代谢性酸中毒讲义.ppt

代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因（1）酸产生过多：感染、创伤（烧伤）等分解代谢亢进及休克、循环或呼吸衰竭，乏氧代谢致酸性物质产生过多。（2）H+排出减少：肾功能不全，排出H+功能障碍。(3)失碱性酸中毒：严重腹泻、肠瘘丢失大量碱性物质或大面积烧伤使细胞外液丧失，导致HCO3-减少。（4）输入大量高浓度葡萄糖：老年人或极度营养不良者，输入大量高浓度葡萄糖使血糖33.3mmol/L(600mg/dl)时，可伴发代谢性酸中毒。临床表现与诊断症状和体征：轻者症状常被原发病掩盖。重症可有：呼吸改变，较典型的症状为呼吸因代偿有力且深而快，呼吸频率可达50次/min,呼出气体有酮味；神经系统症状，可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至意识模糊或昏迷，伴对称性肌张力减低，腱反射减弱或消失；循环系统症状，可有面色潮红、心率加快、血压偏低，易发生休克、心律失常等；缺水表现，多数病人伴有缺水症状和体征。代谢性碱中毒病因（1）氯丢失性代谢性碱中毒：持续性呕吐或胃液引流致大量胃液丢失，肠液中的碳酸氢盐未被胃液中的盐酸中和即吸收到血液，使血中HCO3-增加。（2）长期使用利尿药：如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、氯噻嗪等，使Na+、H+和Cl-丢失。(3)输入大量碱性药物或输入枸橼酸钠：治疗代谢性酸中毒时输入碱性药物过多、输入大量库存血。临床表现与诊断 轻者症状多被原发病所掩盖。重者可有：呼吸改变，可出现呼吸变浅变慢；神经系统症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等；缺水表现，可伴有缺水症状和体征；低钙症状，因离子化钙减少，可出现手足抽搐、麻木、腱反射亢进。实验室检查失代偿期pH值和HCO3-明显增高，PaCO2正常；代偿期血液pH值、HCO3-和PaCO2有一定程度增高；可伴低钾和低氯血症。治疗原则 积极处理原发病和消除诱因，是治疗各种类型酸碱代谢失衡的首要措施，还应该根据病人的情况进行对症治疗。1.代谢性酸中毒 当血浆【HCO3-】为1618mmol/L时，一般在消除病因和纠正缺水后，酸中毒基本纠正，不需碱剂治疗；而血浆【HCO3-】1416mmol/L，便会出现手足抽搐、惊厥等低钙症状，故此时可暂停补碱，并适当补钙。此外，代谢性酸中毒时，血清K+可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血K+，手足抽搐，应注意补K+。（2）代谢性碱中毒 轻者遵医嘱给予氯化钠和氯化钾即可纠正，必要时给予盐酸精氨酸溶液。对于严重代谢性碱中毒者，应给予稀释的盐酸溶液，治疗期间应每46小时重复测定血气分析及血电解质，纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。有手足抽搐着，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。健康教育1.以防为主 告知人们当过多进食酸性食物或输入酸性药物、遭受严重损伤、腹膜炎、高热、休克、腹泻、消化道瘘、肾衰竭时，应警惕代谢性酸中毒；若有严重呕吐、长期胃肠减压、长期服用碱性药物或大量输注库血、低钾血症、使用呋塞米或依他尼酸等，可引起代谢性碱中毒。2.及时治疗 告知人们若在原有疾病的基础上，出现呼吸改变、神经精神改变、肌肉兴奋性改变、心律改变等，应及时到医院诊断，一旦诊断为酸碱代谢异常，应遵医嘱入院接受正规治疗。谢谢