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慢阻肺专题慢阻肺专题知识讲座知识讲座概概 述述 慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），是一种患病率高且具有严重危害的疾病，但幸运的是，它即可以预防也可以治疗。那么，慢阻肺到底是一种什么样的疾病？它是怎么产生的？又有着哪些症状呢？如何治疗呢？就让我们一起来看一下它的相关介绍吧！目目 录录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项目目 录录 “慢阻肺慢阻肺”的定的定义义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病”的定的定义慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）u一种可可预预防防和可治可治疗疗的常见疾病u主要是因炎症引起气道和肺部结构发生改变，最终出现不完全可逆的气流受限，也就是“透不透不过过气气”u包括慢性支气管炎慢性支气管炎和肺气肺气肿肿、合并肺气肿的部分哮喘哮喘等疾病目目 录录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺慢阻肺”的病因的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项 肺组织发生改变肺组织发生改变正常人的肺部组织正常人的肺部组织慢阻肺患者的肺部组织慢阻肺患者的肺部组织（不新鲜的空气留滞在肺部）肺气肿肺气肿 肺气肿时，肺泡和小的支气管遭失去弹性。肺气肿时，肺泡和小的支气管遭失去弹性。当呼气时，体内的陈旧气体留置在肺当呼气时，体内的陈旧气体留置在肺泡内，致使不能呼入新鲜的氧气和及时排泡内，致使不能呼入新鲜的氧气和及时排除多余的二氧化碳。除多余的二氧化碳。而在肺泡附近，负责转入氧气和转出而在肺泡附近，负责转入氧气和转出二氧化碳的血管也遭到破坏。二氧化碳的血管也遭到破坏。肺气肿肺气肿肺气肿的肺泡肺气肿的肺泡正常的肺泡正常的肺泡受损扩张的肺泡受损扩张的肺泡慢性支气管炎慢性支气管炎分泌物增加分泌物增加气道红肿气道红肿 支气管炎时，支气管出现红支气管炎时，支气管出现红肿发炎，产生大量的分泌物。肿发炎，产生大量的分泌物。分泌物分泌物肿胀肿胀气流受限气流受限支气管炎的呼吸道支气管炎的呼吸道 正常的呼吸道正常的呼吸道 肿胀的组织和分泌物导致肿胀的组织和分泌物导致气道的狭窄气道的狭窄，甚至是紧闭，造成呼吸不畅通。甚至是紧闭，造成呼吸不畅通。由于不能及时通过咳嗽排除分泌物，气由于不能及时通过咳嗽排除分泌物，气道容易感染。道容易感染。气流气流 气流气流 气管的改变气管的改变肺和气管肺和气管为什么会什么会发生改生改变异常炎症是引起慢阻肺的主要原因异常炎症是引起慢阻肺的主要原因什么是炎症？什么是炎症？慢阻肺炎症与感染性炎症不同慢阻肺炎症与感染性炎症不同炎症炎症是具有血管系是具有血管系统的活体的活体组织对损伤因子所因子所发生的防御反生的防御反应。慢阻肺炎症慢阻肺炎症inflammation吸吸入入有有害害颗粒粒或或气气体体可引起肺部慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症，导致COPD的发生。COPD的慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症引起气道以及肺实质的损害，进而出现气流受限。这种慢性非特异性炎症需要使用糖皮糖皮质激素激素抗炎症治疗。感染感染Infection感染由细菌菌或或其其他他微微生生物物等等生生物物性性因因子子所致的炎症，感染所致的疾病称之为感染性疾病。需要抗感染药物治疗，其中包括抗生素抗生素。目目 录录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺慢阻肺”的症状的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项标志性症状志性症状慢性咳嗽慢性咳嗽只是偶然发生，早晨比较严重或早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显多痰多痰在咳嗽后，通常会咳少量的黏液性痰有感染发生时，痰量增多，常有脓性痰呼吸困呼吸困难（胸闷、呼吸费力或气不够用）仅在体力劳动时出现呼吸困难 或 日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难 慢性咳嗽慢性咳嗽咳嗽通常是最早出现的症状呼吸困呼吸困难慢阻肺的标志性症状，也是患者就诊的主要原因。呼吸困呼吸困难的的严重程度分重程度分级由于呼吸困由于呼吸困难比同比同龄人步行得慢，或者人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走以自己的速度在平地上行走时需要停下需要停下 在平地上步行在平地上步行100米或数分米或数分钟后需要停下后需要停下 明明显的呼吸困的呼吸困难而不能离开而不能离开房屋或穿脱衣服房屋或穿脱衣服时气短气短 0级 1级 2级 3级 4级 除非除非剧烈活烈活动，无明，无明显呼吸困呼吸困难 当快走或上当快走或上缓坡坡时有气短有气短 等等级数越大，呼吸困数越大，呼吸困难程度越重程度越重v部分患者在清晨咳痰较多v合并感染时痰量增多，常有脓性痰v气喘和胸闷不是慢阻肺的特异性症状。咳痰和气喘，胸咳痰和气喘，胸闷咳痰咳痰气喘和胸气喘和胸闷病情加重，病情加重，还可能出可能出现桶状胸桶状胸目目 录录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺慢阻肺”的的诊诊断断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项慢阻肺的慢阻肺的诊断断 询问病史病史 症状体征症状体征 肺功能肺功能检查 影像学影像学检查 其他生化其他生化检查 肺功能肺功能检查v肺功能检查是判断气流受限的客观指标v它对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义v肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 慢阻肺慢阻肺诊断要点断要点p 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟p 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现p 进行肺功能检测以确诊 p 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变目目 录录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺慢阻肺”治治疗疗的十要素的十要素 “慢阻肺”特别注意事项“慢阻肺慢阻肺”诊治治越早越好！越早越好！“慢阻肺”是一种可以预防、可以治疗的疾病，通过对疾病早期进行干预，并规范治疗，可以减轻症状、改善肺功能、提高患者生活质量，减少死亡风险。慢阻肺是一种进展性疾病，一旦患上慢阻肺，肺功能将不断下降，很难恢复到正常水平。无不进行长期的、规范的治疗，可从慢性咳嗽、咳痰等症状，直到发展成为呼吸衰竭、心功能不全和死亡。“慢阻肺慢阻肺”治治疗的十要素的十要素2 避免接触有害气体或避免接触有害气体或颗粒粒4 运运动与与锻炼 1 戒烟戒烟 5 健康健康饮食食 3 减免减免劳累累 6 预防感冒防感冒 9 吸氧吸氧疗法法 7 缓解解压力力 8 合理用合理用药 10 及及时处理急性加重期的慢阻肺理急性加重期的慢阻肺“慢阻肺慢阻肺”治治疗的十要素的十要素一、戒烟一、戒烟Nanshan Zhong,Chen Wang,Wanzhen Yao,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.American Journal of respiratory and Critical Care Medicne.2007;176:753-760吸烟量与慢阻肺吸烟量与慢阻肺发病率呈正相关病率呈正相关 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。吸烟增加慢阻肺的吸烟增加慢阻肺的发病率病率除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响慢阻肺v避免接触烟雾和强烈的气味v空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动v在寒冷天气出门时，请戴上口罩v若有过敏症，请远离花粉或其他致敏源v调整家里的湿度，避免滋生霉菌二、避免接触有害气体或二、避免接触有害气体或颗粒粒v缓慢走动，避免气短v搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动，减轻搬动重物的负担v尝试坐着完成各种日常活动v家里的物品归置在伸手可及的地方，避免弯腰和爬高取物v洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来擦干身体v使用辅助工具完成日常活动三、减免三、减免劳累累v为降低心肺的压力，应控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现。v经过适当的运动训练，可以改善呼吸功能，也能减少日常活动出现的不适症状。v着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。四、运四、运动与与锻炼肺康复肺康复v肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划v肺康复主要包括：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。缩唇呼吸唇呼吸 改善气管狭窄，减改善气管狭窄，减轻呼吸短促呼吸短促 练习前，注意放松肩膀；前，注意放松肩膀；动作作缓慢，将空慢，将空气尽量呼出。气尽量呼出。1.放松颈、肩、背的肌肉，用鼻子缓慢吸气，心里默念：1，2。2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口哨，通过双唇缓细地吐气，心里默念：1，2，3，4。腹式呼吸腹式呼吸提高呼吸的提高呼吸的频率，并且舒率，并且舒缓气短、呼吸困气短、呼吸困难等症状等症状练习前，先前，先选择一个舒适的姿一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松，将手放在腹部，尽量放松紧张的身体和心情。的身体和心情。运运动协调呼吸法呼吸法吸气呼气呼气重复本法适用于步行、上楼梯和骑自行车等，呼吸节奏应该为吸-呼-呼。运运动训练的方法的方法 坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶）向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气。举物时可有以下多种方式，抬起物品后保持5秒，每组10次，每天重复3组。适宜的康复运适宜的康复运动适宜的康复运动适宜的康复运动适宜的康复运动适宜的康复运动松弛姿松弛姿势侧身高卧俯身俯身向前坐靠墙站立松弛姿势是指一些有助于呼吸肌运动的姿势，以减轻呼吸负担，达到松弛的效果。当您感到气短时，可以因地制宜，采取右侧的某种姿势。v饮食营养对饮食营养对慢阻肺患者也是很重要的，以下是患者也是很重要的，以下是一些健康饮食的小贴士：一些健康饮食的小贴士：饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物饮食少食多餐，避免过饱。除普通谷米、面食外，增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入多吃绿叶蔬菜以及各种含维生素和矿物质的食物避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。多喝水吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话五、健康五、健康饮食食v“慢阻肺”患者容易在流感季节感冒，病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此“慢阻肺”患者应该做到：远离患感冒和流感的人群勤洗手，防止细菌滋生若别人使用您的手机，之后用抗菌清洁剂清洗咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗六、六、预防感冒防感冒你感到你感到压力后力后开始气短开始气短引起焦引起焦虑呼吸急促呼吸急促呼吸肌疲呼吸肌疲劳气短益甚气短益甚焦焦虑增加增加呼吸愈加急促呼吸愈加急促呼吸肌愈加呼吸肌愈加疲疲劳恐慌恐慌压力力的的产生生会会加加重重你你的的呼呼吸吸困困难七、七、减减缓压力力减减缓压力的方法力的方法v练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法，或聆听轻松的音乐v可以尝试的意念放松方法：1.闭眼 2.想象自己处于放松、舒适的环境 3.做着自己喜欢做的事情 4.感觉柔风轻抚脸面 5.脚上踏着柔软的细沙。一直保持这种放松的状态v还可参照刚才“运动与锻炼”中的呼吸法进行放松调节v中医中药1.辨证选择中药汤剂及中成药。2.穴位贴敷治疗：辨证取穴进行治疗。3.益肺灸（督灸）：在督脉的脊柱段上施以隔药灸治疗疾病。4.拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，拔罐进行治疗。5.穴位注射、刺络放血、穴位埋线及针灸治疗：辨证选穴施治。7.冬令膏方：辨证选用不同的补益方药。8.其他中医特色疗法：电针疗法、中药离子导入、浴足疗法、砭石疗法、经络刺激法等。八、合理用八、合理用药v中医中药作用1.中药汤剂、中成药据患者个体差异，调整体质偏颇，达到阴阳平和的目的，从而减少疾病的发生、发展。2.冬令膏方的作用以扶正补虚、调整阴阳、补五脏、益气血、助正气为主，另一方面为祛邪治病，能增强机体的抗病能力，减少和预防呼吸系统疾病发作的几率。3.穴位贴敷治疗、益肺灸、穴位注射、刺络放血、穴位埋线、针灸治疗及拔罐疗法等通过局部对穴位的刺激，促使血液循环障碍改善，阻止炎症过度反应和促进炎症修复，提高机体免疫机能，达到防病治病的目的。八、合理用八、合理用药v西药治疗1.支气管舒张剂（B2激动剂：特布他林，沙美特罗；抗胆碱药：异丙托溴铵，噻托溴铵；）。2.茶碱类。3.吸入激素：适用于FEV150%预计值患者，有临床症状，并反复急性加重的COPD患者，糖皮质激素联合长效的B2受体激动剂效果比单用更佳，如：舒利迭50/500ug等。4.祛痰药：氨溴索、乙酰半胱胺酸泡腾片等。八、合理用八、合理用药v配合医生制定适合你的药物治疗计划：告知医生你现在服用的药物。告知医生你对哪些药物过敏。服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。若服药时出现任何问题都应该及时告诉医生。在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此药是否适合你的肺病。八、合理用八、合理用药v“慢阻肺”患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗v血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会加重心脏的负担。v吸氧治疗能改善氧气交换，防治“慢阻肺”的并发症。v对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量九、吸氧治九、吸氧治疗v急性加重期的“慢阻肺”是指病情恶化，症状突然加重，通常是由感染引起的。v慢性支气管炎的患者易于反复感染，你可以通过预防感染，或发现不适时及早治疗进行干预。十、十、处理急性加重期的理急性加重期的“慢阻肺慢阻肺”急性加重急性加重导致导致:“慢阻肺慢阻肺”急性加重的危害急性加重的危害肺功能肺功能减退加速减退加速急性加重期的表急性加重期的表现 感冒或流感是由病毒感染所致，由此而会引感冒或流感是由病毒感染所致，由此而会引发“慢阻肺慢阻肺”患者患者细菌感染，菌感染，因此患者需要抗生素治因此患者需要抗生素治疗。及早。及早诊治可防止疾病的治可防止疾病的发展。展。v呼吸困难的频率增多v咳嗽加重v咳痰增多，或痰液难以排出v痰液颜色从透明或白色变为绿色或黄色v咳血，或痰中带血v发热或寒战，或感到全身疼痛或疲倦如果有以上的表现，请马上到医院就诊。如何如何处置急性加重期的慢阻肺置急性加重期的慢阻肺v遵照医嘱进行抗菌治疗v化痰药化痰，必要时吸痰器吸痰v氧疗v服用其他药物，如抗炎药和支扩药目目 录录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺慢阻肺”特特别别注意事注意事项项特特别注意注意瞬瞬间的急迫的急迫动作不要做作不要做如购物提很多重物、伸手拿放在高处的东西、急躁地想爬楼梯，或追赶公交车。这些动作都会让您在瞬间喘起来，千万不要以为让它喘一下，休息后就不要紧，其实，这样会对您的肌肉及心脏血管造成很大的伤害。所以，生活中一定要避免这些动作。小小 结结 “慢阻肺”是一种常见的慢性呼吸系统疾病，即可以预防也可以治疗。咳嗽、多痰、呼吸困难是“慢阻肺”的标志性症状“慢阻肺”患者除合理药物治疗外，还需配合戒烟、中医中药、运动、健康饮食等要素，才能进一步延缓疾病进展、改善呼吸困难症状、并获得更高更美好的生活。