肺结核咯血的治疗ppt课件.ppt
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1、12 咯血是肺结核常见急症之一,其发生率占20-90%,大量咯血可造成窒息或严重失血性休克,但病人多死于窒息,而非失血本身。3 1、定义:咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血,经口腔咯出。鼻咽部等上呼吸道的出血或口腔内出血不属于咯血。2、分类:咯血量的多少视病因或病变性质而异,小则仅出现痰中带血,多则可见大口溢出,一次可达数百毫升。4 1)血痰或血染痰:痰中带血丝或点状血块、或痰被染成红色,但以痰为主。2)小量咯血:一次或24小时内咯血量在100毫升以内。3)中量咯血:一次咯血量在100毫升以上,或24小时内咯血总量在300毫升以内。54)大咯血:来势较猛,一次咯血量在200毫升以上,
2、或24小时咯血总量在600毫升以上。大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散,甚至危及生命。6 临床表现临床表现1、症状:咯血前病人常有咽喉部发痒、胸内发热等自觉症状。咯血的特点是随咳嗽咯出和痰液相混,呈鲜红色或暗红色。当大量咯血时,病人连声咳嗽,整口咯血,含较多泡沫成分。出血凶猛时泡沫成分会明显减少,短时内咯血量可达200-600 ml以上。如在大咯血过程中,突然7咯血停止、出现精神呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口发绀,甚至有昏迷、抽搐、尿失禁等症状,则为窒息的表现。少数体质虚弱,咳嗽反射差或精神高度紧张或肺功能很差的病人,虽然咯血量不大,也可发生窒息。大咯血导致失血性死亡少见。临床表现82、体征
3、:咯血病人主要体征是在出血侧胸部可听到水泡音,这在临床上是判断出血部位有一定的帮助,但肺部湿罗音受多种因素影响,当两肺都能听到湿罗音时,判断哪侧肺出血就困难,因此,临床上要结合病史综合分析。临床表现临床表现93、辅且检查:X线胸片、CT、MRI、纤支镜等检查可明确诊断,并可判断出血部位。咯血期间主要作血常规和凝血机制方面的检查。根据血红蛋白及红细胞变化判断失血情况,同时排除凝血功能障碍引起的失血,咯血停止后重点做痰液检查,除检查痰结核菌外,还应做其它微生物检查如其它细菌、真菌等,还应做细胞学检查。临床表现临床表现10 治疗治疗1、一般治疗1)安慰病人,消除紧张及恐惧心理,鼓励病人在不用力咳嗽情
4、况下,将血块咳出,不可屏气。2)中量以上咯血,应绝对卧床休息,取出血侧卧位,头转向一侧,有利于血的咯出,防止血液流向健侧而 治疗治疗而导致病灶播散。如出血侧难于确定则取平卧。绝对不能取坐位、半坐位或头高位,以防止体位不当导致窒息发生。3)咳嗽剧烈妨碍止血时,可临时予以可待因15-30毫克口服,但用药期间要注意观察病人的呼吸情况,如有异常立即停药,并做好人工通气的抢救准备。11 治疗治疗4)对精神过度紧张的病人,有肺功能良好的情况下,可予以适当镇静剂如安定等。5)大咯血期间暂禁食,咯血停止后,也不能立即予以较烫的食物和饮料,只能用温良、清淡的流质饮食。12 治疗治疗6)对大咯血患者,要密切观察生
5、命令体征、神志等的改变,并保留一条大的静脉通道以备抢救药物的及时输入。7)有呼吸功能不全可予以低流量吸氧。8)反复大量咯血的病人,可少量多次输血。每次输血量200毫升左右如失血过多致血压下降,可适当增加输血量。13 治疗治疗2、止血治疗 A 止血药的应用:一般包括抗纤维蛋白溶解止血药与作用于血管、血小板止血药两类,由于肺结核咯血发生主要是肺内病变导致血管受损,而出凝血机制障碍引起的咯血则极为罕见,因此临床上除脑垂体后叶14 治疗治疗素等少数止血药,大多数一般止血药物的止血效果不明显,故在这里,我着重讲对肺结核咯血作用比较理想的药物。下面几种均为作用于血管的药物15 治疗治疗 1)垂体后叶素 该
6、药内含催产素及加压素两种主要成分,其中加压素能直接兴奋血管平滑肌,使小血管收缩,不但肺血管收缩,且肺循环血量也可同时降低,止血效果迅速。有效率达81%左右。一般用量10-20U加入10%葡萄糖500 ml缓慢16 治疗治疗静滴,如咯血凶猛,首先用5-10U加入葡萄糖或生理盐水30 ml缓慢静注,继之10-20U加入10%葡萄糖500 ml缓慢维持静滴,咯血停止24小时以上可停药。高血压、冠心病、肺心病、心衰者原则上禁用,孕妇则绝对禁用。不良反应有头痛、腹痛17 治疗治疗、面色苍白、心悸、出汗等,如出现不良反应可减慢滴速,不能耐受者换药,个别有过敏反应者,立即停药。2)阿托品 作用机理是通过扩张
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