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老年科常见病老年科常见病-坠积性肺炎坠积性肺炎2016-7-27坠积性肺炎的病因多见于严重消耗性疾病，尤多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期长期卧床，引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发处于充血、淤血、水肿而发炎。炎。属于细菌感染性疾病，多为属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰阴性菌为混合感染，以革兰阴性菌为主。主。老年人易发坠积性肺炎的病因1.年龄因素：年龄因素：衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道随重力流向射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道随重力流向肺底。肺底。2.长期卧床长期卧床:长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。3.呼吸肌麻痹：呼吸肌麻痹：T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸老年人易发坠积性肺炎的病因4.呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。分泌物有效排出。5.侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼等，破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率。吸道几率。6.全身性因素：如昏迷等。全身性因素：如昏迷等。坠积性肺炎的临床症状发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳为主要特点痰液粘稠而致呛咳为主要特点实验室检查：实验室检查：白细胞增多、中性粒细胞比例增高白细胞增多、中性粒细胞比例增高痰培养阳性痰培养阳性坠积性肺炎的影像学特点X线：双肺野斑片状、小点状、小片状模糊致密影，或双线：双肺野斑片状、小点状、小片状模糊致密影，或双侧或单侧下肺呈大片状高密模糊影侧或单侧下肺呈大片状高密模糊影CT：下肺多发小片状、斑片状、点状沿肺纹理分布之高：下肺多发小片状、斑片状、点状沿肺纹理分布之高密影，密度较淡；或下肺大片状实变影，密度较高。多发密影，密度较淡；或下肺大片状实变影，密度较高。多发生在下肺偏后，或紧邻后胸膜及脊柱旁，可伴阻塞性肺不生在下肺偏后，或紧邻后胸膜及脊柱旁，可伴阻塞性肺不张，轻度胸膜反应或少量至中量胸水。张，轻度胸膜反应或少量至中量胸水。病例1：患者男性，患者男性，64岁，因岁，因“右额颞顶硬膜下血右额颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血肿、蛛网膜下腔出血”外院急诊术后收住外院急诊术后收住我院我院ICU下肺多发小片状、条索状、沿肺纹理分布的高密影，边缘模糊，伴少量胸水案例2患者男性，患者男性，74岁，因岁，因“右侧小脑半球静脉右侧小脑半球静脉血管畸形血管畸形”急诊收治入院急诊收治入院两下肺片状高密度影，边缘模糊坠积性肺炎的治疗1.抗菌治疗抗菌治疗早期足量使用广谱抗生素，用第三代头孢类药物为首选早期足量使用广谱抗生素，用第三代头孢类药物为首选，可与，可与其他类抗生素联合应用，时间不能少于其他类抗生素联合应用，时间不能少于2周。周。同时可应用化痰药，可应用纤支镜进行治疗。如效果欠佳，根据同时可应用化痰药，可应用纤支镜进行治疗。如效果欠佳，根据药物敏感试验结果选用敏感抗菌。药物敏感试验结果选用敏感抗菌。2.综合治疗综合治疗治疗原发病及合并症，营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡等治疗原发病及合并症，营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡等对症支持治疗对症支持治疗进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。如饭后保持如饭后保持2小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。坠积性肺炎的护理翻身拍背翻身拍背体位排痰体位排痰吸氧、吸痰吸氧、吸痰口腔护理口腔护理健康教育健康教育坠积性肺炎的疗效判定标准治疗治疗2周后复查。周后复查。治愈：临床症状及体征消失，血象和治愈：临床症状及体征消失，血象和(或或)肺肺CT恢复正常；恢复正常；好转：临床症状及体征消失，血象恢复正好转：临床症状及体征消失，血象恢复正常，肺常，肺CT示阴影减少；示阴影减少；无效：临床症状、体征、血象、肺无效：临床症状、体征、血象、肺CT无变无变化或加重化或加重