肺康复训练宣讲.pptx

肺康复训练肺康复训练肺康复训练宣讲第1页肺康复疗法又称PR治疗。肺康复对象主要是患慢性阻塞性肺病（COPD，如慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿）多年并已伴有不一样程度肺功效损害患者，也包含一些慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺疾病患者。概念概念肺康复训练宣讲第2页肺康复主要目标肺康复主要目标缓解或控制呼吸疾病急性症状及并发症；消除疾病遗留功效障碍和心理影响，开展主动呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力；教育患者怎样争取在日常生活中能到达最大活动量，并提升其对运动和活动耐力，增加日常生活自理能力，降低住院需要。肺康复训练宣讲第3页康复治疗前评价康复治疗前评价 全方面评价患者情况，包含全方面病史、体格检验、胸部X线检验、肺功效测定、心电图，必要时作动脉血气分析、痰液检验、血茶碱浓度测定、血电解质和血常规检验。呼吸系统以外其它伴随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾脏疾病等。影响肺康复效果其它原因还有年纪、智力、职业、受教育水平等。良好家庭支持和帮助、个人参加肺康复强烈愿望者康复医疗效果很好。肺康复训练宣讲第4页确定康复目标确定康复目标 制订目标时应充分考虑疾病范围、病损程度，患者性格、体能、生活方式及环境条件。任何方案近期目标都应是控制症状（如呼吸困难等），巩固急性发作期疗效，预防病情重复，解除严重心理压力。然后再致力于呼吸和运动训练，增加体力和耐力，改进日常生活能力并争取恢复工作。肺康复训练宣讲第5页康复方案康复方案为实现确定目标，需深入制订康复步骤和方法，详细康复内容和计划，还应有康复详尽时间表，普通每期肺康复可安排8周，每七天3天。肺康复方案通常包含以下内容：普通康复办法：对患者及其家庭进行教育；适当营养，包含饮食习惯调整，控制体重；帮助戒烟，防止刺激性有害气体吸入；防止感染（如预防感冒，应用免疫治疗，进行预防疫苗注射等）；水、电解质正常摄取和维持。肺康复训练宣讲第6页康复方案康复方案药品治疗：支气管舒张剂、粘液溶解剂、抗生素、利尿剂、精神或镇静药品、伴发其它疾病药品治疗。呼吸治疗：气溶胶吸入疗法、氧气疗法、家庭通气或无创性通气。物理疗法：休养疗法、呼吸管理、胸部叩击和体位引流、有效咳嗽训练和咳痰、缩唇呼吸。肺康复训练宣讲第7页康复方案康复方案运动和体疗：游泳、散步、骑自行车、呼吸操等以增加运动体力和耐力。日常生活能力训练：日常生活动作训练，挖掘潜能，增加独立生活能力。精神和心理康复。工作能力锻炼和职业康复。肺康复训练宣讲第8页肺康复方案实施肺康复方案实施（1）宣传教育）宣传教育教育目标是讲解疾病知识，提升患者自我保护和防治疾病能力，明确康复对自己好处和解除对疾病忧虑。能够利用录像、电视、电影、广播等视听教育法。在讲解呼吸锻炼、体位引流、呼吸疗法或氧疗仪器使用等内容时，一定要有示范和实际操作。宣传教育对象还需包含患者家眷，以取得家眷最大支持和配合。肺康复训练宣讲第9页肺康复方案实施肺康复方案实施（2）普通治疗）普通治疗COPD患者防止吸烟十分主要，在COPD任何阶段戒烟，可延缓疾病发展和恶化。医生应和患者一起讨论，帮助找出最适合戒烟技术和方法。各种尼古丁代用具，可减轻与尼古丁成瘾相关戒断综合征。肺康复训练宣讲第10页肺康复方案实施肺康复方案实施患者应防止吸入污染空气和其它刺激性气体，防止和呼吸道感染患者接触。在呼吸道传染病流行期间，应尽可能防止去人群密集公共场所或参加大型集会。环境原因如温度、湿度、海拔高度也应给予考虑。温度和湿度过高或过低均可使气道阻塞症状加重。室内应用空调器、湿化器或空气过滤系统可能是有益。每年在流感流行季节到来之前，应给予流感疫苗注射。肺康复训练宣讲第11页肺康复方案实施肺康复方案实施（3）药品治疗）药品治疗COPD患者往往同时服用各种药品，需仔细防止药品副作用和药品之间交叉反应。活动之前雾化吸入支气管舒张剂，可逆转或预防支气管痉挛，改进患者活动能力。支气管扩张剂(包含2受体激动剂、抗胆碱能药品和茶碱类药品等)是COPD稳定时缓解症状主要办法。当前临床应用较多舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)、信必可和思力华、爱喘乐。肺康复训练宣讲第12页肺康复方案实施肺康复方案实施（4）一些呼吸疗法）一些呼吸疗法有几个呼吸疗法对肺疾病患者十分有益，如气溶胶吸入疗法、湿化疗法及氧气疗法等。气道分泌物粘稠或痰少不易咳出患者可应用粘液溶解剂雾化吸入，或以2%碳酸氢钠或温盐水来湿化气道。但对痰多，咳嗽反射不强患者不宜应用。伴低氧血症COPD患者应给予连续低流量吸氧，天天吸氧最少15h，尤其夜间应连续吸氧，可使COPD患者肺动脉高压和肺心病延迟发生。对已伴有高碳酸血症患者应用氧疗，将PaO2增至8.08.7kPa（6065mmHg）即可，以免造成高碳酸血症恶化。肺康复训练宣讲第13页肺康复方案实施肺康复方案实施恢复膈肌至较正常位置和功效；控制呼吸频率和呼吸方式以降低气体陷闭；降低呼吸功，增加呼吸肌工作效率；减轻患者呼吸困难和焦虑。（5）呼吸锻炼）呼吸锻炼呼吸锻炼主要应用于非长久卧床治疗COPD患者。治疗目标：肺康复训练宣讲第14页呼吸锻炼流程呼吸锻炼流程肺康复训练宣讲第15页肺康复方案实施肺康复方案实施吹笛式呼吸/缩唇呼吸：原因：肺和支气管失去弹性，管腔过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量降低。作用：采取缩唇渐渐呼气，增加肺内气体排出，降低肺内残气量。方法：指导患者患者迟缓深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3每分钟78次，天天锻炼两次，每次1015分钟肺康复训练宣讲第16页肺康复方案实施肺康复方案实施慢而深呼吸锻炼：COPD患者慢而深呼吸可降低阻力功和无效腔通气。1.将咬嘴装至训练器下连接口；2.将阻力调整装置调到适当档位，一开始调在“0”或“0.5”档位；3.取任意体位，含住咬嘴；4.快速且深入地用嘴巴吸气后屏气，然后缩唇用嘴巴迟缓呼气，累了就稍事休息，一次约连续锻炼20到30分钟；5.一日两次，逐步增加到每组能顺利呼吸30次。呼吸康复训练器肺康复训练宣讲第17页肺康复方案实施肺康复方案实施腹式呼吸锻炼：腹式呼吸锻炼又称膈式呼吸锻炼。腹式呼吸要求患者吸气时腹壁向前运动，双肋部下移。腹式呼吸时，患者有意识改变呼吸模式，增加腹部运动，改进血气，增加潮气量，降低呼吸频率。肺康复训练宣讲第18页肺康复方案实施肺康复方案实施无创呼吸机应用：对于COPD合并呼吸衰竭患者，无创呼吸机治疗在临床中含有很好效果，有效改进了患者呼吸肌功效及其它临床症状，值得使用与推广。无创呼吸机治疗过程中，鼻罩有利于患者咳嗽，患者轻易接收，而张口呼吸患者使用面罩能够很好地吻合患者面部，降低漏气，到达有效通气。头带松紧度适宜，应坚持不漏气标准，坚持天天10h以上治疗。肺康复训练宣讲第19页肺康复方案实施肺康复方案实施呼吸肌力量锻炼：1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragm）患者仰卧位，头稍抬高姿势。首先让患者掌握横膈吸气。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）沙袋。肺康复训练宣讲第20页肺康复方案实施肺康复方案实施2.吸气肌阻力训练经过各种不一样直径管子或弹簧提供吸气时阻力。（1）患者经由口中阻力训练器吸气（2）每次训练时间逐步增加到2030分钟以增加吸气肌耐力，每日23次（3）当患者吸气肌力和耐力有所改进时，逐步将训练器直径降低或增加弹簧阻力肺康复训练宣讲第21页肺康复方案实施肺康复方案实施3.诱发呼吸训练 诱发呼吸训练是一个强调连续最大吸气低阻力训练方式，可提供患者视觉和听觉反馈（1）让患者处于放松舒适体位（2）让患者做34次迟缓、轻松呼吸，之后做最大呼气（3）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气而且连续数秒肺康复训练宣讲第22页肺康复方案实施肺康复方案实施其它呼吸锻炼方法：各种传统民间锻炼方法，如太极拳、气功、呼吸操、保健操等肺康复训练宣讲第23页三、肺康复方案实施肺康复方案实施功效性活动，比如行走、上下楼体能训练，比如快走、慢跑等肺康复训练宣讲第24页肺康复方案实施肺康复方案实施（6）气道分泌物廓清技术（气道卫生疗法）气道分泌物廓清技术（气道卫生疗法）应用气道分泌物廓清技术目标是为了去除过多或潴留于气道分泌物，从而降低气流阻力，改进肺气体交换，降低支气管感染发生率。另外，也用于预防或治疗因粘液堵塞气道引发肺不张。惯用技术包含体位引流，胸部叩拍、震动，有效咳嗽训练和用力呼气等。气道分泌物廓清技术惯用于患有各种肺疾病住院患者，以降低并发症，以及用于慢性气道阻塞、气道粘液分泌物过多非卧床患者，如支气管扩张、慢性支气管炎和囊性纤维化患者。肺康复训练宣讲第25页肺康复方案实施肺康复方案实施体位引流（postural drainage，PD）：体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物引流排出。适合用于各种支气管-肺疾患伴有大量痰液者。标准：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向标准：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流低处流方法：每方法：每1/211/21小时翻身一次；引流体位下摆放小时翻身一次；引流体位下摆放10201020分钟，每日分钟，每日1212次，清次，清晨晨/入睡前为佳入睡前为佳适应症：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长久不能被去除禁忌症：近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病肺康复训练宣讲第26页肺康复方案实施肺康复方案实施胸部叩拍、振动：在体位引流时，经常应用叩拍、振动和摇动等技术来松解分泌物在气道壁上粘附。叩拍法：叩拍法：手掌微屈、机械叩拍器手掌微屈、机械叩拍器由下而上由下而上每次每次15分钟，每日分钟，每日23次次震动法：震动法：用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上分泌物向较大支气管移动。用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上分泌物向较大支气管移动。宜呼气时进行，忌吸气时进行宜呼气时进行，忌吸气时进行肺康复训练宣讲第27页肺康复方案实施肺康复方案实施有效咳嗽训练：患者处于放松舒适姿势 坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。患者双手置与腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌收缩。患者练习发“k”声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松吸气，接着做急剧双重咳嗽。单独呼气时第2个咳嗽比较有效。肺康复训练宣讲第28页肺康复方案实施肺康复方案实施（7）营养评价和调理）营养评价和调理COPD患者普通给予低脂、复合碳水化合物饮食，应防止过多液体量，食欲未恢复前可少食多餐，食欲很差患者应补充营养。就餐时吸氧有利于低氧血症患者吃得舒适。肥胖患者应设法减轻体重以降低呼吸功。患者血钾、镁、磷水平应维持正常，以确保肌肉强度和耐力。肺康复训练宣讲第29页肺康复方案实施肺康复方案实施（8）社会心理评价和调整）社会心理评价和调整焦虑和压抑是COPD患者常见心理障碍，有些患者伴有各种神经精神症状，如失眠、多梦、记忆力减退、识别不能、谵妄等等，这可能与低氧血症造成脑缺氧相关。处理方法应该是，热情关心、同情、帮助患者，勉励患者与疾病斗争勇气，增强和疾病作斗争信心，支持其力所能及各种社会活动和正常交往。并动员患者家眷、朋友一起来做工作。除以上心理治疗外，也可考虑给予必要神经精神药品。肺康复训练宣讲第30页肺康复方案实施肺康复方案实施（9）职业康复）职业康复康复基本目标是让COPD患者作为自立和有用一员返回社会。当患者活动能力在康复方案实施后已恢复至理想水平时，应评价患者恢复工作潜在能力。有些COPD患者不可能到达职业康复。影响职业康复成功原因包含患者呼吸功效受损程度使康复锻炼受限，疾病进行性发展或临床症状恶化、高龄、智力原因等等。对患者职业康复可能性评价一定要客观和实事求是。肺康复训练宣讲第31页肺康复方案实施肺康复方案实施（10）定时检验）定时检验定时对患者进行体格、肺功效及必要试验室检验，了解分析康复情况进行全方面总结，并把总结和患者情况详细向相关医疗单位和保健医生介绍，方便负责患者医疗单位和保健医生能在今后继续给予医疗保健和康复锻炼指导和监督，并进行长久随访。肺康复训练宣讲第32页注意事项注意事项1.注意取得患者合作。2.详细掌握患者全方面情况和身体情况。3.制度切实可行个体综合治理方案。肺康复训练宣讲第33页肺康复是有效治疗，肺康复训练能够：改进运动耐量 改进呼吸困难感觉 改进日常生活活动能力 改进健康相关生活质量 改进肌肉力量，耐力和质量 降低住院日数肺康复训练宣讲第34页Thank youThank you！肺康复训练宣讲第35页