全血细胞减少的鉴别诊断PPT课件.ppt
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1、全血细胞减少的鉴别诊断全血细胞减少的鉴别诊断 1 1 全血细胞减少,临床也常称为全血象减少或三全血细胞减少,临床也常称为全血象减少或三全血细胞减少,临床也常称为全血象减少或三全血细胞减少,临床也常称为全血象减少或三系减少,指红细胞数量或血红蛋白含量、白细胞数系减少,指红细胞数量或血红蛋白含量、白细胞数系减少,指红细胞数量或血红蛋白含量、白细胞数系减少,指红细胞数量或血红蛋白含量、白细胞数量及血小板数量均低于正常;即量及血小板数量均低于正常;即量及血小板数量均低于正常;即量及血小板数量均低于正常;即RBC30010RBC300101212/L/L或或或或Hb110g/LHb110g/L、WBC4
2、.010WBC4.0109 9/L/L(中性粒细胞(中性粒细胞(中性粒细胞(中性粒细胞2.0102.0109 9/L/L)、)、)、)、PLT10010PLT20%20%;晚期粒细胞、红系(;晚期粒细胞、红系(;晚期粒细胞、红系(;晚期粒细胞、红系(AML-M6AML-M6除外)及巨核系除外)及巨核系除外)及巨核系除外)及巨核系(AML-M7AML-M7除外)均严重受抑。除外)均严重受抑。除外)均严重受抑。除外)均严重受抑。10101111AML-M1AML-M3AML-M2AML-M6AML-M5AML-M41212AML-M7ALL-L1ALL-L3ALL-L21313急性白血病急性白血病
3、注意要点:注意要点:注意要点:注意要点:少部分急性淋巴细胞白血病或老年急性白血病(多为急性少部分急性淋巴细胞白血病或老年急性白血病(多为急性少部分急性淋巴细胞白血病或老年急性白血病(多为急性少部分急性淋巴细胞白血病或老年急性白血病(多为急性髓细胞白血病)表现为骨髓增生低下,尤其低增生急淋如髓细胞白血病)表现为骨髓增生低下,尤其低增生急淋如髓细胞白血病)表现为骨髓增生低下,尤其低增生急淋如髓细胞白血病)表现为骨髓增生低下,尤其低增生急淋如将原始淋巴细胞误定为成熟淋巴细胞则会诊断为再障,要将原始淋巴细胞误定为成熟淋巴细胞则会诊断为再障,要将原始淋巴细胞误定为成熟淋巴细胞则会诊断为再障,要将原始淋巴
4、细胞误定为成熟淋巴细胞则会诊断为再障,要求认真鉴别形态,并结合免疫学分型结果;求认真鉴别形态,并结合免疫学分型结果;求认真鉴别形态,并结合免疫学分型结果;求认真鉴别形态,并结合免疫学分型结果;一些其它原因导致骨髓受抑的恢复期或使用粒细胞刺激因一些其它原因导致骨髓受抑的恢复期或使用粒细胞刺激因一些其它原因导致骨髓受抑的恢复期或使用粒细胞刺激因一些其它原因导致骨髓受抑的恢复期或使用粒细胞刺激因子后,选择骨髓检查时机不成熟时可表现为原始细胞增多,子后,选择骨髓检查时机不成熟时可表现为原始细胞增多,子后,选择骨髓检查时机不成熟时可表现为原始细胞增多,子后,选择骨髓检查时机不成熟时可表现为原始细胞增多,
5、因此须与临床加强沟通,详细了解病史及用药史。因此须与临床加强沟通,详细了解病史及用药史。因此须与临床加强沟通,详细了解病史及用药史。因此须与临床加强沟通,详细了解病史及用药史。1414正常骨髓象正常骨髓象白血病骨髓象白血病骨髓象1515低增生急淋嗜酸白血病化疗后CR1616AMLPOX染色阳性染色阳性M6PAS染色阳性染色阳性ALLPAS染色阳性染色阳性白血病细胞的特殊染色白血病细胞的特殊染色1717骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:贫血、发热、出血,贫血最常见,出血次之;贫血、发热、出血,贫血最常见,出血次之;贫血、发热、出血,贫血最常见,出血次之;
6、贫血、发热、出血,贫血最常见,出血次之;体征:体征:体征:体征:贫血表现为主;贫血表现为主;贫血表现为主;贫血表现为主;血象特点:血象特点:血象特点:血象特点:多为大细胞贫血;多为大细胞贫血;多为大细胞贫血;多为大细胞贫血;骨髓象特点:骨髓象特点:骨髓象特点:骨髓象特点:增生多明显活跃;原始粒细胞增生多明显活跃;原始粒细胞增生多明显活跃;原始粒细胞增生多明显活跃;原始粒细胞20%20%20%或外周血中或外周血中或外周血中或外周血中淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞2.0102.0109 9/L/L可诊断。可诊断。可诊断。可诊断。26262727淋巴(肉)瘤细胞白血病淋巴(肉)瘤细胞白血病
7、注意要点:注意要点:注意要点:注意要点:有明确淋巴瘤病理活检结果的患者诊断较易;有明确淋巴瘤病理活检结果的患者诊断较易;有明确淋巴瘤病理活检结果的患者诊断较易;有明确淋巴瘤病理活检结果的患者诊断较易;部分患者临床可无肝脾淋巴结肿大,仅表现血象及骨髓象的异部分患者临床可无肝脾淋巴结肿大,仅表现血象及骨髓象的异部分患者临床可无肝脾淋巴结肿大,仅表现血象及骨髓象的异部分患者临床可无肝脾淋巴结肿大,仅表现血象及骨髓象的异常,此类淋巴瘤细胞形态与急性淋巴细胞白血病细胞不同,其常,此类淋巴瘤细胞形态与急性淋巴细胞白血病细胞不同,其常,此类淋巴瘤细胞形态与急性淋巴细胞白血病细胞不同,其常,此类淋巴瘤细胞形态
8、与急性淋巴细胞白血病细胞不同,其胞体大小不一,浆量少,多深蓝,染色质较粗,核仁多明显,胞体大小不一,浆量少,多深蓝,染色质较粗,核仁多明显,胞体大小不一,浆量少,多深蓝,染色质较粗,核仁多明显,胞体大小不一,浆量少,多深蓝,染色质较粗,核仁多明显,1-31-3个;个;个;个;少数可伴骨髓坏死样改变;少数可伴骨髓坏死样改变;少数可伴骨髓坏死样改变;少数可伴骨髓坏死样改变;部分学者已将其归为急性淋巴细胞白血病,治疗相同。部分学者已将其归为急性淋巴细胞白血病,治疗相同。部分学者已将其归为急性淋巴细胞白血病,治疗相同。部分学者已将其归为急性淋巴细胞白血病,治疗相同。2828噬血细胞综合征噬血细胞综合征
9、 噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic hemophagocytic lymphohistocytosis,HLHlymphohistocytosis,HLH)或噬血细胞性网状细胞增生症)或噬血细胞性网状细胞增生症)或噬血细胞性网状细胞增生症)或噬血细胞性网状细胞增生症(hemophagoeytic reticulosishemophagoeytic reticulosis)。)。)。)。临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:以持续高热为主要表现,伴进行性贫血;以持续高热为主要表现
10、,伴进行性贫血;以持续高热为主要表现,伴进行性贫血;以持续高热为主要表现,伴进行性贫血;体征:体征:体征:体征:贫血、肝脾淋巴结肿大、黄疸及皮疹;贫血、肝脾淋巴结肿大、黄疸及皮疹;贫血、肝脾淋巴结肿大、黄疸及皮疹;贫血、肝脾淋巴结肿大、黄疸及皮疹;血象特点:血象特点:血象特点:血象特点:多为正细胞正色素性贫血;多为正细胞正色素性贫血;多为正细胞正色素性贫血;多为正细胞正色素性贫血;骨髓象特点:骨髓象特点:骨髓象特点:骨髓象特点:早期可能仅为反应性组织细胞增生,无吞噬现象;吞噬性组早期可能仅为反应性组织细胞增生,无吞噬现象;吞噬性组早期可能仅为反应性组织细胞增生,无吞噬现象;吞噬性组早期可能仅为
11、反应性组织细胞增生,无吞噬现象;吞噬性组织细胞为该病典型骨髓象特点,多少不一,以吞噬红细胞为主,也吞噬血织细胞为该病典型骨髓象特点,多少不一,以吞噬红细胞为主,也吞噬血织细胞为该病典型骨髓象特点,多少不一,以吞噬红细胞为主,也吞噬血织细胞为该病典型骨髓象特点,多少不一,以吞噬红细胞为主,也吞噬血小板及有核细胞;既往将骨髓噬血细胞小板及有核细胞;既往将骨髓噬血细胞小板及有核细胞;既往将骨髓噬血细胞小板及有核细胞;既往将骨髓噬血细胞2%2%做为诊断标准,而部分患者做为诊断标准,而部分患者做为诊断标准,而部分患者做为诊断标准,而部分患者仍较难发现但临床及其它实验检查符合,因此需要多次多部位骨穿或考虑
12、仍较难发现但临床及其它实验检查符合,因此需要多次多部位骨穿或考虑仍较难发现但临床及其它实验检查符合,因此需要多次多部位骨穿或考虑仍较难发现但临床及其它实验检查符合,因此需要多次多部位骨穿或考虑从其它器官获得标本;少数患者骨髓中伴大颗粒状淋巴细胞,胞体延长如从其它器官获得标本;少数患者骨髓中伴大颗粒状淋巴细胞,胞体延长如从其它器官获得标本;少数患者骨髓中伴大颗粒状淋巴细胞,胞体延长如从其它器官获得标本;少数患者骨髓中伴大颗粒状淋巴细胞,胞体延长如马尾松或松粒状,须与马尾松或松粒状,须与马尾松或松粒状,须与马尾松或松粒状,须与T T淋巴细胞白血病或淋巴细胞白血病或淋巴细胞白血病或淋巴细胞白血病或T
13、 T淋巴瘤鉴别。淋巴瘤鉴别。淋巴瘤鉴别。淋巴瘤鉴别。29293030噬血细胞综合征噬血细胞综合征注意要点:注意要点:注意要点:注意要点:2 2岁以前发病的多考虑家族性,岁以前发病的多考虑家族性,岁以前发病的多考虑家族性,岁以前发病的多考虑家族性,8 8岁后多为继发性(微生物病岁后多为继发性(微生物病岁后多为继发性(微生物病岁后多为继发性(微生物病毒感染;风湿性疾病;恶性疾病如肿瘤相关性或淋巴瘤相关性)毒感染;风湿性疾病;恶性疾病如肿瘤相关性或淋巴瘤相关性)毒感染;风湿性疾病;恶性疾病如肿瘤相关性或淋巴瘤相关性)毒感染;风湿性疾病;恶性疾病如肿瘤相关性或淋巴瘤相关性);该病亦易与淋巴瘤及恶组混淆
14、,其它实验室检查可帮助诊断:该病亦易与淋巴瘤及恶组混淆,其它实验室检查可帮助诊断:该病亦易与淋巴瘤及恶组混淆,其它实验室检查可帮助诊断:该病亦易与淋巴瘤及恶组混淆,其它实验室检查可帮助诊断:甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯3mmol/L3mmol/L(在青少年患者中尤其有意义);纤维(在青少年患者中尤其有意义);纤维(在青少年患者中尤其有意义);纤维(在青少年患者中尤其有意义);纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原1.5g/L22););););免疫电泳可发现单克隆免疫球蛋白;免疫电泳可发现单克隆免疫球蛋白;免疫电泳可发现单克隆免疫球蛋白;免疫电泳可发现单克隆免疫球蛋白;但少数患者瘤细胞呈灶性分布,需
15、多部位穿刺。但少数患者瘤细胞呈灶性分布,需多部位穿刺。但少数患者瘤细胞呈灶性分布,需多部位穿刺。但少数患者瘤细胞呈灶性分布,需多部位穿刺。3535正正常常人人血血清清蛋蛋白白电电泳泳图图多克隆免疫球蛋白血清蛋白多克隆免疫球蛋白血清蛋白电泳图峰高电泳图峰高:峰底峰底=1:1多发性骨髓瘤蛋白电泳图多发性骨髓瘤蛋白电泳图峰高峰高:峰底峰底22:13636临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:贫血、感染、出血;贫血、感染、出血;贫血、感染、出血;贫血、感染、出血;体征:体征:体征:体征:贫血貌、皮肤出血征等;贫血貌、皮肤出血征等;贫血貌、皮肤出血征等;贫血貌、皮肤出血征等;血象特点:血象特点:血象特
16、点:血象特点:多为正细胞正色素性贫血,但目前大细胞贫血表多为正细胞正色素性贫血,但目前大细胞贫血表多为正细胞正色素性贫血,但目前大细胞贫血表多为正细胞正色素性贫血,但目前大细胞贫血表现的再障临床亦不少见;网织红细胞比例及绝对值均低;现的再障临床亦不少见;网织红细胞比例及绝对值均低;现的再障临床亦不少见;网织红细胞比例及绝对值均低;现的再障临床亦不少见;网织红细胞比例及绝对值均低;骨髓象特点:骨髓象特点:骨髓象特点:骨髓象特点:重型再障增生低下或重度低下,三系造血细胞重型再障增生低下或重度低下,三系造血细胞重型再障增生低下或重度低下,三系造血细胞重型再障增生低下或重度低下,三系造血细胞明显减少;
17、非造血细胞如浆细胞、淋巴细胞以及成骨细胞等明显减少;非造血细胞如浆细胞、淋巴细胞以及成骨细胞等明显减少;非造血细胞如浆细胞、淋巴细胞以及成骨细胞等明显减少;非造血细胞如浆细胞、淋巴细胞以及成骨细胞等易见;非重型再障至少一个部位增生不良,既使增生活跃,易见;非重型再障至少一个部位增生不良,既使增生活跃,易见;非重型再障至少一个部位增生不良,既使增生活跃,易见;非重型再障至少一个部位增生不良,既使增生活跃,淋巴细胞亦相对增多,红系增生以中晚幼红为主,巨核细胞淋巴细胞亦相对增多,红系增生以中晚幼红为主,巨核细胞淋巴细胞亦相对增多,红系增生以中晚幼红为主,巨核细胞淋巴细胞亦相对增多,红系增生以中晚幼红
18、为主,巨核细胞明显减少。骨髓活检示非造血细胞如脂肪细胞增加。明显减少。骨髓活检示非造血细胞如脂肪细胞增加。明显减少。骨髓活检示非造血细胞如脂肪细胞增加。明显减少。骨髓活检示非造血细胞如脂肪细胞增加。再生障碍性贫血再生障碍性贫血37373838正常骨髓象正常骨髓象再生障碍性贫血骨髓象再生障碍性贫血骨髓象3939注意要点:注意要点:注意要点:注意要点:诊断再障如不能确定时应多部位包括胸骨骨髓穿刺,并行诊断再障如不能确定时应多部位包括胸骨骨髓穿刺,并行诊断再障如不能确定时应多部位包括胸骨骨髓穿刺,并行诊断再障如不能确定时应多部位包括胸骨骨髓穿刺,并行骨髓活检;骨髓活检;骨髓活检;骨髓活检;外周血二系
19、或三系减少,骨髓巨核细胞少的患者应高度警外周血二系或三系减少,骨髓巨核细胞少的患者应高度警外周血二系或三系减少,骨髓巨核细胞少的患者应高度警外周血二系或三系减少,骨髓巨核细胞少的患者应高度警惕再障;惕再障;惕再障;惕再障;须注意与低增生型的急性淋巴细胞白血病鉴别。须注意与低增生型的急性淋巴细胞白血病鉴别。须注意与低增生型的急性淋巴细胞白血病鉴别。须注意与低增生型的急性淋巴细胞白血病鉴别。再生障碍性贫血再生障碍性贫血4040巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:贫血、纳差及其它消化道症状,部分有感染及贫血、纳差及其它消化道症状,部分有感染及贫血、纳差及其它消化道症状,
20、部分有感染及贫血、纳差及其它消化道症状,部分有感染及出血征;出血征;出血征;出血征;体征:体征:体征:体征:贫血貌、镜面舌、牛肉舌等;脊髓后侧束及周围神贫血貌、镜面舌、牛肉舌等;脊髓后侧束及周围神贫血貌、镜面舌、牛肉舌等;脊髓后侧束及周围神贫血貌、镜面舌、牛肉舌等;脊髓后侧束及周围神经病变;经病变;经病变;经病变;血象特点:血象特点:血象特点:血象特点:大细胞性贫血,网织红细胞低,中性粒细胞核大细胞性贫血,网织红细胞低,中性粒细胞核大细胞性贫血,网织红细胞低,中性粒细胞核大细胞性贫血,网织红细胞低,中性粒细胞核分叶过多(分叶过多(分叶过多(分叶过多(5 5叶叶叶叶5%5%,6 6叶叶叶叶1%1
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