膀胱癌病人的护理-李莉琴.ppt
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1、膀胱癌病人的护理李莉琴学习目标了解膀胱的基本解剖结构,膀胱癌的病因和分类掌握膀胱癌的临床表现、治疗原则掌握膀胱癌病人的护理问题及护理措施应用已有知识对病人进行健康教育概 述 膀胱癌泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤,也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官,外壁主要由肌肉构成,位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮,正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位平均发病年龄为65岁,男女之比为2.71大多数仅局限于膀胱,只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移病 因1.长 期 接 触 芳 香 族 类 物 质 的 工 种2.吸烟 是最常见的致癌因素3.
2、体内色氨酸代谢的异常4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激5.药物6.寄生虫病病 理组织类型组织类型 移行细胞乳头状癌为主分化程度分化程度 乳头状瘤乳头状的尿路上皮肿瘤(低度恶性倾向、低级别、高级别)生长方式生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌浸润深度浸润深度 多采用TNM分期标准浸 润 深 度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T T1 1固有层固有层T T2 2浅肌层浅肌层T T3 3深深肌肌层层或或穿穿透透膀膀胱胱壁壁T T4 4前前列列腺腺或或膀膀胱胱邻邻近近组织组织转 移 途 径膀胱癌膀胱癌 淋巴转移常见,血行转移多在晚期淋巴转移常见,血行转移多在晚期。分
3、 类级:分化良好,移行上皮层次多于7层,核异形性稍异于正常,核分离偶见。级:上皮增厚,细胞极性消失,中等度核异型性出现,核分裂常见。级:属不分化形,与正常上皮无相似之处,核分裂多。一般说来,恶性度与浸润性成正比。临床表现(1)1、症状血尿:间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿;膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,其他:肿瘤较大或发生在膀胱颈部,可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。引起肾积水,出现腰酸、腰疼、发烧等。临床表现(2)2、体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度,可触到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时,可扪及肿大的肝或骨上淋巴结。辅助检查1、实验室检查尿脱落细胞学
4、检査2、影像学检查3、膀胱镜检查实验室检查实验室检查 尿常规、血常规尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查:在病人新鲜尿液在病人新鲜尿液中,易发现脱落的肿瘤细胞,简便易行,中,易发现脱落的肿瘤细胞,简便易行,故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。反复多次查以提高检出率。辅助检查(辅助检查(1)膀胱癌尿沉渣涂片图注图注:癌细胞大癌细胞大小不等,外形小不等,外形不规则。胞浆不规则。胞浆呈嗜多色性,呈嗜多色性,边缘不整。核边缘不整。核形不规则,染形不规则,染色质粗点网状。色质粗点网状。可见核仁。可见核仁。辅助检查(2)影像学检查影像
5、学检查:经腹壁经腹壁B超超简便易行,能发现直径简便易行,能发现直径0.5cm以上的肿瘤,可作以上的肿瘤,可作为病人的为病人的最初筛选最初筛选。能了。能了解肿瘤部位、大小、数目解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度,初步确定临及浸润深度,初步确定临床分期。床分期。影像学检查影像学检查 CT和和MRI多用于浸润性癌,多用于浸润性癌,可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。转移肿大的淋巴结。影像学检查影像学检查 IVU可了解肾盂、输可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上及膀胱肿瘤对上尿路影响,如有尿路影响,如有患侧肾积水或肾患侧肾积水或肾显影
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