斜视手术ppt课件.ppt
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1、斜视矫正术设计的斜视矫正术设计的思考思考赵赵 堪堪 兴兴术前检查术前检查感觉功能感觉功能运动功能运动功能术前检查术前检查感觉功能:感觉功能:视力视力屈光屈光双眼视觉状态双眼视觉状态网膜对应网膜对应融合范围融合范围立体视觉立体视觉有无抑制有无抑制术前检查术前检查运动功能:运动功能:斜视角测定斜视角测定两眼分别注视、检查裸眼戴镜、远近两眼分别注视、检查裸眼戴镜、远近单眼运动单眼运动双眼运动双眼运动牵拉试验牵拉试验有无眼震有无眼震有无分离运动有无分离运动术前检查术前检查术者对从病人获取的以上术者对从病人获取的以上资料认真分析,不仅要有资料认真分析,不仅要有彻底的了解,而且要有充彻底的了解,而且要有充
2、分的理解。分的理解。术前检查术前检查结合自己的相关知识和临床经验做出合乎结合自己的相关知识和临床经验做出合乎逻辑的诊断,提出恰当的治疗方案:逻辑的诊断,提出恰当的治疗方案:保守治疗保守治疗/手术治疗?手术治疗?何时手术?何时手术?手术眼?手术眼?手术肌肉?手术肌肉?术式?术式?手术量?手术量?一、手术起点一、手术起点水平斜视水平斜视1515,垂直斜视,垂直斜视1010为手为手术起点术起点垂直斜视垂直斜视10 看看远,内转有一定程度限制,应首选远,内转有一定程度限制,应首选内直肌复位内直肌复位若外斜视看远若外斜视看远 看近,则应首选外直看近,则应首选外直肌后徙肌后徙二、再次手术二、再次手术外斜视
3、术后继发性内斜视外斜视术后继发性内斜视看远看远 看近,且外转有某种程度限制,应看近,且外转有某种程度限制,应首选外直肌复位首选外直肌复位看近看近 看远,则应选择内直肌后徙术看远,则应选择内直肌后徙术继发性斜视,远近斜视角相同继发性斜视,远近斜视角相同者,均首选原后徙的直肌复位者,均首选原后徙的直肌复位术术二、再次手术二、再次手术再次手术的时机再次手术的时机欠矫欠矫过矫过矫三、对称手术三、对称手术选择对称性手术的情况:选择对称性手术的情况:分开过强型和基本型的间歇性外斜视,分开过强型和基本型的间歇性外斜视,斜视角斜视角4040高高AC/AAC/A比率内斜视,斜视角不超过比率内斜视,斜视角不超过4
4、040超过超过4040,而小于,而小于6060者适于单眼一退者适于单眼一退一截手术;超过一截手术;超过6060者需做三条肌肉。者需做三条肌肉。此时,则无法安排对称性手术此时,则无法安排对称性手术三、对称手术三、对称手术有些病人,术前存在非共同性,安排对称性有些病人,术前存在非共同性,安排对称性手术,意味着术后继续保留非共同性。而此手术,意味着术后继续保留非共同性。而此类病人,可以通过非对称性手术,使术后达类病人,可以通过非对称性手术,使术后达到或接近对称,眼球运动协调。例如:术前到或接近对称,眼球运动协调。例如:术前检查:检查:左转左转1515O O 正前方正前方 右转右转1515O O -2
5、0 -20 -30-30 -45 -45 可行非对称手术可行非对称手术,达到对称之目的达到对称之目的单眼视力差者单眼视力差者,更提倡只在患眼手术更提倡只在患眼手术 四、超常量手术四、超常量手术直肌常规后徙手术量最大为:直肌常规后徙手术量最大为:内直肌、上直肌、下直肌均是内直肌、上直肌、下直肌均是5 5毫米,外直肌为毫米,外直肌为7 7毫米。超过毫米。超过了即为超常量手术了即为超常量手术 “功能性赤道功能性赤道”选择超常量后徙术选择超常量后徙术内直肌:内直肌:von Noorden von Noorden 先天性内斜先天性内斜 内直肌后徙内直肌后徙8 8毫米毫米选择超常量后徙术选择超常量后徙术下
6、直肌:下直肌:一般情况一般情况,下直肌后徙不下直肌后徙不超过超过5 5毫米毫米选择超常量后徙术选择超常量后徙术上直肌上直肌对对DVDDVD病人,后徙起点应为病人,后徙起点应为7 7毫毫米,甚至达米,甚至达12-1412-14毫米。但是对毫米。但是对一般垂直斜视,上直肌不宜选超一般垂直斜视,上直肌不宜选超常量后徙。否则在双眼共同运动常量后徙。否则在双眼共同运动时,上直肌方向会出现运动落后时,上直肌方向会出现运动落后选择超常量后徙术选择超常量后徙术外直肌外直肌把外直肌后徙常规从把外直肌后徙常规从5 5毫米改为毫米改为7 7毫米,减少毫米,减少了内直肌的截除量,增加了外斜视矫正术一次了内直肌的截除量
7、,增加了外斜视矫正术一次成功率,术后外观也好。成功率,术后外观也好。超常量后徙对超常量后徙对4040的间歇性外斜视,特别是的间歇性外斜视,特别是分开过强型者,收到了满意的效果。后徙量一分开过强型者,收到了满意的效果。后徙量一般不超过般不超过9 9毫米。毫米。选择超常量后徙术选择超常量后徙术对单眼视力差,大斜视角的外斜病对单眼视力差,大斜视角的外斜病人要求手术只在患眼完成者,外直人要求手术只在患眼完成者,外直肌超常量后徙加内直肌截除可以收肌超常量后徙加内直肌截除可以收到良好的效果。到良好的效果。对动眼神经麻痹外直肌可以后徙对动眼神经麻痹外直肌可以后徙12-12-1414毫米,使这一最为困难的外斜
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