蛛网膜下腔出血的护理措施.pptx

蛛网膜下腔出血护理 蛛网膜下腔出血的护理措施1/23颅颅脑脑解解剖剖结结构构蛛网膜下腔出血的护理措施2/23概念蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAHSAH）指脑底部或脑表）指脑底部或脑表面病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下面病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引发一个临床综合征，又称为腔引发一个临床综合征，又称为原发性蛛原发性蛛网膜下腔出血网膜下腔出血，约占急性脑卒中，约占急性脑卒中10%10%，是，是一个非常严重常见疾病。一个非常严重常见疾病。继发性蛛网膜下腔出血：继发性蛛网膜下腔出血：指指脑实质内、脑脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔穿破脑组织流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血的护理措施3/23蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血（SAH）2外伤性外伤性SAH1自发性自发性SAH继发性继发性SAH原发性原发性SAH分类蛛网膜下腔出血的护理措施4/23发病原因：1 1、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤 占占50-85%50-85%，好发于脑底动脉环大，好发于脑底动脉环大动脉分支处，以该环前半部较多见；动脉分支处，以该环前半部较多见；2 2、脑血管畸形、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少主要是动静脉畸形，多见于青少年，占年，占2%2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；动脉分布区；3 3、脑底异常血管网病（、脑底异常血管网病（moyamoyamoyamoya病）病）约占约占1%1%；4 4、其它、其它 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。碍性疾病、抗凝治疗并发症等。5 5、部分患者出血原因不明、部分患者出血原因不明 如：原发性中脑周围如：原发性中脑周围出血。出血。蛛网膜下腔出血的护理措施5/23蛛网膜下腔出血危险原因：蛛网膜下腔出血危险原因：主要是指造成颅内动脉瘤破裂主要是指造成颅内动脉瘤破裂原因，包含高血压、吸烟、大量饮原因，包含高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者动脉瘤体积不吸烟者相比，吸烟者动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。更大，且更常出现多发性动脉瘤。总结病因总结病因蛛网膜下腔出血的护理措施6/23蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水蛛网膜下腔出血的护理措施7/23临床表现临床表现1 1、年纪、年纪 各年纪均可发病，以青各年纪均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在破裂者多在20402040岁岁2 2、起病急骤、起病急骤 突然用力或情绪兴奋等突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到数分钟或数小时内发展到最严重程度最严重程度3 3、头疼及呕吐、头疼及呕吐 突发猛烈头痛、呕吐、突发猛烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。颜面苍白、全身冷汗。4 4、意识障碍及精神症状、意识障碍及精神症状 多数患者无意识障碍，多数患者无意识障碍，可有烦躁不安。危重者可可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不一样程度意识有谵妄，不一样程度意识不清以至昏迷，少数可出不清以至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。现癫痫发作和精神症状。5 5、脑膜刺激征、脑膜刺激征 颈项强直颈项强直 克尼格氏征克尼格氏征 布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征蛛网膜下腔出血的护理措施8/23常见并发症1.1.再出血再出血：是是SAHSAH致命并发症。出血后致命并发症。出血后1 1个月内再个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例出血危险性最大，二周内再发率占再发病例54%-54%-80%,80%,再出血原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定再出血原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现猛烈头痛、呕吐、抽搐发情况下，突然再次出现猛烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色鲜红色2.2.脑血管痉挛脑血管痉挛：是死亡和伤残主要原因，可继发是死亡和伤残主要原因，可继发脑梗死。脑梗死。3.3.脑积水脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量相关。脑室及蛛网膜下腔中积血量相关。蛛网膜下腔出血的护理措施9/23辅助检验颅脑颅脑CTCT：是确诊是确诊SAHSAH首选诊疗方法，可见蛛网膜下首选诊疗方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象。腔高密度出血征象。脑脊液（脑脊液（CSFCSF）检验：）检验：常见均匀一致血性脑脊液，常见均匀一致血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。常。脑动脉造影（脑动脉造影（DSADSA）：）：可确定动脉瘤位置，对确定可确定动脉瘤位置，对确定手术方案有主要价值。手术方案有主要价值。蛛网膜下腔出血的护理措施10/23与其它脑血管疾病判别蛛网膜下腔出血的护理措施11/23治疗SAHSAH治疗标准治疗标准：是控制继续出血、防治是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和预防迟发性脑血管痉挛、去除病因和预防复发复发。蛛网膜下腔出血的护理措施12/23绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w.4-6w.防止防止引发血压升高原因，如过引发血压升高原因，如过早活动，情绪激动，用力早活动，情绪激动，用力大便，猛烈咳嗽等，均可大便，猛烈咳嗽等，均可造成再出血。造成再出血。普通要保持在平时水平，普通要保持在平时水平，但不能降得太低，以防但不能降得太低，以防脑供血不足。脑供血不足。多主张选取钙拮抗多主张选取钙拮抗剂，如尼莫地平剂，如尼莫地平。普通应用普通应用20%20%甘甘露醇，静脉推注露醇，静脉推注或快速静滴，必或快速静滴，必要时用速尿。要时用速尿。治疗治疗蛛网膜下腔出血的护理措施13/23抗纤溶药：抗纤溶药：6-6-氨基己酸、氨基己酸、止血芳酸、蛇毒血凝酶止血芳酸、蛇毒血凝酶病人猛烈头痛，用普病人猛烈头痛，用普通止痛药难以控制时，通止痛药难以控制时，可慎重地采取腰穿放可慎重地采取腰穿放脑脊液方法治疗，以脑脊液方法治疗，以缓解临床症状。缓解临床症状。n发病后发病后242472h72h内进行。内进行。但昏睡、深昏迷患者不适但昏睡、深昏迷患者不适于急性期手术，除非颅内于急性期手术，除非颅内血肿发展危急生命。如属血肿发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到普通动静脉畸形，可等到普通情况好转后手术。情况好转后手术。治疗蛛网膜下腔出血的护理措施14/23常见护理诊疗常见护理诊疗1.1.疼痛、呕吐疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿相关。与出血刺激脑膜以及脑水肿相关。2.2.昏迷及意识障碍昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍相关脑水肿，脑代谢障碍相关 3.3.发烧发烧:与感染或体温调整中枢障碍，吸收热等相关。与感染或体温调整中枢障碍，吸收热等相关。4.4.自理能力缺点：自理能力缺点：与医疗限制卧床相关。与医疗限制卧床相关。5.5.便秘便秘:与长久卧床，不能正常如厕，进食量降低，与长久卧床，不能正常如厕，进食量降低，肠蠕动迟缓相关肠蠕动迟缓相关 6.6.再出血危险再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引发动脉瘤和动脉畸形引发7.7.潜在肺部感染潜在肺部感染:与长久卧床呼吸道分泌物排出不畅，与长久卧床呼吸道分泌物排出不畅，引发发烧全身不适，咳嗽，呼吸困难等相关。引发发烧全身不适，咳嗽，呼吸困难等相关。蛛网膜下腔出血的护理措施15/231.颅内高压、头痛护理颅内高压、头痛护理(1)(1)急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 4 46 6周，床头周，床头抬高抬高15-2015-20，严格限制探视，各种，严格限制探视，各种治疗护理活动应集中进行，为病人提治疗护理活动应集中进行，为病人提供安全、平静环境。供安全、平静环境。(2)(2)使用降压药和镇静止痛药。使用降压药和镇静止痛药。护理办法护理办法一、普通护理一、普通护理蛛网膜下腔出血的护理措施16/232 2、昏迷及意识障碍护理、昏迷及意识障碍护理 昏迷期病人头偏昏迷期病人头偏向一侧，加用床栏，向一侧，加用床栏，预防坠床，使用气垫预防坠床，使用气垫床，按摩双下肢及受床，按摩双下肢及受压部位。做好口腔护压部位。做好口腔护理、皮肤护理及会阴理、皮肤护理及会阴部护理，预防感染。部护理，预防感染。护理办法蛛网膜下腔出血的护理措施17/233、高热护理 (1)(1)、体温过、体温过高者，大动脉高者，大动脉处放置冰袋、处放置冰袋、温水擦浴温水擦浴(2)(2)、药品治、药品治疗，注意补充疗，注意补充液体和能量，液体和能量，饮水量成人天饮水量成人天天最少在天最少在2500ml2500ml左右，左右，加强皮肤和口加强皮肤和口腔护理腔护理(3)(3)、出汗、出汗者勤换床单、者勤换床单、衣裤，防止衣裤，防止受凉，生理受凉，生理盐水漱口盐水漱口护理办法蛛网膜下腔出血的护理措施18/234 4、饮食护理、饮食护理护理办法 给予清淡，易消化饮食，并给予清淡，易消化饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，保持大便通畅；便秘水果等，保持大便通畅；便秘者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药品。等药品。蛛网膜下腔出血的护理措施19/231 1、蛛网膜下腔出血再发率高，再出血临床特点为：蛛网膜下腔出血再发率高，再出血临床特点为：首首次出血后病情稳定好转情况下，突然再次出现猛烈头次出血后病情稳定好转情况下，突然再次出现猛烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应亲密观察，发觉异常及时汇报医生。重新出血等，应亲密观察，发觉异常及时汇报医生。2 2、防止诱因：防止诱因：告诉患者防止精神担心、情绪波动、用告诉患者防止精神担心、情绪波动、用力排便、屏气、猛烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛力排便、屏气、猛烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛猛烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水剂等药猛烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水剂等药品，血压过高应遵医嘱降压品，血压过高应遵医嘱降压。、护理办法二、预防再出血发生蛛网膜下腔出血的护理措施20/23 在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛药品在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛药品时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽可能使用深静脉输注，控制输液速等，应尽可能使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及有没有不良反应，度，监测患者心率、血压及有没有不良反应，；使用降颅压药品，应监测肾功效及水电解；使用降颅压药品，应监测肾功效及水电解质情况。质情况。三、用药护理三、用药护理蛛网膜下腔出血的护理措施21/23健康教育健康教育1.1.保持情绪稳定，防止猛烈活动和重体力劳动，保持情绪稳定，防止猛烈活动和重体力劳动，养成良好排便习惯。养成良好排便习惯。2.2.给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食，预防误吸，必要时鼻饲流汁。流汁小口慢食，预防误吸，必要时鼻饲流汁。3.3.通知本病治疗与预防相关知识，指导病人配合通知本病治疗与预防相关知识，指导病人配合检验，明确病因，尽早消除顾虑。检验，明确病因，尽早消除顾虑。4.4.女性病人女性病人1 12 2年内防止妊娠和分娩。年内防止妊娠和分娩。5.5.了解病人心理，及时发觉病人心理问题，进行了解病人心理，及时发觉病人心理问题，进行针对性心理治疗，勉励家眷和朋友关心病人，防针对性心理治疗，勉励家眷和朋友关心病人，防止病人急躁情绪。止病人急躁情绪。蛛网膜下腔出血的护理措施22/23谢谢观赏蛛网膜下腔出血的护理措施23/23