Gitelman缁煎悎寰PPT课件.ppt
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1、病例分享低钾血症1例山东大学齐鲁医院(青岛)内分泌科王美建2018.4患者胡某某,女,54岁,2018年1月15日入院。主诉:发热伴咳嗽12天,乏力、纳差10天。病例病例患者12天前无诱因出现发热、咳嗽,T38.5,无其他不适,诊所对症治疗2天,体温正常,出现咳黄痰,伴乏力、纳差、心慌、胸闷。1周前附近医院就诊,CRP轻度升高,予依替米星、炎琥宁治疗3次,效果不佳。3天前来我院急诊,查血K 1.80mmol/L,Na 123mmol/L,Cl 81mmol/L,CO2 34.4mmol/L,予补钾、补钠、抗感染治疗,复查血K 2.80mmol/L,Na 134mmol/L,Cl 97mmol/
2、L,CO2 33.3mmol/L。现现 病病 史史病例病例既往史:既往体健。个人史:无异常。婚育史、月经史:52岁绝经,既往月经正常,育有1女,无产后大出血病史。病例病例家族史:父亲因肺癌去世,母亲有糖尿病,否认其他家族遗传性疾病史。T 35.6,P 76次/分,R 18次/分,BP 112/59mmHg,身高 166cm,体重 56Kg,BMI 20.32Kg/m2发育正常,营养中等,神志清,精神稍差,心肺无异常。腹软,无压痛、反跳痛。四肢肌力IV级,肌张力正常,双下肢无水肿。体体 格格 检检 查查病例病例K 1.80mmol/L,Na 123mmol/L,Cl 81mmol/L,CO2 3
3、4.4mmol/L,Ca 2.22mmol/L尿常规:尿蛋白 3+,PH 7.0CRP:34.32mg/L呼吸道病毒抗体:流感病毒A型IgM抗体、流感病毒B型IgM抗体 阳性 辅辅 助助 检检 查查(急急诊诊)病例病例胸部CT:双肺纤维灶,右肺下叶小结节影。血常规、肝肾功、血糖、PCT、BNP、心梗三项无异常。2018.1.12补补 钾钾、补补 钠钠、抗抗 感感 染染 辅辅 助助 检检 查查(急急诊诊)病例病例甲功六项无异常2018.1.13K 2.60mmol/L,Na130mmol/L,CL 95mmol/L,CO2 31.4mmol/L,Ca 2.10mmol/L肾素 142.20uIU
4、/ml,醛固酮 11.70ng/dl,ARR 0.08K 2.80mmol/L,Na134mmol/L,CL 97mmol/L,CO2 33.3mmol/L,Ca 2.16mmol/L 辅辅 助助 检检 查查(急急诊诊)病例病例2018.1.14收收 入入 内内 分分 泌泌 科科血气分析:PH 7.49,K 2.00mmol/L,Na 129mmol/L,CL 95mmol/L,GLU 8.40mmol/L24h尿电解质:K 44.17mmol,Na 64mmol,Ca 0.39mmol入院诊断1.电解质紊乱 低钾血症 低钠血症2.急性上呼吸道感染病例病例低钾血症患者胡患者胡XX:血钾:血钾
5、1.80mmol/L、乏力症状、乏力症状重度低钾重度低钾低钾血症摄入不足排出过多细胞转移稀释低钾发病原因患者胡患者胡XXXX低钾血症的原因是什么呢?低钾血症的原因是什么呢?病病 例例 特特 点点中年女性,既往体健。急性起病,重度低钾,碱中毒,高尿钾。高肾素,醛固酮正常,血压正常偏低。K 3.55mmol/L,Na137mmol/L,CL 97mmol/L,CO2 25.5mmol/L,Ca 2.33mmol/L,Mg 0.61mmol/L 辅辅 助助 检检 查查(入入院院后后)病例病例2018.1.152018.1.16HbA1c 6.27%,GLU 5.07mmol/LICA、IAA、GAD
6、隐性空腹C-P 2.33ng/ml,空腹INS 7.91uIU/ml血常规、尿常规、CRP、凝血、肾小管四项、肿瘤标志物、肝肾功无异常PTH 13.91pg/ml,VitD 19.62ng/ml低钾血症排出过多细胞转移稀释低钾 辅辅 助助 检检 查查(入入院院后后)病例病例2018.1.16相关激素检查皮质醇节律皮质醇节律8:0016:000:00ACTH(pg/ml)20.1939.1712.50皮质醇(ug/dl)16.0315.936.64性激素六项性激素六项LH 65.81mIU/mlFSH 117.70mIU/mlPRL230.20mIU/mlE210pg/mlT0.05ng/mlP
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