗?病人:还正常。医师:粪便的颜色发黑吗?病人:好像有点发黑。医师:最近做过胃镜检查吗?病人:没有。医师:那么,您应该做一次胃镜检查,不过您得先验一次血,检查是否有乙肝病毒携带的情况,然后我们再为您安排做胃镜检查。病人:医生,我上腹痛。医师:等检查清楚,才能对症下药啊,回去吧。次日凌晨病人因上腹痛向右下转移诊断为急性阑尾炎穿孔,急诊入院手术治疗。31v本案
19、例患者得的是很简单的急性阑尾炎,其上腹痛是因为阑尾炎早期可有反射性上腹疼痛之故。这个病例事实上呗误诊了,被误诊的原因固有体格检查不仔细,未检查右下腹麦氏点部位有无压痛之故,也是因为一种思维定式的结果,对中上腹痛的病例往往容易被考虑为溃疡病等胃部疾病。该医师一再忽略病人强调的上腹痛问题,只是强调需要检查清楚,表明医师只重视生物学的诊断,而漠视了病人的问题,以至于引起误诊。32v案例三:男性62岁,退休工人,因便血就诊,据患者称,近一个多月来粪便外染有鲜血,肛门部不痛,以往有内痔史,亦曾有过此种情况,但3-5天即自愈。医师给予“痔疮锭”纳肛,并嘱用高锰酸钾溶液坐浴。半个月后,并未见效,复诊时医师做
20、直肠指诊检查,发现俯卧位8点钟方位有内痔,并未触及肿块,仍嘱按前法继续治疗。其后数月,一直按内痔治疗,便血时多时少,终未痊愈。病后半年,便血不止并大便次数增多,经纤维结肠镜检查发现在距肛门10cm处有肿块,活组织检查证实为直肠腺癌,做了直肠癌切除术。33v本案例是临床工作中常见的案例。由于医师的认定,病人事实上也接受了这一诊断,其实病人的便血“时多时少”这一健康问题一直都存在着,只是没有引起病人与医师的重视,直到便血不止合并大便次数增多,才做纤维结肠镜检查,证实了直肠癌的存在,诊断延误了半年多。病人的直肠癌长在距肛门10cm处,故直肠指诊未能触及,但持续性便血的“问题”未得到足够的重视是被误诊
21、的重要原因。34 由以上几个案例可以看出,在全科医疗中有许多疾病是早期的、未分化的。这些疾病尚未“成形”就诊时尚难达到明确的生物学诊断标准。然而全科医生却不能不给予处理;在全科医疗中还有许多心理或社会层面的不适或疾患(illness)而非疾病(disease),这些疾患常常没有确切的生物学诊断依据。对于这些问题和疾患,全科医生当然应该给予相应的处理,而且也应尽可能地寻找问题的成因。35v所以,临床医疗应以问题,即病人的健康问题为导向。至少在诊断未确立之时,立足于解决病人的问题的思维方式是十分重要的。即使在诊断明确后,针对疾病的诊断进行治疗仍需以“问题是否已获解决”来评价治疗的效果,甚至修正所获
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 问题 导向 健康 照顾 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。