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眼视光学眼视光学 第十章屈光不正及老视第十章屈光不正及老视 南方医院眼科汤明芳 眼球光学眼球光学n眼眼球球是是一一种种复复合合光光学学系系统统，其其主主要要成成分分由由外外向向里里为为：角角膜膜、房房水水、晶状体和玻璃体。晶状体和玻璃体。屈光力屈光力v 眼眼屈屈光光系系统统中中最最主主要要的的屈屈光光成成 分分是是角角膜膜和和晶晶体体，角角膜膜的的屈屈光光力力约约为为43D，晶晶状状体体的的约约为为19D。v 眼轴长度约为眼轴长度约为24mm。屈光不正屈光不正 在眼的调节静止状态下，平在眼的调节静止状态下，平行光线进入眼内经眼屈光系统折行光线进入眼内经眼屈光系统折射后，不能在视网膜黄斑中心凹射后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为聚焦，将不能产生清晰像，称为屈光不正屈光不正(refractive error)。屈光不正屈光不正分类：分类：近视近视 远视远视 散光散光 近视近视(myopia)在在调调节节放放松松的的状状态态下下，平平行行光光线线经经眼眼球球屈屈光光系系统统后后聚聚焦焦在在视视网网膜膜之之前前，称称为为近近视视。近近视视眼眼的的远远点在眼前某一点。点在眼前某一点。分类：分类：n屈光性近视；屈光性近视；n轴性近视轴性近视q低度近视低度近视-3.00Dq中度近视中度近视-3.00 D-6.00Dq高度近视高度近视-6.00 D临床表现临床表现1、视物远朦近清，眯眼。、视物远朦近清，眯眼。2、由由于于看看近近时时不不用用或或少少用用调调节节，所所以以集集合合功功能能相相应应减减弱弱，易易引引起起外外隐隐斜斜或或外外斜斜视。视。3、病病理理性性近近视视：视视力力差差外外，还还有有玻玻璃璃体体、视视网网膜膜变变性性、脉脉络络膜膜萎萎缩缩的的病病变变。如如：飞蚊症、近视弧、后巩膜葡萄肿等。飞蚊症、近视弧、后巩膜葡萄肿等。矫治矫治 用凹透镜矫正用凹透镜矫正q眼镜眼镜q角膜接触镜角膜接触镜q屈光手术屈光手术q对对近近视视的的发发生生和和发发展展的的控控制制目目前前还还处处于于探索阶段，尚无效果确切的方法。探索阶段，尚无效果确切的方法。远视远视(hyperopia)n在在调调节节放放松松的的状状态态下下，平平行行光光线线经经眼眼球球屈屈光光系系统统后后聚聚焦焦在在视视网膜之后，称为远视。网膜之后，称为远视。远视远视分类：分类：低度远视低度远视+3.00D中度远视中度远视+3.00 D+5.00D高度远视高度远视+5.00 D 远视远视临床表现临床表现n1、视力、视力 远远视视眼眼的的远远点点在在眼眼后后，为为虚虚焦焦点点。故故远远视视者者视视远远不不清清，视视近近更更不不清清。当当度度数数低低，年年轻轻时可通过调节，而看清事物，。时可通过调节，而看清事物，。远视远视临床表现临床表现2、视疲劳症状比较明显、视疲劳症状比较明显q视物模糊、头痛、眼球胀痛、视物模糊、头痛、眼球胀痛、眉弓部胀痛、畏光、流泪。眉弓部胀痛、畏光、流泪。远视远视临床表现临床表现q3、调节性内斜、调节性内斜 未未及及时时矫矫正正远远视视，过过度度调调节节，同同时时集集合合也也随随之之过过大大，而而产产生生内内隐隐斜或内斜，甚至产生斜视性弱视。斜或内斜，甚至产生斜视性弱视。q4、眼底、眼底 小视乳头小视乳头治疗治疗v用用凸凸透透镜镜矫矫正正远远视视。远远视视的的正正确确矫矫正正可可以以减减少少调调节节，从从而而减减少少调调节节性性集集合合而消除或减少内斜。而消除或减少内斜。v低低度度远远视视如如无无症症状状则则不不需需矫矫正正，但但有有视疲劳和内斜者需戴镜矫正。视疲劳和内斜者需戴镜矫正。v中中度度远远视视或或中中年年以以上上患患者者应应戴戴镜镜矫矫正正视视力力，消消除除视视疲疲劳劳及及防防止止内内斜斜视视的的发发生。生。散光散光（astigmatism）q眼眼球球在在不不同同子子午午线线上上屈屈光光力力不不同同，形形成成两两条条焦焦线线和和最最小小弥弥散散斑斑的的屈屈光状态称为散光。光状态称为散光。q散光可由角膜或晶状体产生。散光可由角膜或晶状体产生。分类：分类：q规规则则散散光光：最最大大屈屈光光力力和和最最小小屈屈光光力力主主子午线相互垂直。子午线相互垂直。q不不规规则则散散光光：最最大大屈屈光光力力和和最最小小屈屈光光力力主子午线不相互垂直。主子午线不相互垂直。顺规散光顺规散光 9030q规则散光规则散光逆规散光逆规散光 18030 斜向散光斜向散光分类：分类：q单纯近视散光（单纯近视散光（-1.50DC180）q单纯远视散光（单纯远视散光（+2.50DC180）q复合近视散光（复合近视散光（-1.50DS/-0.50DC180）q复合远视散光（复合远视散光（+1.50DS/+0.50DC180）q混合散光（混合散光（-1.50DS/+2.50DC180）临床表现临床表现q视物不清、重影视物不清、重影q视疲劳视疲劳q眯眼眯眼q高度散光致弱视高度散光致弱视q眼底眼底 视盘呈椭圆形视盘呈椭圆形散光散光矫治：以柱镜矫正。矫治：以柱镜矫正。n框架眼镜框架眼镜n硬性角膜接触镜硬性角膜接触镜（RGP）老视老视n年年龄龄晶晶体体硬硬化化弹弹性性睫睫状肌功能状肌功能调节力调节力老视老视n由由于于年年龄龄增增长长所所致致的的生生理理性性调调节减弱称为老视。节减弱称为老视。治疗治疗q近近视视眼眼发发生生老老视视较较晚晚，远远视视眼眼发发生生老老视较早视较早。q用用正正透透镜镜矫矫正正（单单光光眼眼镜镜、双双光光眼眼镜镜、渐变多焦点眼镜）。渐变多焦点眼镜）。45岁：岁：+1.00D+1.50D50岁：岁：+2.00D60岁：岁：+3.00D老视与远视的区别：老视与远视的区别：n年年龄龄、近近视视力力、远远视视力力、视视疲疲劳劳症症状状、视视近近矫矫正正、视视远远矫矫正正，均为正镜片矫正均为正镜片矫正。第四节第四节 屈光不正矫治屈光不正矫治n框架眼镜框架眼镜n角膜接触镜角膜接触镜n屈光手术屈光手术 一、框架眼镜：一、框架眼镜：n安全、简便、经济。安全、简便、经济。n+球镜球镜单纯远视单纯远视n-球镜球镜 单纯近视单纯近视n柱镜或球柱镜柱镜或球柱镜散光散光二、角膜接触镜二、角膜接触镜软镜和硬镜软镜和硬镜q软软镜镜：常常戴戴型型；抛抛弃弃型型。不不易清洁。易清洁。q硬硬镜镜：RGP；OK镜镜。易易清清洁洁，有治疗作用有治疗作用。三、屈光手术三、屈光手术角膜屈光手术角膜屈光手术晶体屈光手术晶体屈光手术巩膜屈光手术巩膜屈光手术角膜屈光手术 激光性手术：激光性手术：准分子激光角膜切削术（准分子激光角膜切削术（PRK）准分子激光角膜原位磨镶术（准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）（LASEK）PRK HAZE角膜屈光手术非激光性手术：非激光性手术：RK术；术；Mini-RK表面角膜镜片术；表面角膜镜片术；角膜基质环植入术角膜基质环植入术CK（传导性角膜成形术）传导性角膜成形术）晶体屈光手术晶体屈光手术n白内障摘除白内障摘除+IOLn透明晶体摘除透明晶体摘除+IOLn有晶体眼有晶体眼+IOLlWorst 虹膜固定型 (Artisan lens)lBaikoff房角固定型巩膜屈光手术巩膜屈光手术n后巩膜加固术后巩膜加固术n巩膜扩张术（老视逆转术）巩膜扩张术（老视逆转术）思考题思考题n老视与远视的区别？老视与远视的区别？n屈光不正分类及概念屈光不正分类及概念