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全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用妇产科学妇产科学(第第2 2版版)配套课件配套课件主编：丰有吉主编：丰有吉 沈铿沈铿第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病编者：李力编者：李力（第三军医大学）（第三军医大学）第六节第六节第六节第六节 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 FETAL DISTRESSFETAL DISTRESS 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病概概概概 念念念念 胎儿在胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的中毒危及其健康和生命的综合症状合症状急性常急性常发生在分娩期生在分娩期慢性慢性发生在妊娠晚期生在妊娠晚期 可延可延续至分娩期并加重至分娩期并加重发生率生率为2.7%2.7%38.5%38.5%第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病重要性重要性重要性重要性 围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中 60 60为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前、为产前、产时或产后缺氧产时或产后缺氧1010为遗传因素为遗传因素重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智有智 力异常力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.4 36.4智力异常智力异常第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病病病病病 因：因：因：因：胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧缩宫素使用不当缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；绒毛间隙中血氧含量降低；脐带异常脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；前置胎盘胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；母体严重母体严重血循环障碍血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。的休克。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病病病病病 因因因因 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等等 子宫胎盘血管异常子宫胎盘血管异常 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；导致绒毛间，血流灌注不足；胎盘组织细胞胎盘组织细胞变性、坏死变性、坏死 如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；胎儿运输及胎儿运输及利用氧能力降低利用氧能力降低 如如：胎胎儿儿患患有有严严重重心心血血管管畸畸形形、各各种种原原因因所所致致的的溶溶血血性性贫贫血血等等疾疾病病时时，携携氧氧能能力力及及利利用用氧氧能能力力下下降，导致胎儿缺氧。降，导致胎儿缺氧。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病病理生理变化病理生理变化病理生理变化病理生理变化 轻、中度或一、中度或一过性缺氧性缺氧无无严重后果重后果 长时间中、重度缺氧中、重度缺氧严重并重并发症症-如：胎儿生如：胎儿生长受限、胎死受限、胎死宫内、缺内、缺 血缺氧性血缺氧性脑病及病及脑瘫第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病1.1.血气血气变化化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，胎儿胎儿脐静脉血氧分静脉血氧分压降低，但二降低，但二 氧化碳分氧化碳分压往往正常。往往正常。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 2.2.心血管系心血管系统的的变化化 因母体缺氧致低氧血症因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿，由于胎儿 肾上腺髓上腺髓质直接分泌或通直接分泌或通过化学感受化学感受 器、器、压力感受器的反射作用，使血中力感受器的反射作用，使血中 儿茶酚胺儿茶酚胺浓度增高，心血管系度增高，心血管系统产生生 三个主要三个主要变化：即血化：即血压增高、心率减增高、心率减 慢、血液重新分布。慢、血液重新分布。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病3.3.泌尿系泌尿系统变化化 缺氧使胎缺氧使胎肾血管收血管收缩，血流量减少，血流量减少，肾 小球小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从率降低，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。而使羊水量减少。4.4.消化系消化系统变化化 缺氧使胃缺氧使胃肠道血管收道血管收缩，肠蠕蠕动亢亢进，肛肛门括括约肌松弛，胎肌松弛，胎粪排出、排出、污染羊水。染羊水。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 5.5.呼吸系呼吸系统变化化 缺氧初期深呼吸增加，并出缺氧初期深呼吸增加，并出现不不规则 喘气，使喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深染的羊水吸入呼吸道深处，继之呼吸之呼吸暂停直至消失。停直至消失。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 6.6.中枢神中枢神经系系统变化化 缺氧初期通缺氧初期通过血液重新分布血液重新分布维持中枢神持中枢神经系系 统供氧。但供氧。但长期期严重缺氧、酸中毒使心肌收重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降，当心排出量减少引起血力下降，当心排出量减少引起血压下降下降时，则脑血流灌注减少，血管壁血流灌注减少，血管壁损害，致害，致脑水水肿 及出血；又因及出血；又因脑细胞缺氧，代胞缺氧，代谢障碍，障碍，细胞胞 变性坏死，可能性坏死，可能产生神生神经系系统损伤后后遗症。症。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断 主要主要临床表床表现胎心率异常或胎心胎心率异常或胎心监护异常异常 羊水羊水粪染染胎胎动减少或消失减少或消失第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病1.1.1.1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 （1 1）胎心率异常）胎心率异常 （2 2）羊水胎）羊水胎粪污染染 （3 3）胎）胎动异常异常 （4 4）酸中毒）酸中毒 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病2.2.2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 （1 1）胎）胎动减少或消失减少或消失 （2 2）胎儿）胎儿电子子监护异常异常 （3 3）胎儿生物物理）胎儿生物物理评分低下分低下 （4 4）胎儿生）胎儿生长受限受限 （5 5）胎）胎盘功能低下功能低下 （6 6）羊水胎）羊水胎粪污染染 （7 7）胎儿脉搏血氧定量）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常）异常 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病正常的胎心正常的胎心监护曲曲线临床表现及诊断临床表现及诊断第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病异常的胎心异常的胎心监护曲曲线临床表现及诊断临床表现及诊断第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常NSTNST无反无反应型型在无胎在无胎动与与宫缩时，胎心率，胎心率180bmp180bmp 或或120bpm120bpm持持续1010分分钟以上以上基基线变异异频率率5bpm5bpmOCTOCT可可见频繁重度繁重度变异减速或晚期减速异减速或晚期减速第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染I I度浅度浅绿色，常色，常见胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧度深度深绿色或黄色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重重 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫应尽快改尽快改 善胎儿缺氧状善胎儿缺氧状态一般一般处理：理：-左左侧卧位，吸氧等卧位，吸氧等病因治病因治疗尽快尽快终止妊娠止妊娠 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖口未开全：需立即剖宫产胎心率胎心率120 bpm180bpm180bpm，伴羊水伴羊水污染染度度羊水羊水污染染度，伴羊水度，伴羊水过少少胎儿胎儿电子子监护CSTCST或或OCTOCT出出现 频繁晚期减速或重度繁晚期减速或重度变异减速异减速胎儿胎儿头皮血皮血pH7.20 pH7.20 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病宫口开全口开全骨盆各径骨盆各径线正常正常胎胎头双双顶径已达坐骨棘平面以下者径已达坐骨棘平面以下者应尽快尽快经阴道助娩阴道助娩无无论阴道分娩或剖阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿均需做好新生儿 窒息窒息抢救准救准备 终止妊娠的指征终止妊娠的指征第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病宫口开全口开全骨盆各径骨盆各径线正常正常胎胎头双双顶径已达坐骨棘平面以下者径已达坐骨棘平面以下者应尽快尽快经阴道助娩阴道助娩无无论阴道分娩或剖阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿均需做好新生儿 窒息窒息抢救准救准备 终止妊娠的指征终止妊娠的指征第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病处理（处理（处理（处理（慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）应针对病因，病因，视孕周、胎儿成熟度及孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定胎儿窘迫程度决定处理措施理措施一般一般处理：左理：左侧卧位，定卧位，定时吸氧吸氧 期待期待疗法法 ：孕周小，尽量保守治：孕周小，尽量保守治疗 以期延以期延长胎胎龄同同时促胎肺成熟促胎肺成熟 终止妊娠止妊娠第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病妊娠近足月妊娠近足月胎胎动减少减少OCTOCT出出现频繁的晚期减速、繁的晚期减速、重度重度变异减速异减速胎儿生物物理胎儿生物物理评分分33分者分者终止妊娠的指征终止妊娠的指征第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病小小小小 结结结结 胎儿窘迫胎儿窘迫为胎儿因缺氧而胎儿因缺氧而处于生命垂危状于生命垂危状态。胎儿窘迫主要表胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心胎心率异常或胎心监护 异常、羊水异常、羊水粪染、胎染、胎动减少或消失、胎儿生、减少或消失、胎儿生、物物理物物理评分下降、胎儿酸中毒等。分下降、胎儿酸中毒等。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 急性胎儿窘迫的急性胎儿窘迫的处理原理原则为尽早消除病因、尽早消除病因、给氧，并氧，并 尽快尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般，除一般处理外，理外，应 积极极处理妊娠合并症及并理妊娠合并症及并发症，加症，加强对胎儿的胎儿的监护，缺氧缺氧严重重时需剖需剖宫产终止妊娠。出生后止妊娠。出生后应当当查脐血的血的 pH pH值。小小 结结第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病第七节第七节第七节第七节 早产早产早产早产 preterm laborpreterm labor，PTLPTL 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 妊娠妊娠满2828周至不周至不满3737足周足周 （196196日日258258日）日）间分娩者分娩者自自发性早性早产：包括未足：包括未足 月分娩和未足月胎膜早破月分娩和未足月胎膜早破 治治疗性早性早产：妊娠并：妊娠并发 症或合并症而需要提前症或合并症而需要提前终 止妊娠者止妊娠者 【概概 念念】第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病早早早早 产产产产 产时娩出的新生儿体重娩出的新生儿体重10001000克克24992499克，各克，各器官器官发育不成熟，因而呼吸窘迫育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死合征、坏死性小性小肠炎、高胆炎、高胆红素血症、素血症、脑室内出血、室内出血、动脉脉导管持管持续开放、开放、视网膜病网膜病变、脑瘫等等发病率增病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿生儿预后越差。早后越差。早产占分娩占分娩总数的数的5%5%15%15%。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 近年，由于早近年，由于早产儿及低体重儿治儿及低体重儿治疗学学的的进步，其生存率明步，其生存率明显提高，提高，伤残率残率下降，故国外不少学者提下降，故国外不少学者提议，将早，将早产定定义的的时间上限提前到妊娠上限提前到妊娠2020周。周。早早 产产第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病早产的病因早产的病因早产的病因早产的病因宫内感染内感染 下生殖道及泌尿道感染下生殖道及泌尿道感染 妊娠并妊娠并发症与合并症症与合并症 子子宫膨膨胀过度或子度或子宫畸形畸形 胎胎盘因素因素 宫颈内口松弛内口松弛 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病早产的临床表现早产的临床表现早产的临床表现早产的临床表现 孕孕妇可有晚期流可有晚期流产、早、早产及及产伤史，此次史，此次妊娠妊娠满2828周后至周后至3737周前出周前出现较规则宫缩，间隔隔时间5 56 6分分钟，持，持续时间达达3030秒以上，肛秒以上，肛门检查或阴道或阴道检查发现宫颈管消失、管消失、宫口口扩张。部。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病早产的诊断及预测早产的诊断及预测早产的诊断及预测早产的诊断及预测 目前我国将妊娠目前我国将妊娠满2828周至不周至不满3737周，出周，出现规律律宫缩（2020分分钟内内4 4次或次或6060分分钟内内8 8次），同次），同时伴有伴有宫颈管管缩短（短（宫颈管消退管消退75%75%）、）、宫颈进行性行性扩张2cm2cm以上者，以上者，诊断断为早早产临产。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病早产的预测方法早产的预测方法早产的预测方法早产的预测方法 阴道阴道B B型超声型超声检查宫颈长度度 及及宫颈内口漏斗形成情况。内口漏斗形成情况。妊娠期妊娠期宫颈长度的正常度的正常值为：经腹腹测量量为3.23.25.3 cm5.3 cm；经阴道阴道测量量为3.23.24.8cm4.8cm，经会阴会阴测量量为2.92.93.5cm3.5cm。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病阴道阴道B B型超声型超声检查宫颈长度及度及宫颈内口漏内口漏斗形成情况。斗形成情况。l如如测得得宫颈内口漏斗内口漏斗长度大于度大于宫颈总长度的度的25%25%，或功能性，或功能性宫颈管管长度度3cm4500g4500g，头盆不称、肩盆不称、肩难产的的危危险性大者；性大者；过期妊娠的处理过期妊娠的处理第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病合并胎位异常如臀先露者；合并胎位异常如臀先露者；同同时存在其他妊娠合并症及并存在其他妊娠合并症及并发症如糖症如糖尿病、尿病、肾炎、妊娠期高血炎、妊娠期高血压疾病、妊娠疾病、妊娠肝内胆汁淤肝内胆汁淤积症等；症等；产时胎儿窘迫，短胎儿窘迫，短时间内不能内不能经阴道阴道结束分娩者；束分娩者；引引产失失败或或产程程进展展缓慢，疑有慢，疑有头盆不盆不称者。称者。过期妊娠的处理过期妊娠的处理第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病小小小小 结结结结 过期妊娠是指平期妊娠是指平时月月经规律律,妊娠达到或超妊娠达到或超过4242孕周尚孕周尚未分娩者，其未分娩者，其发生可能与激素比例失生可能与激素比例失调、子、子宫收收缩刺激反射刺激反射减弱、胎儿畸形有及减弱、胎儿畸形有及遗传因素等有关。因素等有关。过期妊娠常引起胎儿期妊娠常引起胎儿窘迫、胎窘迫、胎粪吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、围产儿死亡、儿死亡、难产、巨大儿等，母体、巨大儿等，母体产伤及手及手术产率增加。率增加。诊断断过期妊娠期妊娠时应注意核注意核对孕周，并了解胎孕周，并了解胎盘功能，决定引功能，决定引产，结合合产力、力、产道及胎儿情况决定分娩方式。道及胎儿情况决定分娩方式。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病第九节第九节第九节第九节 死死死死 胎胎胎胎 fetal deathfetal deathfetal deathfetal death 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病概概概概 念念念念妊娠妊娠2020周后胎儿在子周后胎儿在子宫内内死亡者死亡者 称称死胎死胎(fetal death(fetal death)。胎儿在分娩胎儿在分娩过程中死亡，程中死亡，称称死死产 (stillbirth(stillbirth)，亦是死胎的一种。亦是死胎的一种。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病死胎的病因死胎的病因死胎的病因死胎的病因 1.1.胎儿缺氧（胎儿缺氧（fetal hypoxiafetal hypoxia）胎儿缺氧胎儿缺氧 是造成死胎最常是造成死胎最常见的原因，的原因，约50%50%死胎是死胎是 胎儿胎儿宫内缺氧所致，引起缺氧的因素有：内缺氧所致，引起缺氧的因素有：（1 1）母体因素）母体因素 （2 2）胎儿因素）胎儿因素 （3 3）胎）胎盘因素因素 （4 4）脐带异常异常 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病重型地中海贫血重型地中海贫血死胎的病因死胎的病因 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 2.2.遗传基因突基因突变和染色体畸和染色体畸变 如双如双亲患有患有遗传病可引起胚胎的基因及染病可引起胚胎的基因及染色体畸色体畸变，导致胎儿畸形、流致胎儿畸形、流产或死亡；或死亡；妊娠期使用妊娠期使用对胎儿有致畸作用的胎儿有致畸作用的药物、接物、接触放射触放射线、化学毒物等可使、化学毒物等可使遗传基因基因发生生突突变，致染色体畸，致染色体畸变，最，最终导致胎儿死亡。致胎儿死亡。死胎的病因死胎的病因 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 1.1.浸浸软胎胎(macerated fetus)(macerated fetus)胎儿的皮肤很胎儿的皮肤很软，触之脱皮。，触之脱皮。皮肤色素沉淀而呈暗皮肤色素沉淀而呈暗红色，内色，内脏器官亦器官亦变软而脆，而脆，头盖骨之盖骨之结缔组织失去失去弹性而重叠。性而重叠。死胎的病理变化死胎的病理变化 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 2.2.压扁胎扁胎(fetus compressus)(fetus compressus)胎儿死亡后，羊水被吸收，同胎儿死亡后，羊水被吸收，同时胎胎盘循循环消失而消失而发生退化，身体生退化，身体构造互相构造互相压迫，形成枯干迫，形成枯干现象。象。死胎的病理变化死胎的病理变化 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 3.3.纸样胎胎(fetus papyraceus)(fetus papyraceus)少少见，双胎妊娠一个胎儿死亡，双胎妊娠一个胎儿死亡，另一个另一个继续妊娠，已死亡的胎儿妊娠，已死亡的胎儿枯干似枯干似纸质。纸样胎是胎是压扁胎的扁胎的进一步一步变化。化。死胎的病理变化死胎的病理变化 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍 胎儿死亡胎儿死亡3 3周以上仍未排出，由于退行性周以上仍未排出，由于退行性变的胎的胎盘组织释放促凝物放促凝物质进入母体血内，激活母体凝血系入母体血内，激活母体凝血系统而引起而引起弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)，致血中的，致血中的纤维蛋白原和血小蛋白原和血小板降低，最板降低，最终导致致难以控制的大量出血。以控制的大量出血。死胎的病理变化死胎的病理变化 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病死胎的临床表现及诊断死胎的临床表现及诊断死胎的临床表现及诊断死胎的临床表现及诊断 1.1.孕孕妇自自觉胎胎动消失，腹部不再消失，腹部不再继续增大，增大，乳房松乳房松软变小。胎儿在小。胎儿在宫内死亡内死亡时间愈愈长，发生生DICDIC的机会愈大。的机会愈大。2.2.腹部腹部检查发现宫底高度小于停底高度小于停经月份，无月份，无胎胎动及胎心音。及胎心音。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 3 3B B型超声型超声检查是是诊断死胎最常用、最方便、断死胎最常用、最方便、最准确的方法。可最准确的方法。可显示胎示胎动和胎心搏和胎心搏动消失。消失。若胎儿死亡若胎儿死亡过久，可久，可显示示颅骨重叠、骨重叠、颅板塌板塌陷、陷、颅内内结构不清，胎儿构不清，胎儿轮廓不清，胎廓不清，胎盘肿胀。死胎的临床表现及诊断死胎的临床表现及诊断 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病死胎的处理死胎的处理死胎的处理死胎的处理 凡确凡确诊死胎尚未排出者，无死胎尚未排出者，无论胎儿死亡胎儿死亡时间长短均短均应积极极处理。理。1.1.胎儿死亡不久胎儿死亡不久 可直接采用羊膜腔内注射可直接采用羊膜腔内注射药物引物引产或前列腺素或前列腺素引引产，术前前详细询问病史，判断是否合并易引病史，判断是否合并易引起起产后出血及后出血及产褥感染的疾病，如肝炎、血液褥感染的疾病，如肝炎、血液系系统疾病等，及疾病等，及时给予治予治疗。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 2.2.胎儿死亡超胎儿死亡超过3 3周周 应常常规检查凝血功能，包括凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板蛋白原、血小板计数、凝数、凝血血酶原原时间等，若等，若纤维蛋白原蛋白原1.5g/L1.5g/L，血小板，血小板10010010109 9/L/L时，应给予肝素治予肝素治疗，剂量量为0.5mg/kg0.5mg/kg，每，每6 6小小时给药一次。一般用一次。一般用药24244848小小时后即可使后即可使纤维蛋白原和血蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再行引小板恢复到有效止血水平，然后再行引产，术前前应备新新鲜血，以防血，以防产后出血和感染。后出血和感染。死胎的处理死胎的处理 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病死胎的处理死胎的处理死胎的处理死胎的处理引产引产引产引产 引引产的方法的方法 ：羊膜腔内注射羊膜腔内注射药物引物引产 缩宫素引素引产 米非司米非司酮配伍前列腺素引配伍前列腺素引产 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病小小小小 结结结结 妊娠妊娠2020周后胎儿在子周后胎儿在子宫内死亡内死亡为死胎。死胎。常常见原因是母体、胎儿、胎原因是母体、胎儿、胎盘及及脐带等因素等因素导致的胎儿缺氧，胎儿的基因突致的胎儿缺氧，胎儿的基因突变和染色体和染色体突突变亦可亦可导致胎儿死亡。致胎儿死亡。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 胎儿死亡胎儿死亡3 3周以上未排出体外可周以上未排出体外可导致母体凝血功能障碍。致母体凝血功能障碍。主要主要临床表床表现为孕孕妇自自觉胎胎动消失，腹部不再消失，腹部不再继续增大，乳增大，乳房房变小，腹部小，腹部检查及及B B超超检查无胎心及胎无胎心及胎动，甚至出，甚至出现胎儿胎儿头颅变形。凡确形。凡确诊死胎尚未排出者，无死胎尚未排出者，无论胎儿死亡胎儿死亡时间长短短均均应积极引极引产，使胎儿尽早排出，同，使胎儿尽早排出，同时避免避免产后出血、感染后出血、感染等并等并发症。症。小小 结结第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学(第2版)配套课件主编：丰有吉 沈铿