冯 雪:高血压医学课.docx
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1、高血压医学课 高血压科普 01:高血压是威胁人类健康的“头号恶魔”常常听身边的人说有高血压,需要定期吃降压药控制血压。但高血压到底是一种什么病?血压到底起着什么作用?血压是我们判断生命存在的四个基本特征之一,其余三个分别是体温、心跳和呼吸。除了血压之外的三个都是表象的,只有血压是内在的、是生命中无形的。在生命的进化过程中,血压的意义非常重大,它既满足了不断增加的能量需求,也完成了能量的快速精准分配。没有血压,我们既不能追捕猎物,也不能思考人生,更不可能成为“万物之王”。但是,这个伟大进化的代价是非常巨大的。关于高血压的三个事实第一:高血压是导致全球死亡率最大的单一因素,没有之一。高血压通过导致
2、心脑血管疾病,每年在全世界导致的死亡人数高达1040万,远远大于因为癌症而死亡的人数。第二:在全球,30岁的男性患高血压的概率高达22%,5个人里就有一个。而到了75岁,无论男女,患高血压的概率都会达到90%。在中国,有大约3亿高血压病人。第三:中国有49.4%的高血压患者不知道自己得了高血压。也就是说,接近一半的高血压患者不知道自己得了需要治疗的疾病。这是因为大家不做体检吗?不是。因为更令人惊讶的一个数据是:体检的人群中,也就是有了健康观念的那些人,有66.2%的不知道自己得了高血压,接近2/3。而在所有的高血压患者中,把自己的血压治疗达标的,更是低到了只有16.8%。这些事实是不是很震撼?
3、但数字是遥远的,我们需要知道背后的原因。为什么明明高血压会导致那么多的死亡,而大多数人还是大大低估它的危险性呢?答案就是两个字,无形。绝大多数高血压都没有症状,所以很多高血压患者毫无觉察。俗话说得好,“大奸似忠,大伪似真”。血压的一过性升高是正常生理活动的一部分,但持续的血压升高,也就是高血压,却无时无刻不在伤害着我们的身体。大约只需要十年光景,它就会演化成心脑血管疾病,也就是冠心病、心梗、中风,进而导致死亡。为什么大多数人不知道自己有高血压,甚至知道了,也没有行动起来对抗高血压呢?答案还是,无形。刚才说了,高血压无形的把自己伪装在了正常的生理过程中,几乎不会带来任何的不舒服。这种无形会导致两
4、种典型的反应,一是认为没症状就没病,所以不容易发现;二是短期内看不到严重的伤害,所以没有动力治疗。但无论是哪种反应,结局都是高死亡率。还有,为什么说只要活得足够久,每个人都必然走向高血压呢?答案还是,无形。一方面,血压的升高被无形地埋在了人类进化的机制当中,不可阻挡。另一方面,高血压并不是一夜之间出现的,在发展成真正的高血压之前,它会经历一个叫作“高血压前期”的阶段。此时,看似正常的血压只是高血压的冰山一角。这个窗口期是逆转高血压的关键时期,一旦错过,高血压就很难逆转了。但是很多人都没有把升高的血压当作一个危险信号,从而错过了这个窗口期,不可逆转的走向了高血压。一切都源于无形。这个无形的特征让
5、高血压变得很危险,很狡猾,甚至不可避免。这是不是就说明,我们必须接受高血压这个宿命呢?不是的。虽然高血压是一头形的恶魔,但今天的医学已经可以将它降伏得妥妥帖帖。在高血压这个问题上,严重威胁你的健康的,是你的认知,而不是现代医学的高度。今天,我们已经可以明明白白的发现高血压、治疗高血压和控制高血压。被循证医学检验过的饮食、运动、减压等生活方式处方,也可以最大限度地降伏高血压这头恶魔,让你远离高血压的威胁。这都不是问题。问题是,你必须站在生命的角度去理解、去全面的认知高血压。如果对它一知半解,你就不会相信医学,结果就是知行不一,结局就是误人误己。所以,带你从生命的角度认知高血压,是解决威胁人类健康
6、的“一号恶魔”高血压的起点。在这次的科普内容中,你会知道血压的本质意义和调节机制,从而搞清楚自己这一生中血压的发展规律。你会知道怎么吃、怎么动、怎么入静才能最有效的控制自己血压的升高进程,从而让高血压最大程度的来晚一些。你会知道有哪些非药物的方法,不吃药、不打针就可以缓解从而逆转高血压早期。你还会知道,当前全球的顶尖医生治疗高血压的整体思路,从而和医生一起,很容易的就将自己的血压管理达标。那么未来,那些高血压导致的疾病和死亡也就与你无关了。当然,你也会知道,高血压和高血脂、高血糖之间是如何底层相通、互相发展、破坏人们的身体的。最后,你还会知道,如何解释才能让父母、家人远离谣言,别在不靠谱的什么
7、菜汁、什么生吃,以及价格昂贵的保健品之间徘徊。 高血压科普 02:血压的本质是什么?人为什么有血压?血压的本质到底是什么?或者说得抽象一点,人为什么要有血压呢?如果这个基础性的问题不讨论清楚,其他所有的讨论都是空中楼阁。关于血压的三个误区我们平时都测过血压,医生每次都会告诉我们两个准确的数字,一个高压,一个低压,比如145/95mmHg、128/75mmHg。于是,一看到只用两个数就表征了血压,很多人自然会生出一些看法:要么是觉得人的血压就是两个点,高压和低压;要么就觉得,人的血压基本不变,什么时候都差不多;再或者就是觉得,我们全身各处的血压差不多,测哪儿都一样。因为只有这样,才能用简单的两个
8、数字表示嘛!但其实,这三种看法都是不对的。首先,我们的血压不是两个点,而是一个连续的波形。真实的血压长什么样,可能很多人这辈子都没有机会看到。没关系,我们带您到心外科的重症监护室看看真实的血压。对于某些病情严重的患者,我们要实时监测他的血压,不能错过一分一秒。这时候,常见的血压计,一般一分钟左右测一次的那种,就不管用了。我们会把一个精细的压力传感器放进病人的桡动脉、股动脉里,也就是手腕和大腿根附近,测量他每一秒钟的血压。这时的监护仪上,血压就不再是两个数字了,而是一个连续的波形,就像一个一个小山峰一样,上升,下降,再上升,再下降。上升的高峰,就是心脏向全身泵血后,血液流经这里的压力,也就是我们
9、平时说的“高压”,医学上也叫“收缩压”;而下降的低谷,就是血液回流到心脏后,血压的最低点,也就是平时说的“低压”,医学上也叫“舒张压”。我们的血管其实经历了从收缩压到舒张压,也就是从最高点到最低点这个范围内的每一个血压值,只是我们选择了最有代表意义的两个点来标记血压,仅此而已。其次,人的血压不是固定不变的,在不同时间、不同情形下,血压的变化幅度很大。比如,前一秒你平躺着,身体状况稳定,每个小山峰波峰和波谷的高度就基本一样。但只要你稍微一改变,比如坐起来了、心跳加快了、开始吃饭了、睡着了,血压都会跟着改变。再比如,夜里睡觉的时候,我们的血压可以低到90/60mmHg;而如果面前突然蹿出一只老虎,
10、收缩压会在瞬间飙升到一百七八,甚至200mmHg。第三,即便在同一时间,我们身体各处的血压也各不相同。有时候,我们在桡动脉,也就是手腕附近,测到的血压非常低,低到人随时会有生命危险,但当我们把测压装置放到主动脉,也就是紧挨着心脏的大血管里,又会发现血压很正常。事实上,从我们的主动脉到我们手指头毛细血管的末端,血压能衰减70%。总之,在不同时间、不同情形、不同血管位置,我们的血压是不一样的。听到这里,你应该就明白量血压时医生的各种要求了。你可以回忆一下:平常去医院量血压,是不是都得在安静状态下,端坐位,一般都是选择胳膊内侧的肱动脉来测量的?然后,记录血液流经这个动脉的那一刻对血管壁的压力。而且,
11、还是经过软组织的衰减,传递到皮肤表面的压力。你发现没有?这是在特定时间、特定情形、特定的动脉位置、用间接方法测到的血压,它其实不能反映你血压的全貌。只是为了方便,我们就用这个结果大体代表你的血压了。影响血压的关键因素听到这里,你可能会有一个疑问:我们的血压为什么是这样的呢?运动的时候高,睡觉的时候低,主动脉里高,毛细血管里低,这些是怎么变化的呢?在很多人的印象里,血压就是心脏泵出的血流对血管的压力,心脏是血压唯一的原动力。自然的,决定血压的就是心脏心脏的动力强,血压就高;动力不够,血压就低,所以高血压就是心脏过强导致的。但其实,这种想法不对。只要身体基本健康,咱们心脏的动力就都差不多,不会说谁
12、的心脏动力特别强,谁的特别差。所以,这个动力源泉一般没有差别,不是高血压的触发因素 。心脏没有问题,剩下的自然就是血管了。没错,所有的血压问题,其实都是因为血管出了问题。高血压不是心脏病,而是血管病。我们可以分析一下,血管是怎么影响血压的。前面说了,血压是血液对血管壁的侧压力,既然是液体对管壁的侧压力,毫无疑问,它就要符合经典物理的欧姆定律压力等于流量乘以阻力。流量,是血流的大小,就是心脏射出的血液总量。阻力呢?就是血液流动时的阻力。这里出现了两个变量,到底谁对血压的影响最大呢?我们分别看看在正常情况下,心脏每分钟泵出的血液总量就是4-5L,除非发生心脏衰竭或者严重脱水等极端情况,否则这个量基
13、本恒定。你每天少喝1升水,或者多喝1升水,只要肾脏功能是好的,身体就会通过少排尿或者多排尿,保证我们的血容量相对固定。所以在没有疾病的情况下,流量不是影响血压的主要因素。那是什么呢?对,就是刚才的第二个变量阻力。我们继续拆解。既然是血液在血管中流动的阻力,它就符合流体力学的规律阻力等于系数除以管径的四次方。R=8l/r4 R:阻力血管 L:血管长度 :圆周率 r:血液粘稠度 其中、是定量,R、r是变量。而我们知道,如果没有疾病,血液的成分一般不会有变化。也就是说,公式里的这个系数对血压的影响也不大。那就只剩下一个变量了,它以四次方的巨大力量影响着阻力,也就进一步影响着血压。没错,就是管径,也就
14、是你血管的粗细。血管的粗细不是一成不变的,相反,你的体温、睡眠、情绪、年龄、血管里的斑块、弹性,甚至你的呼吸,都会影响它的粗细。这才是血压最大的变量系统。比如,平静的时候,我们主动脉的内径大约是3.2cm粗,收缩压是120mmHg,而一旦发生危险,主动脉只需要收缩到平时的0.9倍,变成2.88cm,血压就可以迅速飙升到182mmHg。相应的你也就知道了,如果血管的弹性变差,上面有斑块,也就是脂肪在血管里堆积成块,让血管狭窄了,哪怕只狭窄一点点,血压也会升高。时间久了,就很容易变成高血压。血压的本质是脉冲波到这里,我们终于可以回应最本质的问题了人类为什么要有血压?它是干啥使的?对我们又意味着什么
15、呢?其实,血压在本质上就是能量,从心脏射出来的能量。是能量就会变化,所以在不同时间、不同情形下,血压就会不一样。同样的,是能量就会衰减,所以在不同的位置、不同的血管,这股能量会遇到不同的阻力,衰减下来,全身各处的血压自然就不同。我们全身各处的血压,其实就是不同空间维度下这股能量的合集。如果再加上时间维度,这股能量的周期性变化,其实就是生命震荡的能量场。这个能量场是我们全身所有器官、组织、细胞,乃至原子,赖以生存的基础。正是它裹挟着血液里的营养物质、氧气,传递给人体的每一个细胞,才让我们的生命得以延续。可以说,我们身体每一处的运转都离不开血压的周期性波动和调节。也因此,当一个人离开世界时,最先表
16、现出的生命体征,恰恰就是血压逐渐降低,直至为零。从某种程度上来说,血压这个能量场的震荡幅度决定了人体所有细胞的工作极限,也决定了我们身体的极限。生命的范围永远是在血压的波峰和波谷之间,说白了,就是在你的高压所能达到的高度和低压所不能低的范围里。因此,只盯着偶尔一次血压计上的两个数字是没有意义的。血压一过性的高,不代表就一定不好,它代表我们在刹那间可以触及的极限高度;而血压低,也不一定就不正常,只要能满足身体需要,就都是好的。高血压科普 03:人类靠血压快速精准分配身体能量前面,我们提到血压在本质上是一个连续的脉冲波,是生命得以维持的能量场。站在能量的视角,人类必须通过血压解决三个问题。第一,不
17、管是直立行走,还是采集、狩猎,乃至思考,都非常耗能,怎么满足这些活动的能量需求?第二,各种活动的启动和切换要非常迅速、不容迟疑,怎么把能量快速分配,第一时间送到需要的地方?第三,不同的活动参与的器官不同,各个器官需要的能量也不同,怎么实现精确分配?所有这些,都要靠血压完成。那么接下去,我们就看看人类如何通过血压机制解决问题,同时理解这么解决问题的代价是什么。主基调:长期升高首先来看第一个问题:血压怎么满足直立行走、采集狩猎、思考这样高耗能的复杂活动?拿直立行走来说吧。直立行走是我们最终进化成人的关键一步。但你思考过一个问题没有?从身体素质上来说,站立起来、直立走路,最需要的是什么呢?呼吸?心跳
18、?体温?平衡?都不是。直立行走最需要的是一个可以长期升高的血压。因为在从爬行迈向直立,也就是站起来的一刹那,血压为了对抗重力,按理说会有一定幅度的下降。而血压下降就意味着,全身的能量和营养物质运送不及时,大脑没法思考、四肢没法运动,甚至还会出现晕厥。事实上直到今天,人类身上还残存着直立性低血压,就是从蹲着猛然间站起来,会非常头晕。这就是因为血压对抗重力,一过性的降低,导致脑部供血不足。更何况,人类不仅要从爬行变成直立,还要完成奔跑、狩猎、思考这些复杂的动作,这些都需要一个比爬行的时候更高的血压,而且要持续稳定的升高。人类是怎么做到的呢?故事应该是这样的:大约在160万年前,当时,人类的祖先还不
19、能长时间直立。某一天,有人吃饱了饭,闲来无事,在裸露的矿石上舔了舔。矿石的味道有点怪,既不能充饥,也不能解渴,但是很快,很多人大老远也要专程来舔一舔这个矿石。因为人们发现,这个矿石有一种神秘的力量,可以让我们站得更久,头不晕,思路也更敏捷清晰。随着数万年、数十万年的进化,对这种矿石的热爱就刻进了我们的基因里。没错,这种矿石就是氯化钠,也就是我们平时说的盐。除了增加吃进去的钠之外,人类还进化出了一系列的机制,让肾脏排出更少的钠,从而将更多的钠储存在体内,来获得长期稳定的血压。这个机制被称为“肾-体液调节机制”,其实就是增加血液里钠的浓度。为什么钠的浓度提高,血压就升高了呢?你应该知道,把一个咸萝
20、卜块放在一碗清水里,碗里的水会渗到咸萝卜里。这个原理是一样的:血液里钠的浓度升高,身体里的水就会进入血管。还记得前面说的吗?血流量是影响血压的一个变量,血流量大了,血压自然就上去了。当然,如果只朝一个方向无止境的升高血压,人体早就不是稳态系统,也早就被淘汰了。所以在血压过高时,人体也会分泌一些激素让肾脏排出过多的钠,从而适当调低血压,维持血压的总体平衡。总的来说,我们体内的水和钠会维持一定的平衡。当肾脏选择在人体内保留一部分钠,水分也就以一定的比例保留在了人体内,从而使血容量增加,血压升高。长期、稳定的升高了的血压,让大脑有了充足的供血,让人类直立起来,最终创造了灿烂的人类文明。这就是人体血压
21、调节的长期机制。如何做到快速调配?解决了总的能量需求,接下来就是如何分配的问题了。我们在做各种活动时,启动和切换都要非常迅速,怎么把能量快速分配到需要的地方呢? 为了尽可能做到快速,血压的调节信号是通过神经传递的。在所有身体信号的传递中,神经是以生物电的速度传递的,无疑是最快的。具体来说,血压的调节信号走的是从大脑、脊髓出发的交感神经这条高速路,可以在1秒内将血压收缩的信号传递到全身各处的器官。因为交感神经的末梢和心脏、肺脏、消化系统、泌尿系统等全身各处重要器官的血管相连。交感神经兴奋后,它的末梢会分泌肾上腺素这类物质,这些物质和血管壁上的受体发生作用,就能发挥强大的收缩血管的作用。如何做到精
22、准调节?说完了快速调节,我们再看第三个问题精确分配。每一项高耗能活动,参与的器官都不同,不同的器官需要的能量也不同。但是,一次神经冲动只传递一次神经信号,要么收缩血管,要么舒张血管,血压是怎么精确分配能量,让该多的地方多,该少的地方少呢?既然不能依靠信号传递的起点,那就依靠信号传递的终点,也就是血管壁上不同种类和数量的肾上腺素受体。神经冲动释放的肾上腺素只有与血管上的受体结合,才能发挥收缩或舒张血管的效应。所以,虽然神经冲动是一样的,但由于不同部位受体的种类、数量不同,血管壁的收缩情况也完全不同,有些受体让血管收缩得更多,有些就更舒缓。这样一来,就实现了对血压的精准调节。这些受体非常古老,早在
23、无脊椎动物时期就存在了。而且随着动物神经系统的进化,这些受体的种类也越来越丰富。比如,1受体能强烈的收缩血管,但1又能分出三个亚型,功能都有细微差别,而2受体则相反,能扩张血管。为什么会扩张血管、降低血压呢?是为了预防高血压吗?不是的。在漫长的进化历史上,人类都是努力把血压往高了升的。降低局部血压、减少这个地方的血流,只是为了更好的统筹整体,是不得不牺牲一些不重要的地方的血流,而保证更加重要的器官,比如大脑、心脏、肾脏的供血。举个例子:我们的大脑仅占全身组织的2%,但血流却占到了全身的15%,耗能更是占到了全身的25%。研究发现,即使只是简单的握个拳头,大脑运动区的血流也要增加;如果开始阅读,
24、大脑语言功能区的血流增加得更明显;思考的时候,血压更是要在1秒内完成调节,将充足的血流供给到对应脑区的每一个细胞。这时候,根本不能搞平均主义,按照谁大谁就多的原则把血流分配给各个器官,而是要优先保证大脑这样重要器官的供血。这些受体的分化就保证了血压的精准调节,保证了血流分配的不均衡。可以说,正是这套受体不断精细的进化,使我们出现了高级的神经系统,出现了强大的能思考的大脑,最终站到了生物链的顶端。从某种意义上说,血压成就了人类。为什么高血压患者那么多?总的来说,人类的血压有两套调节机制:一套是长期稳定的升高,满足了人体直立,乃至直立后奔跑、狩猎、思考的能量需求;另一套是短期内快速而精准的调节,把
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