妇产科ppt课件.ppt
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1、全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用妇产科学妇产科学(第第2 2版版)配套课件配套课件主编:丰有吉主编:丰有吉 沈铿沈铿第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病编者:李力编者:李力(第三军医大学)(第三军医大学)第六节第六节第六节第六节 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 FETAL DISTRESSFETAL DISTRESS 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病概概概概 念念念念 胎儿在胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的中毒危及
2、其健康和生命的综合症状合症状急性常急性常发生在分娩期生在分娩期慢性慢性发生在妊娠晚期生在妊娠晚期 可延可延续至分娩期并加重至分娩期并加重发生率生率为2.7%2.7%38.5%38.5%第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病重要性重要性重要性重要性 围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中 60 60为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前、为产前、产时或产后缺氧产时或产后缺氧1010为遗传因素为遗传因素重度窒息中,重度窒息中,4.1%4.1%有智有智 力异常力
3、异常窒息窒息2020分钟后好转者,分钟后好转者,36.4 36.4智力异常智力异常第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病病病病病 因:因:因:因:胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧缩宫素使用不当缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调,使宫内压,可造成子宫收缩过强、过频及不协调,使宫内压,长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压,而致长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压,而致绒毛间隙中血氧含量降低;绒毛间隙中血氧含量降低;脐带异常脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等,使脐带血管受压甚脐带脱垂、真结、扭转等,使脐带血管受压甚至闭塞,血运受阻,
4、胎儿急性缺氧,很快死亡;至闭塞,血运受阻,胎儿急性缺氧,很快死亡;前置胎盘胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离,如剥离面积胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离,如剥离面积大,则引起胎儿缺氧,甚至胎死宫内;大,则引起胎儿缺氧,甚至胎死宫内;母体严重母体严重血循环障碍血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少,如各种原因所致可导致胎盘灌注急剧减少,如各种原因所致的休克。的休克。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病病病病病 因因因因 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如:妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积如:
5、妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等等 子宫胎盘血管异常子宫胎盘血管异常 如:患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病如:患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时,胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄,等严重并发症时,胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄,导致绒毛间,血流灌注不足;导致绒毛间,血流灌注不足;胎盘组织细胞胎盘组织细胞变性、坏死变性、坏死 如:过期妊娠、妊娠期高血压疾病等,胎盘绒毛上如:过期妊娠、妊娠期高血压疾病等,胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤
6、维蛋白沉积、钙化,甚皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化,甚至大片梗死,使胎盘有效气体交换面积减少;至大片梗死,使胎盘有效气体交换面积减少;胎儿运输及胎儿运输及利用氧能力降低利用氧能力降低 如如:胎胎儿儿患患有有严严重重心心血血管管畸畸形形、各各种种原原因因所所致致的的溶溶血血性性贫贫血血等等疾疾病病时时,携携氧氧能能力力及及利利用用氧氧能能力力下下降,导致胎儿缺氧。降,导致胎儿缺氧。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病病理生理变化病理生理变化病理生理变化病理生理变化 轻、中度或一、中度或一过性缺氧性缺氧无无严重后果重后果 长时间中、重度缺氧中、重度缺
7、氧严重并重并发症症-如:胎儿生如:胎儿生长受限、胎死受限、胎死宫内、缺内、缺 血缺氧性血缺氧性脑病及病及脑瘫第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病1.1.血气血气变化化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧,因母体低氧血症引起的胎儿缺氧,胎儿胎儿脐静脉血氧分静脉血氧分压降低,但二降低,但二 氧化碳分氧化碳分压往往正常。往往正常。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 2.2.心血管系心血管系统的的变化化 因母体缺氧致低氧血症因母体缺氧致低氧血症时,由于胎儿,由于胎儿 肾上腺髓上腺髓质直接分泌或通直接分泌或通
8、过化学感受化学感受 器、器、压力感受器的反射作用,使血中力感受器的反射作用,使血中 儿茶酚胺儿茶酚胺浓度增高,心血管系度增高,心血管系统产生生 三个主要三个主要变化:即血化:即血压增高、心率减增高、心率减 慢、血液重新分布。慢、血液重新分布。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病3.3.泌尿系泌尿系统变化化 缺氧使胎缺氧使胎肾血管收血管收缩,血流量减少,血流量减少,肾 小球小球滤过率降低,胎儿尿形成减少,从率降低,胎儿尿形成减少,从 而使羊水量减少。而使羊水量减少。4.4.消化系消化系统变化化 缺氧使胃缺氧使胃肠道血管收道血管收缩,肠
9、蠕蠕动亢亢进,肛肛门括括约肌松弛,胎肌松弛,胎粪排出、排出、污染羊水。染羊水。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 5.5.呼吸系呼吸系统变化化 缺氧初期深呼吸增加,并出缺氧初期深呼吸增加,并出现不不规则 喘气,使喘气,使粪染的羊水吸入呼吸道深染的羊水吸入呼吸道深处,继之呼吸之呼吸暂停直至消失。停直至消失。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 6.6.中枢神中枢神经系系统变化化 缺氧初期通缺氧初期通过血液重新分布血液重新分布维持中枢神持中枢神经系系 统供氧。但供氧。但长期
10、期严重缺氧、酸中毒使心肌收重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降,当心排出量减少引起血力下降,当心排出量减少引起血压下降下降时,则脑血流灌注减少,血管壁血流灌注减少,血管壁损害,致害,致脑水水肿 及出血;又因及出血;又因脑细胞缺氧,代胞缺氧,代谢障碍,障碍,细胞胞 变性坏死,可能性坏死,可能产生神生神经系系统损伤后后遗症。症。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断 主要主要临床表床表现胎心率异常或胎心胎心率异常或胎心监护异常异常 羊水羊水粪染染胎胎动减少或消失减少或消失第七章第七章第七
11、章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病1.1.1.1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 (1 1)胎心率异常)胎心率异常 (2 2)羊水胎)羊水胎粪污染染 (3 3)胎)胎动异常异常 (4 4)酸中毒)酸中毒 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病2.2.2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 (1 1)胎)胎动减少或消失减少或消失 (2 2)胎儿)胎儿电子子监护异常异常 (3 3)胎儿生物物理)胎儿生物物理评分低下分低下 (4 4)胎儿生)胎儿生长受限受限 (5 5)胎)胎盘功能低下功能低下 (6 6)
12、羊水胎)羊水胎粪污染染 (7 7)胎儿脉搏血氧定量)胎儿脉搏血氧定量 (fetal pulse oxymetry)异常)异常 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病正常的胎心正常的胎心监护曲曲线临床表现及诊断临床表现及诊断第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病异常的胎心异常的胎心监护曲曲线临床表现及诊断临床表现及诊断第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常NSTNST无反无反应型型在无胎在无胎动与与宫缩时,胎心率,胎心率180
13、bmp180bmp 或或120bpm120bpm持持续1010分分钟以上以上基基线变异异频率率5bpm5bpmOCTOCT可可见频繁重度繁重度变异减速或晚期减速异减速或晚期减速第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染I I度浅度浅绿色,常色,常见胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧度深度深绿色或黄色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧色,提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重重 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病处理(急性胎儿窘迫)处理(急性胎儿窘迫)处
14、理(急性胎儿窘迫)处理(急性胎儿窘迫)急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫应尽快改尽快改 善胎儿缺氧状善胎儿缺氧状态一般一般处理:理:-左左侧卧位,吸氧等卧位,吸氧等病因治病因治疗尽快尽快终止妊娠止妊娠 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征 宫口未开全:需立即剖口未开全:需立即剖宫产胎心率胎心率120 bpm180bpm180bpm,伴羊水伴羊水污染染度度羊水羊水污染染度,伴羊水度,伴羊水过少少胎儿胎儿电子子监护CSTCST或或OCTOCT出出现 频繁晚期减速或重度繁晚期减速或重度变异减速异减速胎儿胎儿头皮血皮血
15、pH7.20 pH7.20 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病宫口开全口开全骨盆各径骨盆各径线正常正常胎胎头双双顶径已达坐骨棘平面以下者径已达坐骨棘平面以下者应尽快尽快经阴道助娩阴道助娩无无论阴道分娩或剖阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿均需做好新生儿 窒息窒息抢救准救准备 终止妊娠的指征终止妊娠的指征第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病宫口开全口开全骨盆各径骨盆各径线正常正常胎胎头双双顶径已达坐骨棘平面以下者径已达坐骨棘平面以下者应尽快尽快经阴道助娩阴道助娩无无论阴道分娩或剖阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿均需做好新生儿
16、 窒息窒息抢救准救准备 终止妊娠的指征终止妊娠的指征第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病处理(处理(处理(处理(慢性胎儿窘迫)慢性胎儿窘迫)慢性胎儿窘迫)慢性胎儿窘迫)应针对病因,病因,视孕周、胎儿成熟度及孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定胎儿窘迫程度决定处理措施理措施一般一般处理:左理:左侧卧位,定卧位,定时吸氧吸氧 期待期待疗法法 :孕周小,尽量保守治:孕周小,尽量保守治疗 以期延以期延长胎胎龄同同时促胎肺成熟促胎肺成熟 终止妊娠止妊娠第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病妊娠近足月妊娠近足月胎胎动减少减少OCTO
17、CT出出现频繁的晚期减速、繁的晚期减速、重度重度变异减速异减速胎儿生物物理胎儿生物物理评分分33分者分者终止妊娠的指征终止妊娠的指征第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病小小小小 结结结结 胎儿窘迫胎儿窘迫为胎儿因缺氧而胎儿因缺氧而处于生命垂危状于生命垂危状态。胎儿窘迫主要表胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心胎心率异常或胎心监护 异常、羊水异常、羊水粪染、胎染、胎动减少或消失、胎儿生、减少或消失、胎儿生、物物理物物理评分下降、胎儿酸中毒等。分下降、胎儿酸中毒等。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 急性胎儿窘迫的急性胎儿
18、窘迫的处理原理原则为尽早消除病因、尽早消除病因、给氧,并氧,并 尽快尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫止妊娠。慢性胎儿窘迫时,除一般,除一般处理外,理外,应 积极极处理妊娠合并症及并理妊娠合并症及并发症,加症,加强对胎儿的胎儿的监护,缺氧缺氧严重重时需剖需剖宫产终止妊娠。出生后止妊娠。出生后应当当查脐血的血的 pH pH值。小小 结结第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病第七节第七节第七节第七节 早产早产早产早产 preterm laborpreterm labor,PTLPTL 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 妊娠妊娠满
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