体医融合糖尿病运动干预专家共识.pdf
《体医融合糖尿病运动干预专家共识.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《体医融合糖尿病运动干预专家共识.pdf(9页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华糖尿病杂志 2022 年10 月第 14 卷第 10 期Chin J Diabetes Mellitus,October 2022,Vol.14,No.10体医融合糖尿病运动干预专家共识中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组中华预防医学会体育运动与健康分会体医融合糖尿病运动康复联盟通信作者:孙子林,东南大学附属中大医院内分泌科 东南大学糖尿病研究所,南京210009,Email:;赵家军,山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)内分泌科,济南 250021,Email:
2、【摘要】体医融合旨在推动体育部门与医疗卫生部门之间的深度合作,以运动促进健康。但如何在体医融合理念下开展和实施糖尿病运动干预尚缺乏统一标准。为此,在中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会、中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组、中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组、中华预防医学会体育运动与健康分会及体医融合糖尿病运动康复联盟组织下,通过查阅国内外最新文献证据,编写了本共识。本共识主要包括糖尿病运动干预的理论基础,体医融合糖尿病运动干预现状与问题、方案制定与干预形式,以及实施流程与管理模式。【关键词】糖尿病;体医融合;运动;专家共识基金项目:国家重点研发计划(2016YFC1305700);
3、江苏省重点研发计划(BE2022828);江苏省老年健康科研项目资助项目(LKM2022027)Exercise intervention for diabetes based on integrated“sportsandmedicine”:an expertconsensusChinese Association of Diabetes and Microcirculation,Diabetes Education and Management of ChineseDiabetes Society,General Endocrinology and Metabolism of Chines
4、e Society of Endocrinology,Sports,Exercise and Population Health Branch of Chinese Preventive Medicine Association,DiabetesRehabilitation Alliance of Integrated“SportsandMedicine”Corresponding authors:Sun Zilin,Department of Endocrinology,Zhongda Hospital,Institute ofDiabetes,School of Medicine,Sout
5、heast University,Nanjing 210009,China,Email:;Zhao Jiajun,Department of Endocrinology,Shandong Provincial Hospital Affiliated to ShandongFirst Medical University,Jinan 250021,China,Email:Fund programs:National Key Research and Development Program of China(2016YFC1305700);Key Research and Development
6、Program in Jiangsu Province(BE2022828);Ageing Health ScientificResearch Project in Jiangsu Province(LKM2022027)作为糖尿病防治管理的基石,规律运动可增加胰岛素敏感性、增强骨骼肌功能、改善糖脂代谢、延缓或减少糖尿病及并发症发生发展、降低心血管疾病和死亡风险13。然而,我国糖尿病人群中不足50%者能坚持规律运动,且在新确诊的糖尿病人群中,绝大多数未能达到指南所推荐的体力活动水 规范与指南 DOI:10.3760/115791-20220113-00032收稿日期 2022-01-13本文编
7、辑 张志巍引用本文:中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会,中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组,中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组,等.体医融合糖尿病运动干预专家共识J.中华糖尿病杂志,2022,14(10):1035-1043.DOI:10.3760/115791-20220113-00032.1035fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华糖尿病杂志 2022 年10 月第 14 卷第 10 期Chin J Diabetes Mellitus,October 2022,Vol.14,No.10平4。2016年 “健康中国2030”规划纲要 首次提及“体医融合”理念,并指出“发
8、挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用,建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库,推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式”。体医融合理念的出现对改善我国糖尿病患者运动治疗现状具有政策性指导意义。但现阶段,我国体医融合实践仍处于初级探索阶段,体医融合在糖尿病运动干预中如何开展及实施等尚缺乏统一标准。为此,中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会、中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组、中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组、中华预防医学会体育运动与健康分会,联合体医融合糖尿病运动康复联盟组织内分泌学及体育科学领域等专家组成专家组,共同制定了体医融合糖尿病运动
9、干预专家共识,以期为我国从事糖尿病运动康复事业的医疗界及体育界人员提供意见指导。尽管本专家共识中多数证据来源于2型糖尿病人群,但鉴于运动在不同类型糖尿病人群中的实施和管理原则有众多相似之处2,5,本共识一定程度上也适用于除2型糖尿病以外的其他类型糖尿病人群(非妊娠状态)。本共识中运动干预相关的重点名词释义1.体医融合:指通过打破体育与医学学科之间的界限,将二者最先进的理论理念和最有效的实践经验相互渗透、相互补充、相互衔接,促进体育部门与医疗卫生部门在医学检查、体质测定、健康评估、运动健身、预防治疗和康复保健等方面融为一体的一种新的健康服务模式。2.“互联网+体医融合”:依托互联网信息技术,实现
10、以互联网为载体的体育与医学相融的运行模式。3.院内院外一体化:在医疗机构外延续医院内已开展的运动干预方案,整合两者可用资源,实现运动干预的双向互动和同质化管理。4.线上线下一体化:借助互联网信息技术延续和实现现场开展的运动干预及指导,从而更好地整合资源,实现运动干预的双向互动和同质化管理。糖尿病运动干预的理论基础流行病学调查数据显示,我国成人糖尿病患病率已达12.8%6,60岁以上人群糖尿病患病率更高达30.2%。糖尿病易合并大血管及微血管并发症,其中有近半数死于心脑血管事件7,给个人、家庭和社会造成了沉重的心理及经济负担。体力活动指骨骼肌收缩所需能量消耗超过静息能量消耗的所有身体活动,而运动
11、则指为改善或维持身体健康的一个或多个组分而进行的有计划的、有组织的和重复的体力活动。就糖尿病而言,在机制研究层面,规律运动可促进白色脂肪棕色化、增加能量消耗、增强骨骼肌功能、改善胰岛素抵抗、减轻炎症反应及氧化应激810;在临床研究层面,规律运动不仅可降低糖尿病发生风险3,还可显著改善血糖控制、降低糖尿病并发症、心血管疾病风险及全因死亡风险、改善心理状态及提高生活质量等1114。中国糖尿病运动指南2及 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)15均指出,糖尿病人群每周应至少进行150 min中等强度以上有氧运动以及23次抗阻运动。然而,由于运动能力受损16及运动自我管理效能低下等原因,糖尿病人群通
12、常很少活动或者不能维持指南所推荐的体力活动水平。体医融合糖尿病运动干预的现状与问题2016年国务院颁布的 “健康中国 2030”规划纲要 首次提及体医融合理念,旨在“建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库,推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式”。中国防治慢性病中长期规划(20172025年)将体医融合促进健康作为防控慢性病的重要途径;健康中国行动(20192030年)指出:建立、完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库,推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式,发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用。要点提示:运动可改善糖尿病人群血糖控制
13、、降低心血管疾病及死亡风险、提高生活质量。要点提示:体医融合是慢性病防控的重要途径,但现阶段合作机制不清且模式尚不健全。1036fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华糖尿病杂志 2022 年10 月第 14 卷第 10 期Chin J Diabetes Mellitus,October 2022,Vol.14,No.10现阶段我国体医融合模式大致包括 4 种模式:政府与市场相结合模式、医院健康指导模式、社区体育俱乐部模式和社区体质监测中心模式1718(表1),但上述模式在糖尿病防治管理中的确切效果及公共卫生经济效益等,仍有待进一步研究。然而,我国体医融合的实施仍处于初级形态中体育与医疗仅
14、在实践中有结合,却未在本质上融为一体,存在发展缓慢、停滞等问题。体医融合理念认识不足、合作机制不明、专业人才缺乏、规范标准缺失等是制约我国体医融合实践的核心问题,也是体医融合糖尿病运动干预中的突出问题,亟待完善。体医融合糖尿病运动干预方案的制定与干预形式一、体医融合糖尿病运动干预方案的制定1.主要原则:(1)糖尿病运动干预应确保患者安全,提高治疗有效性,遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则。(2)糖尿病运动干预以中等强度及以上的有氧运动为主,每周至少150 min,运动形式选择应基于个体喜好及机体健康状况综合考虑。(3)糖尿病运动处方制定应遵循个体化原则,经培训的临床医师(主要指糖尿病专科医
15、师、糖尿病专病医师或全科医师)及运动健康师(如经培训合格的具有运动处方师资质的护师、有资质的运动健身教练/体育学专业人员)等共同制定,由运动健康师指导实施。(4)糖尿病运动干预计划的调整应遵循由少至多、由轻至重、由简至繁、有周期性及适度恢复的原则2。2.运动禁忌:糖尿病患者接受运动干预前,临床医师应了解患者病情等,排除运动禁忌证,以最大限度保证运动干预的安全性。糖尿病运动干预无绝对禁忌证。当出现相对禁忌证时,需待病情控制稳定后方可逐步恢复运动。糖尿病运动干预的相对禁忌证主要包括:严重低血糖、严重高血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症,合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病(不稳定性
16、心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作等)等情况2,11,13。二、体医融合糖尿病运动干预形式体医融合糖尿病运动干预按照实施场所不同,主要分为院内及院外形式。(一)体医融合糖尿病运动干预院内形式体医融合糖尿病运动干预院内形式主要指在医疗机构(如综合医院、专科医院、社区医院)中进行的运动干预。相应医疗机构应具备一定的人员配置、场地与设施条件。表1我国体医融合模式的主要类型和特征模式类型政府与市场相结合模式医院健康指导模式社区体育俱乐部模式社区体质监测中心模式典型代表黑龙江体育医院江苏省北京市广安门医院上海市杨浦区上海市嘉定区开展时间2017年2020年2017年2018年2009年开展形式黑龙江
17、省体育局和卫生部门组建体育医院江苏省体育局和卫健委合作,医疗机构、国民体质监测中心、文体中心等构建运动促进健康中心、站和点康复医师指导锻炼社区体育健身俱乐部“1+1+2”的 社 区 工 作 团 队模式a开展内容开设运动处方门诊窗口,提供体质监测和运动方案形成体医融合机构网状架构,以医疗卫生机构医联体和医共体建设为基础,形成体医融合服务机构数据互通运动康复指导师开具运动康 复 处 方 并 给 予 院 内指导建立社区体医融合服务队,在社区睦邻中心开展运动训练团队成员分别负责运动处方、锻炼指导和小组自我管理优点处 方 服 务 人数多、费用低覆盖面广、运动 开 展 有足 够 基 础设施保障依从性高、效
18、果可持续服务便利、覆盖面广依从性高、覆盖面广缺点缺乏监督、依从性差、运动训练效果难以持续建设初期财政投入较高费用高、服务人数少、难以大面积推广实施仅试点运行,未形成推广服务机制需财政支持,且对开展运动干预的团 队 指 导 员/成员要求较高注:a包括1名社区医师、1名社会体育指导员、2名糖尿病自我管理小组组长要点提示:1.体医融合糖尿病运动干预需以安全有效为前提。2.推荐成年糖尿病人群应进行每周不少于150 min的中等强度及以上有氧运动。3.体医融合糖尿病运动干预按实施场所不同分为院内及院外形式。4.特定糖尿病人群体医融合运动干预需与专科医师加强合作。1037fmx_T3RoZXJNaXJyb
19、3Jz中华糖尿病杂志 2022 年10 月第 14 卷第 10 期Chin J Diabetes Mellitus,October 2022,Vol.14,No.101.人员:主要为经过培训的临床医师、运动健康师、营养咨询师、临床药师等共同组成的多学科人才队伍。2.场地:依据所在医疗机构实际情况因地制宜,但需设置运动试验评测专区、运动训练专区、教育管理专区、休息专区、抢救专区。3.设施:因地制宜,除运动训练器械、急救设备外,建议配置运动评估设备及运动监护设备。其中,运动训练器械主要包括跑步机、固定自行车、弹力带、哑铃,有条件者可配备上下肢肌群力量训练器械等。急救设备可遵循所在医疗机构急救设备与
20、药品配置,但须配备除颤仪(如自动体外除颤仪)。运动评估设备主要包括功率自行车或平板跑步机、握力计及身体成分分析仪,有条件者可配备气体呼吸代谢仪。运动监护设备主要包括简易心电设备(如单导联心电监测设备,有条件者可配备12导联心电图监护仪)、血压计及血糖仪。4.风险应急预案:针对运动过程中可能出现的常见风险,如低血糖、关节韧带和肌肉损伤、胸闷胸痛等,应制定应急预案及处置流程2。5.其他:有条件者,推荐配备数字化相关运动健康管理系统,方便测评数据管理、运动医学指导和随访管理。(二)体医融合糖尿病运动干预院外形式体医融合糖尿病运动干预院外形式主要指在医疗机构外(如运动相关健康管理中心、运动健身会所等)
21、进行的运动干预。院外干预形式可大致参照院内干预形式,在人员配置、场地与设施条件方面可做适当调整。1.人员:主要为具有糖尿病慢病管理经验的运动健康师及健康管理师组成的人员队伍。鼓励有条件的机构邀请糖尿病专科/专病医师定期为参与运动管理的糖尿病患者提供健康指导意见和必要的诊疗意见。2.场地:因地制宜,可基本参照院内形式进行设置。3.设施:因地制宜,除运动训练器械外,需配备血压计、血糖仪及至少包括除颤仪(如自动体外除颤仪)在内的急救设备,其余可基本参照院内形式根据实际情况及运营模式进行配置。4.风险应急预案:可基本参照院内形式中提到的常见风险,如低血糖、关节韧带和肌肉损伤、胸闷胸痛等,应制定应急预案
22、及处置流程(具体可参见中国糖尿病运动指南2)。5.其他:可配备数字化相关运动健康管理系统,方便运动医学指导和随访管理。(三)体医融合糖尿病运动干预院内和院外形式比较体医融合糖尿病运动干预院内和院外形式相关特征的比较见表2。三、体医融合糖尿病运动干预要点(一)普通糖尿病人群运动干预要点1.有氧运动:一般来说,成年糖尿病人群应进行每周不少于 150 min 的中等强度或以上有氧运动,每次有效运动时间 2060 min,每周运动至少3次(间隔时间不超过2 d)。对于平素体健且具有良好运动习惯者,可依据心肺运动试验评估结果,推荐选择患者能耐受的强度略高的有氧运动,以期获得更多心血管收益;但也有研究表明
23、,即便是低强度运动,对心血管疾病预防也可能存在益处19。2.抗 阻 运 动:抗 阻 运 动 最 好 在 监 督 下 进行20,推荐每周至少 2 次(运动间隔时间不宜超过 3 d),运动部位尽可能包含上肢、下肢、躯干等主要肌肉群,运动强度宜选择中等强度或根据个体情况选择,每次抗阻运动总时长在 30 min 左右为宜。3.平衡训练和灵活性训练:平衡训练有助于减少摔倒风险,尤其适用于年龄50岁以上患有糖尿表2体医融合糖尿病运动干预院内和院外形式的比较特征人员配置人群特征场地设施优势不足院内形式临床医师、运动健康师、营养咨询师及护士病情复杂、并发症较多、对运动效果不明确或首次接触运动干预运动试验测评专
24、区、运动训练专区、教育管理专区、休息专区、抢救专区配备运动训练器械、急救设备,建议配备运动评估设备及运动监护设备人员配置齐全、兼顾医疗性质户外运动场地有限、体验感一般院外形式运动健康师(如有资质的运动健身教练/体育学专业人员)及健康管理师,可不定期邀请专科医师指导病情稳定、无严重并发症或合并症、长期规律运动者或由院内方案转诊至院外方案者可参照院内方案,建议至少设置运动训练专区和教育管理专区除一定运动训练器械外,需配置血压计、血糖仪及至少包括除颤仪在内的急救设备,其余可参照院内方案场地选择范围广、运动设备齐全、运动体验感好人员配置有限、可能收费较高 1038fmx_T3RoZXJNaXJyb3J
25、z中华糖尿病杂志 2022 年10 月第 14 卷第 10 期Chin J Diabetes Mellitus,October 2022,Vol.14,No.10病周围神经病变的人群11。灵活性训练通过柔和的肌肉拉伸和慢动作练习可增加肌肉柔韧性及关节活动范围,减少运动相关损伤。建议每周至少进行23次平衡训练和灵活性训练,中国传统养生运动项目如太极拳、八段锦等,可兼顾平衡训练和灵活性训练21。(二)特定糖尿病人群体医融合运动干预要点特定糖尿病人群体医融合运动干预的相关要点见表3。体医融合糖尿病运动干预的实施流程与管理模式表3特定糖尿病人群体医融合运动干预要点2,11,13,2229特定糖尿病人群
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 融合 融会 交融 糖尿病 运动 干预 专家 共识 共鸣
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【老金】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【老金】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。