医疗质量管理委员会会议纪要.doc
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1、 密级:一般会 议 纪 要 医疗质量管理委员会【2013】01号 医疗质量管理委员会 签发:苏金耀 医疗质量管理委员会会议纪要时 间: 2013年10月30日(星期三) 地 点: 十楼会议室议 题: 已经做的工作存在的主要问题下一阶段医疗质量管理工作的重点主 持 人: 李国庆参会人员: 郭松、周民伟、胡玉宽、李向莉、周正、万玲、陈会、涂元翠、金晶、陈晓琼、王玲玲、刘前程记 录 人: 黄虹芝会议内容:一、 调整委员会名单见附件一二、 讨论并通过委员会工作制度和职责见附件二三、 讨论并通过下一阶段医疗质量管理实施方案,见附件三四、 讨论并通过医院现阶段医疗质量控制主要指标,见附件四五、 通报前一段
2、医疗质量管理工作中取得的成绩和努力方向。六、 通报部分归档病例检查结果一、已经做的工作:1、医务科在科室建设、在职培训、医疗安全等方面做了大量工作。2、护理部在医疗管理方面成立三个质量管理小组,分别对护理品质、健康教育、科教管理、行政事务、成本核算等进行系统管理。3、药剂科定期进行处方评价。4、影像科开展科内集体读片。5、检验科开展室内质控。6、麻醉科落实术前、术后访视和风险评估,7、疼痛科修订部分骨病诊疗常规。8、院感办定期进行院感督查、重点部位和科室检测。9、病案室对全部归档病例进行了整理和审阅。等等。前期,医院各科室和各主管部门在医疗管理方面都做了大量工作。 二、存在的主要问题:根据我院
3、的实际情况。医疗质量管理的各项标准还不完善。有些科室医疗质量管理工作还不系统、规范,有些制度还需在实际工作中不断修订、完善,包括医疗质量管理奖惩办法等。三、下一阶段医疗质量管理工作的重点:1、 完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。2、 建立和完善院科两级管理组织,落实院科两级医疗质量管理制度和责任。各科室质控小组名单一周内报给各主管部门。3、 病历质量实行科主任和责任人负责制。现病例由医务科、护理部定期组织检查;归档病例由病案室组织相关专家定期不定期进行审查,评议,至少每月一次。结果公示。4、 结合我院实际完善和修订医疗管理制度和工作流程,保证医疗安全。5、 结合我院实际制定常见骨病和创伤诊
4、疗常规,规范操作程序。6、 完善医疗质量考核方式,制定医疗质量管理奖惩办法。 附件一:医疗质量管理组织架构医院医疗质量管理委员会主任委员:院长副主任委员:业务副院长 医务科长 (分管临床、医技) 护理部主任(分管护理)委员:各临床科室主任、医技科室主任、各科护士长、病案室、院感办、信息科各业务科室设立医疗质量管理小组附件二:管理制度(一)、医疗质量管理制度1. 医院必须从患者安全出发,树立质量第一的意识,把医疗质量放在各项工作的首位,常抓不懈。2. 医院要建立质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。3. 定期开展全院性质量教育。每季度由院长或业务副院长
5、在院周会上通报医疗质量检查情况,表扬质量好的科室和人员,批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。4. 定期组织医务人员学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。并组织考核。5. 不断加强医疗质量的科学管理,树立以预防为主的思想,采用系统和标准化的管理方法,制定科学性与实用性相统一的管理制度和方案,并定期组织督查考核、查找问题、总结分析,保证医疗质量的持续改进和不断提高。(二)、医院质量管理委员会工作制度和职责医院质量管理委员会在院长和业务副院长领导下进行工作 。下设两个办公室,分别设在医务科和护理部。1、负责制定,修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定质量标准。2
6、、制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。3、负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。4、负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,落实奖惩制度。5、制定质量管理方案,并认真组织落实。6、研究提高质量的方法和控制手段。7、各职能科室每月对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。8、各职能科室每月对考核结果和质量分析向院长和业务副院长汇报,并通报相关科室。9、每季度召开一次医疗质量总结会。并制定下一季度质量控制方案,和质控重点。附件三:医院(护理、医技)质量管理方案一)、目的:通过科学的质量管理,建立正常、严
7、谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。二)、目标逐步推行全面质量管理,建立任务明确,职责权限相互制约,协调与持续改进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到执业法制化、诊疗标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理,使我院医疗质量达到国家二级甲等骨科专科医院水平。三)、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会,各临床、医技、药剂科室设立质控小组。2、健全二级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组,由院长担任组长,分管院长担任副组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督
8、考核工作。各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。四)、健全规章制度1、建立健全并不断完善以岗位责任制为主要内容的各项规章制度,各级各类人员岗位职责制,严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。2、重点对医疗核心制度的执行进行监督检查:3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健
9、全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五)、增强法律意识和质量意识1、实行执业资格准入制度,严格按照执业医师法规定的范围执业。2、新进人员岗前教育,必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育,并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。5、严格执行有关医疗技术操作规范和常规,不断提高全院技术水平。6、医疗质量管理委员会
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