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第四章第四章炎症概论炎症概论第一节第一节第一节第一节 炎症的原因炎症的原因炎症的原因炎症的原因第二节第二节第二节第二节 炎症局部病理变化炎症局部病理变化炎症局部病理变化炎症局部病理变化第三节第三节第三节第三节 局部表现与全身反应局部表现与全身反应局部表现与全身反应局部表现与全身反应第四节第四节第四节第四节 炎症的类型炎症的类型炎症的类型炎症的类型第五节第五节第五节第五节 影响炎症过程的因素影响炎症过程的因素影响炎症过程的因素影响炎症过程的因素第一节第一节炎症的原因炎症的原因炎症的概念炎症的概念炎症的概念炎症的概念 炎症（炎症（炎症（炎症（inflammationinflammation）是指具有血管系）是指具有血管系）是指具有血管系）是指具有血管系统统的活体的活体的活体的活体组织对组织对致致致致炎因子所炎因子所炎因子所炎因子所发发生的防御生的防御生的防御生的防御为为主的反主的反主的反主的反应应。中心。中心。中心。中心环节环节是血管反是血管反是血管反是血管反应应。致炎因子致炎因子致炎因子致炎因子 活体活体活体活体组织组织 血管反血管反血管反血管反应应 本本本本质质：防御：防御：防御：防御为为主的血管反主的血管反主的血管反主的血管反应应。炎症的原因炎症的原因 生物性因子：生物性因子：生物性因子：生物性因子：细细菌、病毒、寄生虫等。菌、病毒、寄生虫等。菌、病毒、寄生虫等。菌、病毒、寄生虫等。物理性因子：高温、低温、放射物理性因子：高温、低温、放射物理性因子：高温、低温、放射物理性因子：高温、低温、放射线线等。等。等。等。化学性因子：化学性因子：化学性因子：化学性因子：强强酸、酸、酸、酸、强强碱等。碱等。碱等。碱等。致炎因子致炎因子致炎因子致炎因子超敏反超敏反超敏反超敏反应应免疫反免疫反免疫反免疫反应应自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫 介质介质炎症过程：全身影响全身影响局部变化局部变化增生增生 介质介质血液动力学血液动力学血管通透性血管通透性炎细胞渗出炎细胞渗出渗出渗出变质变质损伤损伤因子因子机体机体修修 复复血管反应血管反应组织损伤组织损伤过程过程基本病变基本病变第二节第二节炎症局部的病理变化炎症局部的病理变化基本病基本病变:变质、渗出、增生、渗出、增生变质（alteration）:是指炎症局部组织、细胞的变性、坏死。实质细胞-细胞水肿、脂肪变性、坏死等。间质-粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。渗出（exudation）是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。1血流动力学改变血流动力学改变炎性充血、淤血炎性充血、淤血血管反应2液体渗出液体渗出炎性水肿炎性水肿（1 1）机制）机制）机制）机制血管壁通透性血管壁通透性血管壁通透性血管壁通透性 微血管流体静微血管流体静微血管流体静微血管流体静压压渗出（炎性水渗出（炎性水渗出（炎性水渗出（炎性水肿肿或或或或积积液）液）液）液）组织组织胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压水、盐、蛋白质等（2）渗出液与漏出液区别）渗出液与漏出液区别 渗出液 漏出液 原因 炎症 非炎症外观 混浊 澄清蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下相对密度 1.018 1.018细胞数 0.50109/L 0.10109/LRivalta试验 阳性 阴性凝固 能自凝 不能自凝（3）意义）意义稀稀稀稀释释与中和毒素与中和毒素与中和毒素与中和毒素限制病原体限制病原体限制病原体限制病原体扩扩散和散和散和散和杀灭杀灭病原体病原体病原体病原体物物物物质质运运运运输输组织组织修复修复修复修复有利 压迫器官和组织 机化、粘连有害渗出过多渗出过多大量纤维蛋白渗出渗出3白细胞渗出白细胞渗出炎细胞浸润炎细胞浸润（1 1）渗出）渗出）渗出）渗出过过程程程程边边集集集集粘附粘附粘附粘附游出游出游出游出趋趋化作用化作用化作用化作用白白白白细细胞胞胞胞边边集：白集：白集：白集：白细细胞离开胞离开胞离开胞离开轴轴流，沿内皮流，沿内皮流，沿内皮流，沿内皮细细胞表面胞表面胞表面胞表面滚动滚动。白白白白细细胞粘附：白胞粘附：白胞粘附：白胞粘附：白细细胞和内皮胞和内皮胞和内皮胞和内皮细细胞表面粘附分子相互胞表面粘附分子相互胞表面粘附分子相互胞表面粘附分子相互识别识别、相互作、相互作、相互作、相互作用，使白用，使白用，使白用，使白细细胞粘附于内皮胞粘附于内皮胞粘附于内皮胞粘附于内皮细细胞表面。胞表面。胞表面。胞表面。白白白白细细胞游出：白胞游出：白胞游出：白胞游出：白细细胞以阿米巴胞以阿米巴胞以阿米巴胞以阿米巴样样运运运运动动穿出血管壁。穿出血管壁。穿出血管壁。穿出血管壁。白白白白细细胞胞胞胞趋趋化作用：白化作用：白化作用：白化作用：白细细胞向胞向胞向胞向趋趋化因子作定向移化因子作定向移化因子作定向移化因子作定向移动动。炎症中白细胞游出模式图炎症中白细胞游出模式图机制：机制：白细胞表面趋化因子受体 +趋化因子细胞外Ca2+进入细胞细胞内肌动蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收缩白细胞伸出伪足，定向移动游走能力：中性粒细胞、单核细胞淋巴细胞（2）白细胞在炎症灶中的作用）白细胞在炎症灶中的作用1)1)吞噬作用吞噬作用吞噬作用吞噬作用吞噬吞噬吞噬吞噬细细胞胞胞胞 吞噬吞噬吞噬吞噬过过程程程程识别识别及附着及附着及附着及附着包包包包围围吞入吞入吞入吞入杀伤杀伤和降解和降解和降解和降解 中性粒细胞巨噬细胞2)免疫作用主要有：主要有：主要有：主要有：巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞胞胞胞 淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞胞胞胞 浆细浆细胞胞胞胞抗原巨噬细胞吞噬处理T 致敏淋巴细胞 产生淋巴因子（细胞免疫）B 浆细胞产生抗体（体液免疫）3)组织损伤作用白细胞释放产物溶酶体酶氧自由基前列腺素白三烯组织损伤（3）炎细胞种类、功能及临床意义）炎细胞种类、功能及临床意义类 别 功 能 临床意义 中性粒细胞 巨噬细胞 运动活跃，吞噬力强，能吞噬细菌、组织碎片、抗原抗体复合物，崩解后释放蛋白溶解酶，能溶解细胞碎片、纤维蛋白等。运动及吞噬力很强，能吞噬中性粒细胞不易吞噬的非化脓菌、较大组织碎片、异物，可演变为类上皮细胞、多核巨细胞等；能将抗原信息传递给免疫活性细胞，发挥免疫效应。见于急性炎症，特别是化脓性炎症时，变性坏死后成为脓汁。见于急性炎症后期，慢性炎症，非化脓性炎以及病毒、寄生虫感染时。（3）炎细胞种类、功能及临床意义）炎细胞种类、功能及临床意义(续续)类 别 功 能 临床意义 嗜酸性粒细胞淋巴细胞 及浆细胞 吞噬抗原抗体复合物及组胺。T细胞参与细胞免疫，致敏后产生淋巴因子，杀伤靶细胞；B细胞在抗原刺激下转变为浆细胞，产生抗体参与体液免疫过程。具有抗过敏作用，见于寄生虫感染、超敏反应性疾病及急性炎症后期。主要见于慢性炎症时，亦见于病毒、立克次体和某些细菌感染时，与机体免疫反应关系密切。嗜中性白细胞异嗜性白细胞(鸡)嗜酸性粒细胞与淋巴细胞嗜酸性粒细胞与淋巴细胞嗜碱性粒细胞单核细胞单核细胞白白细细胞吞噬胞吞噬过过程程白白细细胞吞噬胞吞噬过过程程4炎症介质在炎症中的作用炎症介质在炎症中的作用炎症介炎症介炎症介炎症介质质：介：介：介：介导导炎症反炎症反炎症反炎症反应应的化学因子。的化学因子。的化学因子。的化学因子。来自来自来自来自细细胞：血管活性胺、花生四胞：血管活性胺、花生四胞：血管活性胺、花生四胞：血管活性胺、花生四烯烯酸代酸代酸代酸代谢产谢产物、白物、白物、白物、白细细 种种种种类类胞胞胞胞产产物、物、物、物、细细胞因子、血小板激活因子等。胞因子、血小板激活因子等。胞因子、血小板激活因子等。胞因子、血小板激活因子等。来自血来自血来自血来自血浆浆：激：激：激：激肽肽系系系系统统、补补体系体系体系体系统统、凝血和、凝血和、凝血和、凝血和纤维纤维蛋白溶蛋白溶蛋白溶蛋白溶 解系解系解系解系统统。主要炎症介质及其作用(见下表)介质 来源血管 血管通 趋化 发热 致痛 组织损伤扩张 透性升高 作用 组织胺和 肥大细胞、血小板5-羟色胺 嗜碱性粒细胞前列腺素 细胞质膜磷脂成分 白细胞三烯 白细胞、肥大细胞溶酶体酶 中性粒细胞淋巴因子 T淋巴细胞缓激肽 血浆蛋白质补体 血浆蛋白质纤维蛋白多肽 凝血系统纤维蛋白降解产物 纤溶系统 +增增生生增生（增生（增生（增生（proliferationproliferation）：是指在致炎因子作用下，炎区）：是指在致炎因子作用下，炎区）：是指在致炎因子作用下，炎区）：是指在致炎因子作用下，炎区细细胞增殖，数目增多的胞增殖，数目增多的胞增殖，数目增多的胞增殖，数目增多的现现象。象。象。象。致炎因子组织崩解产物生长因子释放细胞增生实质细胞增生间质细胞增生 成纤维细胞血管内皮细胞巨噬细胞刺激 修复损伤组织功能 具有防御组织第三节第三节炎症的局部表现和全身反应炎症的局部表现和全身反应局部表局部表局部表局部表现现（一）（一）（一）（一）红红：动动脉性充血（脉性充血（脉性充血（脉性充血（鲜红鲜红）静脉性充血（暗静脉性充血（暗静脉性充血（暗静脉性充血（暗红红）急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症炎性水炎性水炎性水炎性水肿肿所致所致所致所致慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症局部局部局部局部组织组织增生所致增生所致增生所致增生所致（三）（三）（三）（三）热热：血管：血管：血管：血管扩张扩张、代、代、代、代谢谢增增增增强强、产热产热增加所致增加所致增加所致增加所致（二）肿：（1）分解代谢 H+K+刺激神经末梢（四）痛 （2）局部肿胀 压迫神经末梢 （3）炎症介质 刺激神经末梢 （1）实质细胞变性、坏死、代谢障碍（五）功能障碍 （2）渗出物压迫、阻塞 （3）局部疼痛 全身反应全身反应（一）（一）（一）（一）发热发热机制：致炎因子机制：致炎因子机制：致炎因子机制：致炎因子单单核巨噬核巨噬核巨噬核巨噬细细胞胞胞胞内生致内生致内生致内生致热热原原原原体温体温体温体温调节调节中枢中枢中枢中枢调调定点上移定点上移定点上移定点上移 体温体温体温体温散散散散热热 产热产热 有利：提高机体防御能力意义 有害：过高发热 损害脑功能 长期发热 机体消耗（二）白（二）白（二）白（二）白细细胞胞胞胞变变化化化化急性化急性化急性化急性化脓脓性炎症性炎症性炎症性炎症NN 甚出甚出甚出甚出现现核左移、中毒核左移、中毒核左移、中毒核左移、中毒颗颗粒粒粒粒过过敏或寄生虫性炎敏或寄生虫性炎敏或寄生虫性炎敏或寄生虫性炎EE 某些病毒感染某些病毒感染某些病毒感染某些病毒感染LL 某些病原体如流感病毒、某些病原体如流感病毒、某些病原体如流感病毒、某些病原体如流感病毒、伤伤寒杆菌感染、寒杆菌感染、寒杆菌感染、寒杆菌感染、WBCWBC正常或减正常或减正常或减正常或减少。少。少。少。（三）巨噬（三）巨噬（三）巨噬（三）巨噬细细胞系胞系胞系胞系统统增生增生增生增生功能：吞噬、消化病原体及坏死功能：吞噬、消化病原体及坏死功能：吞噬、消化病原体及坏死功能：吞噬、消化病原体及坏死组织组织碎片碎片碎片碎片（四）（四）（四）（四）实质实质器官器官器官器官变变性、坏死、功能障碍性、坏死、功能障碍性、坏死、功能障碍性、坏死、功能障碍第四节第四节炎症的类型炎症的类型超急性炎症（peracute inflammation）急性炎症（acute inflammation）慢性炎症（chronic inflammation）亚急性炎症（subacute inflammation）一、按病程分类二、按局部基本病变分类变质性炎症（alterative inflammation）渗出性炎症（exudative inflammation）增生性炎症（proliferative inflammation）（一）变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。（一）变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。肝脏体积明显缩小，包膜皱缩 肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，大量炎细胞浸润 1、浆液性炎特点：1渗出液中蛋白质含量为3%5%，主要为白蛋白2渗出液中有一定量的白细胞和脱落的上皮细胞发生部位：常发生于疏松结缔组织、粘膜、浆膜等处常见：烫伤、烧伤；猪浆液性支气管性肺炎、口啼疫、猪传染性水泡病（二）渗出性炎症：以渗出性改变为主浆液性肺炎浆液性肺炎(间质水肿间质水肿)浆液性肺炎浆液性肺炎浆液性肺炎浆液性肺炎皮下浆液性炎皮下浆液性炎吻突浆液性炎（口蹄疫）吻突浆液性炎（口蹄疫）猪痘猪痘(浆液性炎浆液性炎)2、纤维素性炎 渗出液中含有大量的纤维素，其是血管壁通透性明显增高的结果常见：大肠杆菌、牛恶性卡他热、鸡传染性支气管炎、支原体感染（1）浮膜性炎特点：渗出的纤维素形成一层白色、淡黄色、有弹性的膜状物被覆在炎灶表面，易于剥离，组织损害较轻。发生部位：肠、肺泡腔、心外膜、肝脾等器官 （2）固膜性炎（又称纤维素性坏死性炎）特点：渗出的纤维素与坏死的粘膜牢固的结合在一起，不易剥离常见：仔猪副伤寒、猪瘟、鸡新城疫等发生部位：病畜禽的肠粘膜上。纤维素性炎（大肠杆菌性肝周炎）纤维素性炎（大肠杆菌性肝周炎）绒毛心：心包的纤维蛋白性炎 心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色覆盖，呈绒毛状 纤维素性炎纤维素性炎：纤维素性心外膜炎纤维素性心外膜炎纤维素性心外膜炎纤维素性心外膜炎纤维素性炎纤维素性炎（大肠杆菌性腹膜炎（大肠杆菌性腹膜炎)纤维素性肺炎纤维素性肺炎纤维素性肺炎纤维素性肺炎纤维素性坏死性肠炎纤维素性坏死性肠炎(慢性猪瘟慢性猪瘟)纤维素性坏死性肠炎坏死性肠炎3、化脓性炎 以嗜中性粒细胞大量渗出为特征，常伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。原因（1）化脓性细菌感染，如葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、棒状杆菌；（2）化学性物质，如松节油、巴豆油、煤焦油、坏死骨片等 类型：（1）脓肿 是组织内发生的局限性化脓性炎症。主要表现为组织溶解液化，形成充满脓液的腔。（2）蜂窝织炎 是一种弥漫性化脓性炎。大量嗜中性粒细胞在较疏松的结缔组织间隙中弥漫浸润，使得病灶与周围正常组织分界不清。例如：链球菌（3）表面化脓与积脓 是指浆膜或粘膜组织的化脓性炎。表面化脓：例如化脓性脑膜脑炎、化脓性支气 管炎。积脓：常发生在有囊腔的组织内，如膀胱、输 卵管、胆囊等。化脓性炎(脓肿)化脓性子宫内膜炎（积脓）化脓性子宫内膜炎（积脓）化脓性子宫内膜炎化脓性子宫内膜炎化脓性炎化脓性炎(化脓棒状杆菌化脓棒状杆菌)化脓性乳房炎化脓性乳房炎化脓性心肌炎化脓性心肌炎肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成 紧间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁 4、卡他性炎 是指粘膜组织发生的一种渗出性炎症。渗出液多为灰白色较粘稠的粘液。原因：多为毒力较弱的的病原微生物引起。分类：浆液性卡他、粘液性卡他和脓性卡他猪传染性胃肠炎（卡他性炎）猪传染性胃肠炎（卡他性炎）卡他性炎卡他性炎(兔粘液性肠炎兔粘液性肠炎)5、出血性炎 当炎症灶内的血管壁损伤较重，致渗出物中含大量红细胞时，称。特点：不形成一种独立的炎症类型，常与其它渗出性炎症混合存在。常见：毒性较强的病原微生物感染，如炭疽、猪瘟、鸡新城疫、鸡传染性法氏囊等。出血性炎：肾、淋巴结出血性炎（猪瘟）出血性炎：肾、淋巴结出血性炎（猪瘟）出血性肠炎（鸡球虫病）出血性肠炎（鸡球虫病）三三增生性炎症增生性炎症（一）（一）一般增生性炎一般增生性炎是是指指增增生生的的组织不不形形成成特特殊殊的的结构构的的增增生生性性炎炎，可可分分为两两类：急急性性增增生生性性炎炎：增增生生的的细胞胞多多为淋淋巴巴细胞胞和和单核核巨巨噬噬细胞胞例例：急急性性传染染病病时，淋淋巴巴组织的的增增生生性性炎炎症症；仔仔猪猪副副伤寒寒副副伤寒寒结节；病病毒毒性性脑炎炎小胶小胶质细胞胞结节。慢慢性性增增生生性性炎炎：呈呈慢慢性性经过，以以纤维结缔组织增增生生为主主，多多为损伤组织的的修修复复过程程，常常导致致器官器官组织硬化。硬化。急性增生性炎（白班肾）急性增生性炎（白班肾）急性增生性炎（白班肾）急性增生性炎（白班肾）（二）肉芽肿性炎症（二）肉芽肿性炎症 是是一一种种在在炎炎症症局局部部形形成成以以巨巨噬噬细胞胞增增生生为主主的的界限清楚的界限清楚的结节状病灶状病灶为特征的增生性特征的增生性为症。症。原因：由原因：由结核杆菌、鼻疽杆菌、放核杆菌、鼻疽杆菌、放线菌、异物等。菌、异物等。特特点点：病病灶灶中中心心是是干干酪酪样坏坏死死，内内含含坏坏死死的的组织细胞胞和和钙盐，还有有细菌菌，周周围为上上皮皮细胞胞和和多多核核巨巨细胞，外胞，外围为淋巴淋巴细胞和胞和纤维组织包裹。包裹。增生性炎(大肠杆菌性肉芽肿)慢性增生性炎（兔肝球虫病）慢性增生性炎（兔肝球虫病）传染性肉芽肿（肺结核）传染性肉芽肿（结核病）传染性肉芽肿（结核病）增生性炎增生性炎(牛副结核性肠炎牛副结核性肠炎)副结核性肠炎副结核性肠炎第五节第五节影响炎症过程的因素及结局影响炎症过程的因素及结局一、影响因素一、影响因素（一）致炎因子（一）致炎因子（一）致炎因子（一）致炎因子（二）全身因素（二）全身因素（二）全身因素（二）全身因素（三）局部因素（三）局部因素（三）局部因素（三）局部因素二、结局二、结局完全痊愈完全痊愈完全痊愈完全痊愈（一）痊愈（一）痊愈（一）痊愈（一）痊愈不完全痊愈不完全痊愈不完全痊愈不完全痊愈（二）（二）（二）（二）转为转为慢性慢性慢性慢性局部蔓延局部蔓延局部蔓延局部蔓延（三）蔓延（三）蔓延（三）蔓延（三）蔓延扩扩散散散散淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道扩扩散散散散血道血道血道血道扩扩散：毒血症、菌血症、散：毒血症、菌血症、散：毒血症、菌血症、散：毒血症、菌血症、败败血症、血症、血症、血症、脓脓毒血症等。毒血症等。毒血症等。毒血症等。