一例颅脑损伤合并多发骨折术前术后个案护理-PPT课件.pptx
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1、罗爱玲玲一例一例颅脑损伤合并多合并多发骨折骨折术前前术后个案后个案护理理资源源图示示骨折相关知骨折相关知识单击添加目添加目录内容内容2 护理理评估、估、护理措施、理措施、护理理评价价骨科骨科术前前术后相关后相关护理理病例病例简介介定定义 骨折骨折(fracture)即骨的完整性和即骨的完整性和连续性中断。性中断。成成因因 骨骨折折可可由由创伤和和骨骨骼骼疾疾病病所所致致,后后者者如如骨骨髓髓炎炎、骨骨肿瘤瘤所所致致骨骨质破破坏坏,受受轻微微外外力力即即发生生的的骨骨折折,称称为病理性骨折。病理性骨折。原因原因直接暴力、直接暴力、间接暴力、持接暴力、持续劳损、骨骼疾病、骨骼疾病根据骨折的程度和形
2、根据骨折的程度和形态分分为横形骨折横形骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折嵌插骨折嵌插骨折压缩性骨折性骨折骨骨骨骨折折折折愈愈愈愈合合合合过过程程程程血血血血肿肿炎症机化期炎症机化期炎症机化期炎症机化期(23232323周)周)周)周)原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期(46464646周)周)周)周)骨板形成塑形期骨板形成塑形期骨板形成塑形期骨板形成塑形期(812812812812周)周)周)周)骨折的骨折的骨折的骨折的临临床表床表床表床表现现l(一一)全身表全身表现l1.1.休休克克 骨骨折折所所致致的的休休克克主主要要原原因因是是出出血血,特
3、特别是是骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多发性性骨骨折折,其其出出血血量量大大者者可可达达2000ml2000ml以以上上。严重重的的开开放放性性骨骨折折或或并并发重要内重要内脏器官器官损伤时亦可亦可导致休克。致休克。l2.2.发热 骨折后一般体温正常骨折后一般体温正常,出血量出血量较大的骨折大的骨折,如股骨骨折、骨盆如股骨骨折、骨盆骨折骨折,血血肿吸收吸收时可出可出现低低热,但一般不超但一般不超过3838。开放性骨折。开放性骨折,出出现高高热时,应考考虑感染的可能。感染的可能。l(二二)局部表局部表现l 1.1.骨折的一般表骨折的一般表现 为局部疼痛、局部疼痛、肿胀和功能障碍。和功能
4、障碍。l2.2.骨折的特有体征骨折的特有体征畸形畸形异常活异常活动骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨骨骨骨折折折折的的的的并并并并发发症症症症早期早期早期早期外外外外伤伤性休克性休克性休克性休克感染感染感染感染内内内内脏损伤脏损伤重要血管重要血管重要血管重要血管损伤损伤缺血性肌缺血性肌缺血性肌缺血性肌挛缩挛缩脊髓脊髓脊髓脊髓损伤损伤周周周周围围神神神神经损伤经损伤脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积坠积性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎褥褥褥褥疮疮尿路感染及尿路感染及尿路感染及尿路感染及结结石石石石骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎创伤创伤性关性关性关性关节节炎炎炎炎关关关关
5、节节僵硬僵硬僵硬僵硬缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死迟发迟发性畸形性畸形性畸形性畸形骨骨骨骨折折折折的的的的治治治治疗疗l l复位复位复位复位闭闭合、开放合、开放合、开放合、开放l l固定固定固定固定内固定、外固定内固定、外固定内固定、外固定内固定、外固定l l功能功能功能功能锻炼锻炼1.1.早期早期阶段段 骨折后骨折后1 12 2周内周内,此期功能此期功能锻炼的目的是促的目的是促进患肢血液循患肢血液循环,消除消除肿胀,防止防止肌萎肌萎缩。由于患肢。由于患肢肿胀、疼痛、易、疼痛、易发生骨折再移位生骨折再移位,功能功能锻炼应以患肢肌主以患肢肌主动舒舒缩活活动为主主。原原则上上,骨
6、折上、下关骨折上、下关节暂不活不活动。但身体其他各部关。但身体其他各部关节则应进行功能行功能锻炼。2.2.中期中期阶段段即骨折即骨折2 2周以后周以后,患肢患肢肿胀已消退已消退,局部疼痛减局部疼痛减轻,骨折骨折处已有已有纤维连接接,日日趋稳定。定。此此时应开始开始进行骨折上、下关行骨折上、下关节活活动,根据骨折的根据骨折的稳定程度定程度,其活其活动强度和范度和范围逐逐渐缓慢增加慢增加,并在医并在医务人人员指指导和健肢的帮助下和健肢的帮助下进行行,以防肌萎以防肌萎缩和关和关节僵硬。僵硬。3.3.晚晚期期阶段段 骨骨折折己己达达临床床愈愈合合标准准,外外固固定定己己拆拆除除。此此时是是功功能能锻炼
7、的的关关键时期期,特特别是是早早、中中期期功功能能锻炼不不足足的的病病人人,肢肢体体部部分分肿胀和和关关节僵僵硬硬应通通过锻炼,尽尽早早使使之之消消除除。并并辅以物理治以物理治疗和外用和外用药物熏洗物熏洗,促促进关关节活活动范范围和肌力的恢复和肌力的恢复,早日恢复正常功能。早日恢复正常功能。病病例例简介介床号床号5床床姓名姓名任任凤性性别女女年年龄58岁入院入院时间2015-12-06 00:45主主诉外外伤致致头痛、痛、头晕2小小时诊断断急性中型开放性急性中型开放性颅脑损伤、左、左侧锁骨骨折、右骨骨折、右侧胫腓骨腓骨闭合性粉碎性合性粉碎性骨折骨折现病史病史2小小时前前头部受部受伤,伤后神志不
8、清后神志不清约20分分钟后后头晕、头痛,行痛,行头部部+胸部胸部+腹部腹部检查示:示:1、右、右侧额颞部硬膜下血部硬膜下血肿;2、左、左侧锁骨骨折;骨骨折;3、右右侧胫腓骨腓骨闭合性粉碎性骨折。合性粉碎性骨折。既往史既往史既往体健既往体健过敏史敏史无无家族史家族史无无吸烟吸烟饮酒酒无无社会背景社会背景原籍出生原籍出生长大,无外地居住史,适大,无外地居住史,适龄结婚,育有两女一男,均体健,婚,育有两女一男,均体健,住院期住院期间由家属照由家属照顾付付费方式方式自自费肌力肌力肌肌张力力压疮跌倒跌倒Autar正常正常术前前15分分术后后14分分2.5mm,对光反光反应灵敏灵敏正常正常术前前7分分术后
9、后9分分专科科检查资源源图示示皮肤皮肤左耳耳漏,左左耳耳漏,左锁骨骨骨骨折,左折,左侧髂前上棘前上棘处有一有一10X4cm擦擦伤,可触及可触及5X5cm肿块瞳孔瞳孔清醒,清醒,GCS评分分为15分分ADL神志神志术前前35分分术后后15分分压疮术前前13分分术后后20分分实验室室检查白白细胞胞(109/L)葡萄糖葡萄糖(mmol/L)PHNa+(mmol/L)参考范参考范围4-107.35-7.45135-14512-0222.7812-097.7716.067.481(11:20)7.434(17:59)13412-1012.4011.547.42413712-129.710.5314012
10、-147.66影像学影像学检查诊疗经过时间病情病情简述述治治疗经过2015-12-0600:45神志清醒,神志清醒,GCS15GCS15分,瞳孔等大等分,瞳孔等大等圆,对光光反反应灵敏,左耳耳漏,左灵敏,左耳耳漏,左锁骨骨折,骨骨折,左左侧髂前上棘前上棘处有一有一10X4cm10X4cm擦擦伤,可触及,可触及5X5cm5X5cm肿块,右,右侧胫腓骨骨折,予腓骨骨折,予夹板固定,板固定,四肢肌四肢肌力及肌力及肌张力正常。力正常。完善常完善常规检查,予抗感染、,予抗感染、脱水、脱水、营养神养神经等等对症治症治疗,书面告病重面告病重2015-12-0602:00予留置尿管予留置尿管2015-12-0
11、610:00予患者撤除予患者撤除夹板,予石膏固板,予石膏固定定2015-12-0610-02接接检验科:血葡萄糖科:血葡萄糖22.78mmol/L予降糖予降糖处理理2015-12-0800:40右下肢疼痛右下肢疼痛泰勒宁泰勒宁5mg口服口服2015-12-0815:50测末梢血糖末梢血糖22.8mmol/L胰胰岛素素10u皮下注射皮下注射诊疗经过时间病情病情简述述治治疗经过2015-12-0817:10予予0.9%氯化化钠注射液注射液50ml+胰胰岛素素50单位持位持续泵入,据入,据血糖情况血糖情况调整速度整速度2015-12-0908:15行右行右胫腓骨及左腓骨及左锁骨骨折复骨骨折复位内固定
12、位内固定术+胸胸11、腰、腰3椎体椎体PKP术,术后后转ICU治治疗2015-12-1015:10患者由患者由ICU转入,左入,左锁骨、腰背部及右下肢骨、腰背部及右下肢敷料干敷料干洁,左,左侧髂前上棘前上棘处有一有一6X7cm瘀瘀斑,斑,左上肢左上肢及右足及右足轻度度肿胀,左上,左上颌2颗门齿松松动。继续抗感染、抗感染、营养神养神经、补液、降糖等治液、降糖等治疗,0.9%氯化化钠注射液注射液50ml+胰胰岛素素50单位持位持续泵入,据血糖情况入,据血糖情况调整速度整速度2015-12-1316:00口腔科医生予患者拔除松口腔科医生予患者拔除松动门齿2015-12-1321:50头痛痛难忍,忍,
13、难以入睡以入睡泰勒宁泰勒宁5mg、再普、再普乐10mg口服口服护理理经过时间护理理评估估护理理诊断断护理措施理措施结局局评价价12-0600:45左左侧耳漏耳漏潜在并潜在并发症:症:有感染的危有感染的危险1、取半坐卧位,保持局部清、取半坐卧位,保持局部清洁2、勿用力排便、擤鼻、咳嗽、打、勿用力排便、擤鼻、咳嗽、打喷嚏等嚏等3、注意有无、注意有无颅内感染迹象内感染迹象没有感染没有感染发生生12-0600:45Branden压疮风险评分分为15分分潜在并潜在并发症:症:有有发生生压疮的危的危险1、经经常常变换变换体位,体位,2、保持床保持床单位干位干洁,无异物,无异物3、做好皮肤、做好皮肤护理,理
14、,保持皮肤干保持皮肤干洁4、向患者家属行防向患者家属行防压疮宣教宣教没有没有压疮发生生12-0600:45防跌倒防跌倒风险评分分为7分分潜在并潜在并发症:症:有有发生跌倒生跌倒的危的危险1、环境和物件安全境和物件安全2、上床、上床栏3、向患者家属行防跌倒防、向患者家属行防跌倒防坠床宣教床宣教没有跌倒没有跌倒发生生12-0600:45BADL25分分生活自理缺生活自理缺陷陷1、指、指导患者家属患者家属协助患者床上助患者床上饮食食2、指、指导患者家属患者家属协助患者做好个人助患者做好个人卫生生3、告知家属患者需卧床休息、告知家属患者需卧床休息患者基本患者基本生活得以生活得以满足足护理理经过时间护理
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