《健康评估》身体评估PPT课件.ppt
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1、健康评估第四章 身体评估 1 1.身体评估定义:评估者运用自己的感官或借一些简单的评估工具,了解机体健康状况的一组最基本的评估方法。身体评估是评估者运用自身的感觉和简单的工具了解身体状况的最基本方法身体评估的基本方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊*2 2.身体评估的一般次序一般情状态评估皮肤浅表淋巴结评估头面颈部胸部腹部脊椎四肢神经系统肛门直肠生殖器评估各部分重点评估内容:一般情状态:生命体征、营养状况、意识状态皮肤浅表淋巴结评估:皮疹、特殊部位淋巴结头面颈部:口唇颜色、瞳孔及对光反射、甲状腺、气管、颈静脉胸部:肺、心腹部:腹肌紧张度、压痛、肝、脾、包块,重点器官疾病的压痛点脊椎四肢:肢端形态
2、异常、关节形态运动神经系统:肌张力、病理反射肛门直肠生殖器评估:肛门指检 3 3.一般状态评估性别:注意性征的分化、改变并与疾病联系年龄:年龄阶段与某些疾病联系各年龄组疾病谱不同 儿童:佝偻病、麻疹、白喉 青少年:结核、风湿热 中老年:肿瘤、心脑血管病年龄与疾病的预后有关4 4.一般状态评估3、生命体征*(Vital Sign):标志生命活动存在与质量的重要征象体温(T):测量方法及正常值;呼吸(R):节律和频率脉搏(P):血压(BP):5 5.发育与体型发育:年龄、智力、身高、体重、第二性征 正常指标:病态:巨人症 侏儒症 呆小症体型:骨骼、肌肉、脂肪无力型(瘦长型)正力型(均称型)超力型(
3、矮胖型)6 6.体型类型1.1.瘦长型2.2.矮胖型3.3.均称型1111.营养状态 营养状态判断:皮下脂肪充实程度 良好不良中等方法:三角肌厚度 体重及体重指数体重指数(BMI)=体重(kg)身高(m)2正常值(亚洲人)为2024;如果体重指数男性大于或等于27、女性大于或等于25则考虑为肥胖。营养失调:营养不良 营养过度1212.营养不良 和 营养过度1313.体位自主体位被动体位强迫体位强迫仰卧:急性腹膜炎强迫俯卧:脊柱疾病强迫侧卧:胸腔积液强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能不全强迫停立:心绞痛强迫蹲位:先天性心脏病1414.步态四肢:杵状指匙状甲(反甲)脊柱弯曲 活动 压痛叩击痛步态:慌张步
4、态醉酒步态蹒跚步态 1515.意识状态 意识障碍:指凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。即周围环境及自身识别和觉察能力出现障碍.即:意识的改变,不清楚,意识障碍包括:*嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷1616.嗜 睡(somnolence)最轻意识障碍 病理性倦睡,持续睡眠 可被唤醒,并能正确回答问题,做出各种反应 刺激除去后又再入睡1717.意识模糊(confusion)比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍 答非所问1818.昏 睡(stupor)接近不省人事 强刺激可被唤醒,但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问1919.昏迷(stupor)严重的意识障碍 任何刺
5、激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 分为三阶段2020.面容与表情(facial features and(facial features and expression)expression)l急性病容 l慢性病容 l甲亢面容 l粘液性水肿面容 l贫血面容l二尖瓣面容 l肢端肥大症面容 l满月面容 l面具面容 l苦笑面容2121.1 1自动体位:身体活动自如,不受限制.2 2被动体位:不能随意调整体位及移动 肢体位置,见于极度衰弱或意识丧失.3 3强迫体位*:为减轻痛苦,被迫采取的特殊体位。包括:强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗转体位
6、体位2929.1.1.醉酒步态 :小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。2.2.共济失调步态:见于脊髓疾病。3.3.偏瘫步态:见于偏瘫患者。九、步态 (gaitgait)3737.4.4.跨阈步态:行走时将足高抬,骤然落下。见于腓总神经麻痹。5.5.剪刀步态:两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。6.6.慌张步态:起步后小步急速趋行,身体前倾,见于震颤性麻痹 。7.7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。九、步态 (gaitgait)3838.第三节皮肤黏膜的检查3939.浅表淋巴结 健康人表浅淋巴结很小,直径不超过1 1厘米,质地柔软,表面光滑,不易触及,
7、无压痛与毗邻组织无粘连。5252.头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟浅表淋巴结的分布:正常情况下直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间。5353.浅表淋巴结检查方法 :触诊(单手或双手)尽量使局部皮肤放松;记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动度;局部皮肤有无红肿破溃。5454.检查顺序耳前耳后乳突枕后颈后三角颈前三角颌下颏下锁骨上窝腋窝【顶部后壁内侧前侧外侧】滑车上腹股沟腘窝。5555.5656.淋巴结肿大记录的内容:部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤:红肿、瘢痕、瘘管5757.临床意义(一)局限性淋巴结肿大(二)全身性淋巴结肿大5858.临床意义(一)局限性淋巴结肿大
8、1 1非特异性淋巴结炎 2.2.淋巴结结核 3 3恶性肿瘤的淋巴结转移 5959.(二)全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结,大小不等,无粘连,常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等 。临床意义6060.面部 眼 耳 鼻 口腮腺 颈部 颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管头部 头发 头皮 头颅头部的异常运动第三节 头面颈部评估6464.头发(hairhair)头皮 头颅头部的异常运动头部评估6565.1 1、头发 粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发 脂溢性皮炎-头顶部局限性脱发 神经营养障碍-常致斑秃 麻风、梅毒-眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合
9、征-眉毛、头发脱落,同时有腋毛、阴毛的脱落 脱发毛发增多头部6666.2 2、头皮 观察头皮颜色,有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。头部6767.3 3、头 颅 (skullskull)注意大小、形状、头发、运动异常和小儿注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病头部6868.尖颅6969.方颅7070.巨颅7171.4、头部的异常运动 主要通过视诊。头部活动受限:颈椎疾病 头部不随意颤动:震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动-严重主动
10、脉瓣关闭不全头部7272.眼 耳 鼻 口腮腺 面部评估7373.眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部7474.7575.1.1.眼眉(eyebrow)(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症(席汉底综合症)、二期梅毒、粘液水肿等。眼7676.2.眼睑(eyelids)睑内翻:见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫 眼7777.3.3.结膜发红:见于结膜炎、角膜炎 苍白:见于贫血 发黄:见于黄疸 颗粒与滤泡:见于沙眼 出血:见于出血性疾病及严重感染眼8181.o结膜出血8282.4.巩膜不透明,为瓷白色。
11、黄疸时,黄染明显。眼8383.瞳孔大小及其对光反射:双侧瞳孔等大一般约25mm;对光反射:包括直接对光反射和间接对光反射8484.咽和扁桃体:方法 注意颜色、对称性、有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。扁桃体 肿大分3度:1度不超过咽腭弓;2度超过咽腭弓;3度达到或超过咽后壁中线。8585.耳廓方法:视诊、触诊 内容 外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症外耳道:有无畸形、红肿、分泌物和异物 1.1.外耳耳8686.1.1.鼻的外观蝶形红斑:见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻:见于鼻息肉患者 鞍鼻:见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风鼻8787.颈部
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