妊娠滋养细胞疾病ppt课件.pptx
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1、妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease目录CONTENTS年度工作概述工GTD的分类 GTD的诊断/治疗/随访 GTN的诊断标准/临床分期/评分系统GTN的诊断治疗/化疗方案的选择Q1:低危GTN如何更换治疗方案?Q2:高危GTN停药指征?Q3:GTN手术治疗的适应症及价值?妊娠滋养细胞疾病(GTD)恶性(GTN)侵蚀性葡萄胎IHM部分性葡萄胎PHM良性完全性葡萄胎CHM绒癌CC胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT上皮样滋养细胞肿瘤ETT补充:PTDPTD(持续性滋养细胞疾病)诊断标准如下:HCG 2周/3次持续增加,HCG 3周/4次降低不足10%,HCG
2、至清宫术后6个月 持续阳性。为避免PTD漏诊,必要时行超声、胸透X光或PET/CT检查。PTD通常根据葡萄胎后血清HCG下降异常来诊断,少数情况前次妊娠过程不详。当流产后或产后出现持续不规则阴道流血,就可疑PTD,应注意检测HCG 丹麦妇科肿瘤组织(丹麦妇科肿瘤组织(DGCGDGCG):):20152015妊娠滋养细胞疾病临床指南妊娠滋养细胞疾病临床指南葡萄胎的流行病学#CHM的发病率的发病率台湾:1/125活产东南亚和日本:2/1000欧洲:1/1000美国:1/1500 发达国家或地区的发病率呈上升趋势#危险因素危险因素(主要为母源性)年龄,HM病史,人种,遗传背景,社会经济状况黄种人#P
3、HM的发病率的发病率近年资料表明PHM与CHM比例基本接近甚至更高35y PHMCHM 2120y PHMCHM 12流产的原因中PHM比例逐步上升目录CONTENTS年度工作概述工GTD的分类 GTD的诊断/治疗/随访 GTN的诊断标准/临床分期/评分系统GTN的诊断治疗/化疗方案的选择Q1:低危GTN如何更换治疗方案?Q2:高危GTN停药指征?Q3:GTN手术治疗的适应症及价值?葡萄胎的诊断#典型症状和体征:典型症状和体征:停经后阴道流血子宫异常增大腹痛妊娠呕吐妊娠高血压综合征卵巢黄素化囊肿甲状腺功能亢进目前症状典型的葡萄胎越来越少见why?无症状患者比率阴道出血患者比率子痫前期/甲亢/凝
4、血障碍等较少见卵巢黄素化囊肿比例子宫大于实际孕周的比例葡萄胎的诊断#典型的超声表现典型的超声表现:“落雪状”“蜂窝状”#超声也易漏诊超声也易漏诊超声诊断葡萄胎的准确率只有40%-60%1 确诊有赖于病理 2 因“流产”而行刮宫的妊娠产物均应送检葡萄胎的诊断类型型CHMPHM病病理理胚胎缺失胚胎存在绒毛水肿绒毛水肿程度及大小不一,绒毛呈显著扇贝样轮廓间质内见滋养细胞包涵体弥漫性滋养细胞增生,局限性滋养细胞增生,种植部位滋养细胞呈弥漫或显著的异型性种植部位滋养细胞呈局限或轻度的异型性核型分析核型分析二倍体(46 XX,46 XY,来自父系)三倍体 双雄 (69,XXY,69 XXX,69 XYY来
5、自父母双方)P57KIP2(-)(+)倍体分析比例,双雌三倍体非葡萄胎性,33.30%,33%比例,双雄三倍体部分性葡萄胎,66.70%,67%1/3双雌三倍体非葡萄胎性2/3双雄三倍体部分性葡萄胎仅能鉴定三倍体妊娠不能提供绒毛中父/母源遗传信息并非所有的三倍体妊娠都是部分性葡萄胎 需分子基因分型(STR片段分析)葡萄胎的治疗#清宫术:清宫术:1 静脉通道、备血 2 充分扩张宫颈 3 大号 4 催产素 5 清宫次数 如果没有持续性出血,通常不需要二次清宫。#不建议诊断葡萄胎后直接行子宫切除术,除非有合并症的存在,否则没有子宫切除术的指征子宫切除术与清宫术比较不能降低恶变风险,也不能缩短HCG转
6、阴时间有可能引起恶性滋养细胞扩散葡萄胎的预防性化疗#适应症:适应症:CHM高危因素:1 40y 2 HCG105 3 子宫大于实际孕周 4 卵巢黄素化囊肿直径6cm随访困难#时机时机:葡萄胎排空前或排空时#方案:方案:单药多疗程化疗(MTX、5-Fu、Act-D)葡萄胎的随访新观点清宫后HCG监测:1/W 阴性3,1/M6 ,1/2M3,阴性共一年。避孕时间:只需6个月而不是1年(GTN很少发生在HCG自然转阴的患者)在HCG转阴后的监测期间,如果意外妊娠,不需要终止妊娠。避孕方式:避孕套或口服避孕药(证据表明OC是安全的)单次葡萄胎后复发的风险较低(0.62),但连续葡萄胎妊娠后再次发生葡萄
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