CAP、HAP指南ppt课件.ppt
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1、 社区获得性肺炎及医院获得性肺炎诊治指南介绍 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults.CID 2007:44(Suppl 2).S27Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388416 什么叫什么叫CAP、HCAP、HAP、VAP?定 义CAP:Community-acquired pne
2、umonia 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。HAP:Hospital-acquired pneumonia 患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48 h 后在医院内发生的肺炎。VAP:Ventilator-associated pneumonia 气管插管48-72h后发生的肺炎HCAP:Health care associated pneumonia最近90天在急性护理医院住过2-3d居住在护理之家或长期护理机构在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理在医院或门诊部接受透析治疗第一部分社区获得性肺炎(CAP)CA
3、P如何诊断?如何诊断?CAP的诊断依据 l新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。l发热。l肺实变体征和(或)湿性罗音。lWBC 10 109/L 或7mmol/l,20mg/dl)lRespiratory rate(30次/分)lBlood pressure(SBP 90,DBP 65岁)该评分系统直接与肺炎严重程度相关,该评分系统直接与肺炎严重程度相关,2分以上分以上需要住院治疗需要住院治疗3分以上分以上需要入住需要入住ICUCAPCAP危险分层评分(危险分层评分(PSIPSI)Pneumonia severity index病例特点病例特点评分年龄年(
4、女性减10分)肿瘤30肝病20CHF,CVD,Renal diseases10R30/min,sBP90 mmHg,意识障碍20T35C or 40C15P 125/min10血尿素氮 11mmol/L;钠 130 mmol/L20血糖 250 mg/dL;红细胞压积 30%10胸腔积液 10pO2 60 mmHg,SaO210Ph7.30 30Fine MJ,et al.NEnglJMed.1997;336:243-250.CAPCAP危险分层评分(危险分层评分(PSIPSI)1级:年龄级:年龄50,无伴随疾病,无生命体,无伴随疾病,无生命体征异常;征异常;2级:级:130两种评分系统与患者
5、死亡率得分得分分级分级死亡率死亡率%130V26.7 CURB-65 PSI 得分得分死亡率死亡率%00.712.129.2314.5440557重症肺炎(ICU)的标准 诊断标准:A.满足一主要标准 B 满足三条次要标准主要标准主要标准 气管插管机械通气气管插管机械通气 感染性休克,需要血管收缩药物感染性休克,需要血管收缩药物 次要标准次要标准 呼吸频率呼吸频率 3030次次/分分 PaO2/FiO2 250 PaO2/FiO2 250 多叶、段性肺炎多叶、段性肺炎 意识障碍意识障碍/定向障碍定向障碍 氮质血症(氮质血症(BUN 20mg/dlBUN 20mg/dl,7mmol/l7mmol
6、/l)白细胞减少症(白细胞减少症(WBC 4000/ulWBC 4000/ul)血小板减少症(血小板减少症(PLT 100,000/ulPLT 100,000/ul)低体温(中心体温低体温(中心体温 3636C C)低血压,需要积极的液体复苏低血压,需要积极的液体复苏 CAP的常见病原菌?的常见病原菌?CAP的常见致病原 门诊患者门诊患者肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体 (为(为50岁以下健康成人中最岁以下健康成人中最 常见致病原)常见致病原)流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎衣原体呼吸道病毒呼吸道病毒非非ICU-住院患者住院患者肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺
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