抑郁症治疗新选择课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1抑郁症治疗的目的和现状2最新指南和循证的提示3抑郁症治疗的新选择目录目录文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2016 CANMAT2016 CANMAT2016 CANMAT2016 CANMAT成人抑郁障碍管理临床指南成人抑郁障碍管理临床指南成人抑郁障碍管理临床指南成人抑郁障碍管理临床指南 抑郁症治疗的目标抑郁症治疗的目标CANMATCANMAT的两阶段治疗(急性期和维持治疗)及目标的两阶段治疗(急性期和维持治疗)及目标急性期急性期控制症状控制症状恢复社会心理功能恢复社会
2、心理功能维持期维持期回归社会回归社会保证生活质量保证生活质量防止复发防止复发文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。改善改善改善改善功能损害功能损害功能损害功能损害获得获得临床治愈临床治愈提高提高提高提高生活质量生活质量生活质量生活质量抑郁症治疗的总目标抑郁症治疗的总目标20102010年年年年APAAPA抑郁障碍治抑郁障碍治抑郁障碍治抑郁障碍治疗实疗实践指南践指南践指南践指南抑郁症治疗的目标抑郁症治疗的目标文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。I.I.临床治愈率不理想,期待更高疗效临床治愈率不理想,期待更高疗效ST
3、ARD研究中,只有不到1/3患者 能够在6周的单药常规剂量治疗中 达到临床治愈2-31.AnnInternMed.2008;149:734-750.2.张明园.中华精神科杂志.2013.3.Am J Psychiatry 2006;163:2840临床治愈临床治愈SSRIs治疗的临床治愈率近似1抑郁症治疗的现状抑郁症治疗的现状文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。II.II.残留症状多,影响患者生活质量和社会功能残留症状多,影响患者生活质量和社会功能在即使达到临床治愈的患者,平均仍存在两个以上残留症状,最常见的为睡眠障碍、精力缺乏、认知减退等。1-2在抑
4、郁发作期其发生率为85-94%,在缓解期其发生率为39-44%。2而这常常导致疾病的慢性化、复燃、社会心理功能难以康复。31.JPsychopharmacol.2006May;20(3Suppl):29-34.2.PsychologicalMedicine(2011),41,11651174.3.李凌江.中华精神科杂志.2013.抑郁症治疗的现状抑郁症治疗的现状文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。残留症状加重患者工作能力的损害和人际家庭关系的困扰,严重影响患者的生活质量和社会功能有残留症状的患者复燃率更高从痊愈到复燃或复发的时间(月)有残留症状无残留症
5、状76%25%复燃或复发患者比例100%80%60%40%20%0KennedyN,PaykelE.S.JAffectDisord2004;80:135144;PaykelE,etal.PsychoMed.1995;25:1171-1180.抑郁症治疗的现状抑郁症治疗的现状文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1抑郁症治疗的目的和现状2 2最新指南和最新指南和循证循证的提示的提示3抑郁症治疗的新选择目录目录文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。患者因素临床表现合并症用药反应和副作用个体偏好药物因素药物疗效耐受性药物
6、相互作用服用简单成本和可用性CANMAT2016指南:影响药物选择的因素不仅要考虑药物本身的因素,比如疗效、耐受性、便利性等也要关注患者意愿,考虑患者的临床表现、个体偏好等CanJPsychiatry.2016Aug2.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 1线(线(1 1级证据)级证据)阿戈美拉汀阿戈美拉汀MT1MT1及及MT2MT2激动剂;激动剂;5-HT25-HT2结抗剂结抗剂NDRINDRI25-50mg25-50mg安非他酮安非他酮NDRINDRI150-300mg150-300mg西酞普兰西酞普兰SSRISSRI20-40mg20-40m
7、g去甲文拉法辛去甲文拉法辛SNRISNRI50-100mg50-100mg度洛西汀度洛西汀SNRISNRI60mg60mg艾司西酞普兰艾司西酞普兰SSRISSRI10-20mg10-20mg氟西汀氟西汀SSRISSRI20-60mg20-60mg氟伏沙明氟伏沙明SSRISSRI100-300mg100-300mg米安色林米安色林 2 2肾上腺素能受体激动剂;肾上腺素能受体激动剂;5-HT25-HT2拮抗剂拮抗剂60-120mg60-120mg米那普仑米那普仑SNRISNRI100mg100mg米氮平米氮平 2 2肾上腺素能受体激动剂;肾上腺素能受体激动剂;5-HT25-HT2拮抗剂拮抗剂15-
8、45mg15-45mg帕罗西汀帕罗西汀SSRISSRI20-50mg20-50mg控释剂:控释剂:25-62.5mg25-62.5mg舍曲林舍曲林SSRISSRI50-200mg50-200mg文拉法辛文拉法辛SNRISNRI75-225mg75-225mg沃替西汀沃替西汀5-HT5-HT再提取抑制剂;再提取抑制剂;5-HT1A5-HT1A激动剂激动剂10-20mg10-20mg5-HT185-HT18部分激动剂;部分激动剂;5-HT1D5-HT1D、5-HT3A5-HT3A推荐的一线治疗药物:推荐的一线治疗药物:阿戈美拉丁阿戈美拉丁、安非他酮、安非他酮、SSRIsSSRIs、SNRIsSNR
9、Is以及沃替西汀等以及沃替西汀等CANMAT2016指南:一线药物推荐文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。发表杂志和时间:发表杂志和时间:柳叶刀 2018年2月21日 研究检索范围:研究检索范围:Cochrane临床对照试验中心注册数据库、CINAHL、Embase、LILACS数据库、MEDLINE、MEDLINE In-Process、PsycINFO、监管部门网站及国际研究注册中心纳入的研究:纳入的研究:2016年1月8日前发表及未发表的、探讨21种常用抗抑郁药治疗18岁及以上抑郁症急性期患者的随机安慰剂或头对头对照研究;主要转归指标:主要转归指
10、标:21种抗抑郁药的相对疗效(以有效率表示)及可接受度(以全因治疗中止率表示)。研究者基于成对(pairwise)比较及随机效应网络meta分析计算了比值比(ORs)CiprianiAetal.Lancet,PublishedOnlineFebruary21,2018文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。疗效:疗效:阿戈美拉汀阿戈美拉汀、阿米替林、艾司西酞普兰艾司西酞普兰、米氮平、帕罗西汀、文拉法辛及伏硫西汀伏硫西汀的疗效显著优于其他抗抑郁药(OR 1.19-1.96)而氟西汀、氟伏沙明、瑞波西汀及曲唑酮的疗效相对较差(OR 0.51-0.84)。Met
11、a分析的主要结果分析的主要结果抗抑郁药之间头对头研究结果:抗抑郁药之间头对头研究结果:研究数量:194项n=34 196)数字对应的抗抑郁药物1.阿戈美拉汀 2.阿米替林 3.安非他酮 4.西酞普兰 5.氯米帕明 6.去甲文拉法辛 7.度洛西汀 8.艾司西酞普兰 9.氟西汀 10.氟伏沙明 11.左旋米那普仑 12.米那普仑 13.米氮平 14.萘法唑酮 15.帕罗西汀 16.瑞波西汀 17.舍曲林 18.曲唑酮 19.文拉法辛 20.维拉唑酮 21.伏硫西汀 可接受度:可接受度:阿戈美拉汀阿戈美拉汀、西酞普兰、艾司西酞普兰艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林及伏硫西汀伏硫西汀的耐受性显著优于其他抗抑
12、郁药(OR 0.43-0.77)而阿米替林、氯米帕明、度洛西汀、氟伏沙明、瑞波西汀、曲唑酮及文拉法辛的脱落率最高(OR 1.30-2.32)。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。小结小结I.无论是APA还是CANMAT,抑郁症治疗的目标始终是获得痊愈、回复社会功能、提高生活质量II.目前临床常用药物的治愈率不理想,残留症状多,容易呆滞疾病慢性化、增加复发风险、影响生活质量期待更好地解决方案III.最新的指南提示,在选择药物治疗抑郁症时,不仅要考虑药物本身的疗效,可接受度、方便服用也是重要因素,同时,还要考虑个体临床表现和偏好IV.最新的柳叶刀荟萃分析提
13、示,综合疗效和可接受度,阿戈美拉汀、艾司西酞普兰和伏硫西汀相对更有优势。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1抑郁症治疗的目的和现状2最新指南和循证的提示3抑郁症治疗的新选择目录目录文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。抑郁症药物治疗的思考抑郁症药物治疗的思考单胺能假说单胺能假说其它假说其它假说(如生物节律假说)(如生物节律假说)?更好痊愈更好痊愈更好痊愈更好痊愈文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。M1H1a1NA+SRINRI5-HT2A5-HT2C三环类抗抑郁剂三环类
14、抗抑郁剂SRI选择性选择性5-HT5-HT再摄取再摄取抑制剂抑制剂(SSRI)(SSRI)SRINRI5-HT5-HT和和NENE再摄取再摄取抑制剂抑制剂(SNRI)(SNRI)StahlSM.StahlsEssentialPsychopharmacology.3rded.2008;deBodinatCetal.NatRevDrugDiscov.2010Aug;9(8):628-42.抗抑郁药物的受体机制:传统抗抑郁药物的受体机制:传统新型新型阿戈美拉汀是第一个褪黑素抗抑郁剂,具有褪黑素受体激动和5-HT2c受体拮抗双重作用机制双重作用机制MT1MT25-HT2C 阿戈美拉汀阿戈美拉汀 文档仅
15、供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.NatRevDrugDiscov.2010Aug;9(8):628-42.2.SMStahl-CNSspectrums,2014。阿戈美拉汀的全新机制阿戈美拉汀的全新机制阿戈美拉汀具有阿戈美拉汀具有5-HT5-HT2C2C受体拮抗受体拮抗和和褪黑素受体激动褪黑素受体激动双重作用双重作用拮抗5-HT2C受体作用,增加前额叶皮质的NE、DA水平,并促进神经再生。1-2激动褪黑素受体作用,调节生物节律文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。阿戈美拉汀阿戈美拉汀-新的治疗选择新的治疗选择直
16、接提高单胺水平直接提高单胺水平调节重建生物节律调节重建生物节律兴趣缺乏兴趣缺乏疲劳疲劳快感缺失快感缺失睡眠障碍睡眠障碍阿戈美拉汀为日间兴趣缺乏日间兴趣缺乏、夜间睡眠障碍夜间睡眠障碍的抑郁患者提供了新的治疗选择文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。阿戈美拉汀疗效优于单胺假说药物阿戈美拉汀疗效优于单胺假说药物2013年一项汇总分析:6项头对头、双盲、RCT、急性期(6-12周)研究,纳入抑郁患者1997例(阿戈美拉汀1001例+SSRI/SNRI 996例)在HAMD17评分改善和治疗有效率方面,阿戈美拉汀均显著高于SSRI/SNRIP P=0.012=0.
17、012P P=0.013=0.013二者基线二者基线HAMD17HAMD17总分分别为总分分别为26.826.8和和26.926.9Kasper S,Corruble E,Hale A,et al.Antidepressant efficacy of agomelatine versus SSRI/SNRI:results from a pooled analysis of head-to-head studies without a placebo contro.International Clinical Psychopharmacology,2013,28(1):12.文档仅供参考,不能
18、作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。阿戈美拉汀疗效优于单胺假说药物阿戈美拉汀疗效优于单胺假说药物 2014年的发表于Aust N Z J Psychiatry的荟萃分析:阿戈美拉汀临床治愈率更高治愈率更高Huang K L,Lu W C,Wang Y Y,et al.Comparison of agomelatine and selective serotonin reuptake inhibitors/serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors in major depressive disorder:A meta-ana
19、lysis of head-to-head randomized clinical trials.Australian&New Zealand Journal of Psychiatry,2014,48(7):663-671.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一项为期8周的多中心、双盲临床研究结果:结果:阿戈美拉汀能有效调节睡眠结构,并且治疗一周即有显著效果入睡入睡睡眠质量睡眠质量Zajecka J,Schatzberg A,Stahl S,et al.Efficacy and safety of agomelatine in the treatme
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