蛛网膜下腔出血的护理措施.pptx
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1、蛛网膜下腔出血护理 蛛网膜下腔出血的护理措施1/23颅颅脑脑解解剖剖结结构构蛛网膜下腔出血的护理措施2/23概念蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAHSAH)指脑底部或脑表)指脑底部或脑表面病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下面病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引发一个临床综合征,又称为腔引发一个临床综合征,又称为原发性蛛原发性蛛网膜下腔出血网膜下腔出血,约占急性脑卒中,约占急性脑卒中10%10%,是,是一个非常严重常见疾病。一个非常严重常见疾病。继发性蛛网膜下腔出血:继发性蛛网膜下腔出血:指指脑实质内、脑脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂,血液室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂,血液穿破脑
2、组织流入蛛网膜下腔穿破脑组织流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血的护理措施3/23蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血(SAH)2外伤性外伤性SAH1自发性自发性SAH继发性继发性SAH原发性原发性SAH分类蛛网膜下腔出血的护理措施4/23发病原因:1 1、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤 占占50-85%50-85%,好发于脑底动脉环大,好发于脑底动脉环大动脉分支处,以该环前半部较多见;动脉分支处,以该环前半部较多见;2 2、脑血管畸形、脑血管畸形 主要是动静脉畸形,多见于青少主要是动静脉畸形,多见于青少年,占年,占2%2%左右,动静脉畸形多位于大脑半球大脑中左右,动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区;动脉分布
3、区;3 3、脑底异常血管网病(、脑底异常血管网病(moyamoyamoyamoya病)病)约占约占1%1%;4 4、其它、其它 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。碍性疾病、抗凝治疗并发症等。5 5、部分患者出血原因不明、部分患者出血原因不明 如:原发性中脑周围如:原发性中脑周围出血。出血。蛛网膜下腔出血的护理措施5/23蛛网膜下腔出血危险原因:蛛网膜下腔出血危险原因:主要是指造成颅内动脉瘤破裂主要是指造成颅内动脉瘤破裂原因,包含高血压、吸烟、大量
4、饮原因,包含高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比,吸烟者动脉瘤体积不吸烟者相比,吸烟者动脉瘤体积更大,且更常出现多发性动脉瘤。更大,且更常出现多发性动脉瘤。总结病因总结病因蛛网膜下腔出血的护理措施6/23蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水蛛网膜下腔出血的护理措施7/23临床表现临床表现1 1、年纪、年纪 各年
5、纪均可发病,以青各年纪均可发病,以青壮年多见;先天性动脉瘤壮年多见;先天性动脉瘤破裂者多在破裂者多在20402040岁岁2 2、起病急骤、起病急骤 突然用力或情绪兴奋等突然用力或情绪兴奋等诱因,出现头痛、呕吐,诱因,出现头痛、呕吐,数分钟或数小时内发展到数分钟或数小时内发展到最严重程度最严重程度3 3、头疼及呕吐、头疼及呕吐 突发猛烈头痛、呕吐、突发猛烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。颜面苍白、全身冷汗。4 4、意识障碍及精神症状、意识障碍及精神症状 多数患者无意识障碍,多数患者无意识障碍,可有烦躁不安。危重者可可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不一样程度意识有谵妄,不一样程度意识不清以至昏迷,少
6、数可出不清以至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。现癫痫发作和精神症状。5 5、脑膜刺激征、脑膜刺激征 颈项强直颈项强直 克尼格氏征克尼格氏征 布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征蛛网膜下腔出血的护理措施8/23常见并发症1.1.再出血再出血:是是SAHSAH致命并发症。出血后致命并发症。出血后1 1个月内再个月内再出血危险性最大,二周内再发率占再发病例出血危险性最大,二周内再发率占再发病例54%-54%-80%,80%,再出血原因多为动脉瘤破裂,多在病情稳定再出血原因多为动脉瘤破裂,多在病情稳定情况下,突然再次出现猛烈头痛、呕吐、抽搐发情况下,突然再次出现猛烈头痛、呕吐、抽搐发作,昏迷,甚至去大脑强直,
7、复查脑脊液再次呈作,昏迷,甚至去大脑强直,复查脑脊液再次呈鲜红色鲜红色2.2.脑血管痉挛脑血管痉挛:是死亡和伤残主要原因,可继发是死亡和伤残主要原因,可继发脑梗死。脑梗死。3.3.脑积水脑积水:急性脑积水于发病后一周内发生,与急性脑积水于发病后一周内发生,与脑室及蛛网膜下腔中积血量相关。脑室及蛛网膜下腔中积血量相关。蛛网膜下腔出血的护理措施9/23辅助检验颅脑颅脑CTCT:是确诊是确诊SAHSAH首选诊疗方法,可见蛛网膜下首选诊疗方法,可见蛛网膜下腔高密度出血征象。腔高密度出血征象。脑脊液(脑脊液(CSFCSF)检验:)检验:常见均匀一致血性脑脊液,常见均匀一致血性脑脊液,压力增高,蛋白含量增
8、加,糖和氯化物水平多正压力增高,蛋白含量增加,糖和氯化物水平多正常。常。脑动脉造影(脑动脉造影(DSADSA):):可确定动脉瘤位置,对确定可确定动脉瘤位置,对确定手术方案有主要价值。手术方案有主要价值。蛛网膜下腔出血的护理措施10/23与其它脑血管疾病判别蛛网膜下腔出血的护理措施11/23治疗SAHSAH治疗标准治疗标准:是控制继续出血、防治是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和预防迟发性脑血管痉挛、去除病因和预防复发复发。蛛网膜下腔出血的护理措施12/23绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w.4-6w.防止防止引发血压升高原因,如过引发血压升高原因,如过早活动,情绪激动,用力早活动,
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