慢肾风优化方案.doc
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1、慢肾风优化方案112020年4月19日文档仅供参考,不当之处,请联系改正。淮安市中医院肾病科优势病种诊疗方案(优化方案) 肾病科 二一四年慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会肾病分会 年6 月在上海中医药杂志上 ,40(6):8-9发表的拟定标准进行诊断。诊断要点:(1)起病隐匿、进展缓慢,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重。随着病情发展,肾功能逐渐减退,后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。(2)尿检查异常,常有长期持续性蛋白尿,尿蛋白定量常3.5g/24h,血尿(相差显微镜多见多形态改变的红细胞),可有管型尿,不
2、同程度的水肿、高血压等表现。(3)病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,出现类似急性肾炎的表现。(4)排除继发性肾小球肾炎后,方可诊断为原发性肾小球肾炎。2.西医诊断标准根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南肾脏病学分册(第1版)(中华医学会主编,人民卫生出版社, )确定诊断。诊断要点:慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短,多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言,凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压,病程迁延,无论有无肾功能损害均应考虑此病,肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。慢性肾炎个体间差异较大,临床表现多样,易造成误诊。特别应注意某一表现突出者,如
3、高血压突出者而易误诊为原发性高血压,增生性肾炎(如IgA肾病等)感染后急性发作者易误诊为急性肾炎,应予以鉴别,同时应注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。慢性肾炎主要与以下疾病鉴别:无症状性血尿或(和)蛋白尿;感染后急性肾小球肾炎;原发性高血压肾损害;继发性肾小球肾炎;遗传性肾炎(Alport 综合征)。(二)证候诊断1.本证(1)脾肾气虚证:腰脊酸痛,疲倦乏力,或浮肿,纳少或脘胀。大便溏,尿频或夜尿多。舌质淡红、有齿痕,苔薄白,脉细。(2)肺肾气虚证:颜面浮肿或肢体肿胀,疲倦乏力,少气懒言,易感冒,腰脊酸痛。面色萎黄。舌淡,苔白润、有齿痕,脉细弱。(3)气阴两虚证:面色无华,少气乏力,
4、或易感冒,午后低热,或手足心热,腰痛或浮肿,口干咽燥或咽部暗红、咽痛。舌质红或偏红,少苔,脉细或弱。(4)脾肾阳虚证:全身浮肿,面色白光白,畏寒肢冷,腰脊冷痛(腰膝酸痛),纳少或便溏(泄泻、五更泄泻),精神萎靡,性功能失常(遗精、阳痿、早泄),或月经失调。苔白,舌嫩淡胖,有齿痕,脉沉细或沉迟无力。(5)肝肾阴虚证:目睛干涩或视物模糊,头晕耳鸣,五心烦热或手足心热或口干咽燥,腰脊酸痛。遗精、滑精,或月经失调。舌红少苔,脉弦细或细数。2.标证(1)水湿证:颜面或肢体浮肿。舌苔白或白腻,脉细或细沉。(2)湿热证:皮肤疖肿、疮疡,咽喉肿痛,小溲黄赤、灼热或涩痛不利,面目或肢体浮肿,口苦或口干、口粘,脘
5、闷纳呆,口干不欲饮。苔黄腻,脉濡数或滑数。(3)血瘀证:面色黧黑或晦暗,腰痛固定或呈刺痛,肌肤甲错或肢体麻木。舌色紫暗或有瘀点、瘀斑,脉象细涩。(4)湿浊证:纳呆,恶心或呕吐,口中粘腻,脘胀或腹胀,身重困倦,精神萎靡。舌苔腻,脉濡滑。二、治疗方法(一)辨证选择口服中药汤剂1.脾肾气虚证治法:补气健脾益肾。推荐方药:异功散加减。党参、生黄芪、生白术、茯苓、薏苡仁、杜仲、淮牛膝、泽泻、甘草等。2.肺肾气虚证治法:补益肺肾。推荐方药:益气补肾汤加减。党参、黄芪、白术、茯苓、山药、炙甘草、大枣等。3.气阴两虚证治法:益气养阴。推荐方药:参芪地黄汤加减。党参、黄芪、生地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓等
6、。4.脾肾阳虚证治法:温补脾肾。推荐方药:附子理中丸或济生肾气丸加减。附子、炙桂枝、党参、白术、生黄芪、茯苓皮、车前子(包)、泽泻、干姜、炙甘草等。5.肝肾阴虚证治法:滋养肝肾。推荐方药:杞菊地黄丸加减。熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花等。6.水湿证治法:利水消肿。推荐方药:五皮饮加减。生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮等。7.湿热证治法:清利湿热。推荐方药:四妙散或龙胆泻肝汤加减。黄柏、苍术、薏仁、怀牛膝。8.血瘀证治法:活血化瘀。推荐方药:血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳、甘草、桃仁、红花等。9.湿浊证治法:健脾化湿泄浊。推荐方药:胃苓汤加
7、减。制苍术、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子(包)、姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪等。(二)辨证选择口服中成药1.雷公藤多苷片:功效:祛风除湿,舒筋活络,清热解毒。主治:慢性肾炎。适应证:慢性肾炎各证。1020mg/次,3次/天,12个月为一疗程。使用时应注意其肝损、白细胞减少、月经不调、可逆性影响男性生育能力等不良反应。2.黄葵胶囊:功效:清利湿热,解毒消肿。主治:慢性肾炎湿热证。用法:5粒/次,3次/天。8周为一疗程。主要副作用有:用药后出现上腹部胀满不适。3.肾炎舒胶囊:功效:益肾健脾,利水消肿。主治:慢性肾炎脾肾阳虚型。用法:4粒/次,3次/天,8周为一疗程。(三)辨证选择静脉滴注中药注射
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