高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识.pptx
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1、高血压急症中国急诊高血压诊疗专高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识家共识高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第1页高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略1高血压急症定义2高血压急症表现3高血压急症病情评定4高血压急症治疗标准5高血压急症相关疾病治疗高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第2页高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略高血压急症定义普通普通180/120mmHg以上以上原发或继发性高血压患者,在高血压病程中因一些诱因使血压急剧升高造成心、脑、肾等主要脏器损害高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第3页高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略高血压急症定义大多数高血压急症患者血压突然、显著升高,甚
2、至收缩压常超出大多数高血压急症患者血压突然、显著升高,甚至收缩压常超出240mmHg或舒张压超出或舒张压超出140mmHg;但高血压急症定义并不明确包含血压绝对水平。但高血压急症定义并不明确包含血压绝对水平。高血压急症也可见于并不太显著血压升高,如并发于妊娠,一些急性肾小球肾炎,如不及时控制血压,可能危及生命。高血压急症也可见于并不太显著血压升高,如并发于妊娠,一些急性肾小球肾炎,如不及时控制血压,可能危及生命。当合并心肌梗死、急性脑血管病、急性肺水肿、主动脉夹层时,即使血压中度升高,也视为高血压急症。当合并心肌梗死、急性脑血管病、急性肺水肿、主动脉夹层时,即使血压中度升高,也视为高血压急症。
3、对于血压对于血压220/140mmHg者,无临床症状也应该按照高血压急症对待。者,无临床症状也应该按照高血压急症对待。血压急剧升高主要脏器损害心肌梗死急性脑血管病急性肺水肿主动脉夹层高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第4页血压显著升高,但不伴心、脑、肾等主要靶器官功效损害血压显著升高,但不伴心、脑、肾等主要靶器官功效损害高血压亚急症,均属于高血压危象高血压亚急症,均属于高血压危象高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略常见高血压急症高血压脑病高血压脑病急性心力衰竭急性心力衰竭急性脑卒中急性脑卒中急性主动脉夹层急性主动脉夹层急性冠脉综合征急性冠脉综合征子痫前期和子痫子痫前期和子痫高血压急症中国急诊
4、高血压诊疗专家共识第5页高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略高血压急症常见表现加剧性恶性高血压加剧性恶性高血压(accelerated-malignanthypertension)舒张压常140mmHg,伴眼底乳头水肿、出血、渗出,患者可出现头痛、呕吐、嗜睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。血压显著升高并有脑、心、肾等严重病变及其它紧急情况血压显著升高并有脑、心、肾等严重病变及其它紧急情况如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。会伴有对应疾病表现,如喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难、无尿、心律失常、发烧
5、、抽搐等。高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第6页高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略高血压急症常见表现高血压急症靶器官损害临床表现急性脑卒中脑梗死:失语,面舌瘫,偏身感觉障碍,肢体偏瘫,意识障碍,癫痛样发作脑出血:头痛,喷射性呕吐,可伴有不一样程度意识障碍、偏瘫、失语,动态起病,常进行性加重蛛网膜下腔出血:猛烈头痛、恶心、呕吐,颈背部疼痛,意识障碍,抽擂,偏瘫,失语,脑膜刺激症(包含颈强直、Kemig 征和Brudzinski 征阳性)急性心衰呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等,查休可见肺部嗳音、心脏扩充、心率增快、奔马律等急性冠脉综合征急性胸痛、胸闷;放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗
6、、心悸,心电图(ECG)有缺血表现;心肌梗死患者可出现心肌损伤标识物阳性主动脉夹层撕裂样胸痛,包括血管范围不一样可有对应临床表现,如伴有周围脉搏消失,可出现少尿、无尿高血压脑病急性发作猛烈头痛、恶心及呕吐,意识障碍(意识含糊、嗜睡、甚至昏迷),常见进展性视网膜病变子痫前期和子痫孕妇在妊娠20 周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿,可伴有头痛、头晕、视物含糊、上腹不适、恶心等症状,子病患者发生抽擂甚至昏迷高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第7页高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略高血压急症病情评定症状体征辅检病史病情评定高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第8页高血压急症诊治策略高血压急
7、症诊治策略高血压急症病情评定病情评定症状体征辅检病史高血压用药情况、血压控制情况引发血压急剧升高诱因:停用降压治疗;急性感染;急性尿漪留;急慢性疼痛;服用拟交感毒性药品(可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命);惊慌发作;服用限制降压治疗效果药品(非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂)高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第9页高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略高血压急症病情评定经过特异性症状评定判定有没有潜在主要靶器官损伤病情评定症状体征辅检病史高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第10页高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略高血压急症病情评定平卧及站立两种姿势血压,评定有没有容量不足;双侧上臂血压,评定有
8、没有主动脉夹层可能;眼底镜检,假如有新发出血、渗出、视神经乳 头水肿情况存在则提醒高血压急症;心血管方面检验应侧重于有没有心力衰竭存在,如颈静脉怒张、双肺湿暇音、病理性第三心音或 奔马律等;神经系统检验应该注意评定意识状态、脑膜刺激 征、视野改变及病理征等。病情评定症状体征辅检病史高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第11页高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略高血压急症病情评定依据病情选择:心肌损伤标识物,心肌酶学,血尿钠肽(BNP 或NTpro-BNP),血气分析,胸部X线或CT、核磁共振(MRI),超声心动图,头部CT、MRI,肾上腺CT或MRI,血尿儿荼酚胺等检验病情评定症状体征辅检病史
9、常规检验:血常规、尿常规、血液生化(肝肾功效、电解质)和心电图高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第12页高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略高血压急症病情评定依据以下方面评定高血压急症危险程度:影响短期预后脏器受损表现:肺水肿、胸痛、抽擂及神经系统功效障碍等;基础血压值:经过了解基础血压能够反应血 压急性升高程度,以评定对脏器损害存在 风险;急性血压升高速度和连续时间:血压迟缓 升高和(或)连续时间短严重性较小,反 之则较为严重。病情评定症状体征辅检病史高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第13页血压控制节奏和降压目标血压控制节奏和降压目标注意事项注意事项药品选取标准药品选取标准基础标准基础
10、标准高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略高血压急症治疗标准治疗治疗标准标准高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第14页血压控制节奏和降压目标血压控制节奏和降压目标 注意事项注意事项药品选取标准药品选取标准 基础标准基础标准高血压急症诊治策略高血压急症诊治策略高血压急症治疗标准治疗治疗标准标准初步诊疗为高血压急症患者应及时给予紧急有效降压治疗,给予静脉降压药品,依据临床情况选择单药或联合使用,预防或减轻靶器官深入损害,同时去除引发血压急性升高可逆临床情况或诱因,在短时间内使病情缓解,预防进行性或不可逆性靶器官损害,降低患者病死率。降压应遵照快速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药品标准。治疗
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