肺栓塞完整ppt课件.ppt
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1、肺肺 栓栓 塞病人塞病人护理护理 心血管外科心血管外科 魏巍魏巍精选精选1定义与病因病理定义与病因病理2临床表现临床表现3辅助检查与处理原则辅助检查与处理原则4护理措施护理措施教教 学学 内内 容容精选精选 肺栓塞(肺栓塞(PE)是指是指静脉系统静脉系统或或右心内右心内形成的血栓脱落,或肺动脉内血栓形成,血栓栓形成的血栓脱落,或肺动脉内血栓形成,血栓栓塞塞肺动脉主干肺动脉主干或或其分支其分支动脉,致使所供应的肺组织循环障碍而引起的动脉,致使所供应的肺组织循环障碍而引起的病理生理征病理生理征精选精选病病 因因静脉血栓形成静脉血栓形成心脏病心脏病妊娠和产后妊娠和产后肿瘤肿瘤原发性肺动脉血栓形成原发
2、性肺动脉血栓形成其他:肥胖,长期口服避孕药其他:肥胖,长期口服避孕药精选精选 血栓栓子血栓栓子下肢深静脉血栓占下肢深静脉血栓占90%非血栓栓子非血栓栓子包括肿瘤,细菌,脂包括肿瘤,细菌,脂肪,羊水,空气等肪,羊水,空气等精选精选病 因静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血流滞缓静脉血流滞缓血管内膜损伤血管内膜损伤血液高凝状态血液高凝状态精选精选病病 因因心脏病心脏病心房颤动心房颤动 风湿性风湿性心脏病心脏病动脉粥样硬化性心脏动脉粥样硬化性心脏病病心脏粘液瘤心脏粘液瘤肿瘤肿瘤形成瘤栓形成瘤栓激活凝血系统,激活凝血系统,导致血液高凝状态,导致血液高凝状态,诱发血栓形成诱发血栓形成精选精选病病 因因妊娠和产
3、后妊娠和产后妊娠激发凝血因子和血小板增加,使血液处于血栓前状态妊娠激发凝血因子和血小板增加,使血液处于血栓前状态妊娠后期妊娠后期 子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉分娩时存在羊水栓塞分娩时存在羊水栓塞精选精选 病病 因因原发性肺动脉血栓形成原发性肺动脉血栓形成 先天性肺动脉畸形,引起管腔狭窄或在后天的基础上引起肺动脉先天性肺动脉畸形,引起管腔狭窄或在后天的基础上引起肺动脉管壁损伤,引起血流缓慢,形成血栓,当胸部震动,胸内压急管壁损伤,引起血流缓慢,形成血栓,当胸部震动,胸内压急剧增高时皆可引起血栓脱落剧增高时皆可引起血栓脱落其他:肥胖,长期服用避孕药等都是高危因素其他:肥
4、胖,长期服用避孕药等都是高危因素精选精选精选精选病病 理理肺栓塞单发或多肺栓塞单发或多发发双侧多于单侧双侧多于单侧右侧多于左侧右侧多于左侧下叶多于上叶下叶多于上叶按分子大小分型按分子大小分型单发型单发型多发型多发型巨大型巨大型精选精选病病 理理单发性单发性阻塞动脉终末血管,侧支循环建立快,血栓易机化,易误诊为肺炎阻塞动脉终末血管,侧支循环建立快,血栓易机化,易误诊为肺炎精选精选病理多发型多发型梗塞区突出于肺表面,质地坚实,呈紫红色,表面易形成纤维素渗梗塞区突出于肺表面,质地坚实,呈紫红色,表面易形成纤维素渗出,使两层胸膜粘连出,使两层胸膜粘连肺组织坏死,液化,呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少,换
5、气障碍,肺组织坏死,液化,呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少,换气障碍,引起呼吸困难引起呼吸困难栓塞后易感染栓塞后易感染大块血环脱落后,形成大块血环脱落后,形成肺动脉高压肺动脉高压,影响右心播出量,引起右心功,影响右心播出量,引起右心功能不全,导致能不全,导致心衰心衰精选精选病病 理理巨大栓子巨大栓子猝死型猝死型 阻塞右房室瓣口或肺动脉主干,阻塞右房室瓣口或肺动脉主干,右心室流出道严重受阻,右室无右心室流出道严重受阻,右室无法将回心血泵出,导致右心腔压法将回心血泵出,导致右心腔压力在短期内异常增高,两侧心腔力在短期内异常增高,两侧心腔出现悬殊压力差或异常增高的肺出现悬殊压力差或异常增高的肺动脉高压
6、,引起动脉高压,引起冠状动脉突然闭冠状动脉突然闭塞塞,导致猝死,导致猝死精选精选巨大栓子巨大栓子急性右心衰竭型急性右心衰竭型栓子阻塞较大的肺动脉分支,造成栓子阻塞较大的肺动脉分支,造成50%以上肺梗塞,侧支循环一时难建以上肺梗塞,侧支循环一时难建立,广泛肺小动脉持续痉挛,肺动脉压急剧上升,右室压力上升,无法立,广泛肺小动脉持续痉挛,肺动脉压急剧上升,右室压力上升,无法将体循环回流血完全排出,右室急剧扩张,导致将体循环回流血完全排出,右室急剧扩张,导致右心衰右心衰,急性肺心病,急性肺心病精选精选精选精选肺栓塞起病急,死亡率高,肺栓塞起病急,死亡率高,误诊率和漏诊率高误诊率和漏诊率高典型症状:典型
7、症状:呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛 咯血咯血精选精选临床表现临床表现低热紧张胸膜炎性脑缺血呼吸浅快80-90%11-20%40-70%20%43%呼吸困难胸痛发热晕厥咯血情绪改变精选精选临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难轻者呈阵发性过度换气和活动后气短,严重者呈持续性呼吸困难,呼吸浅快,可达40-50次分胸痛胸痛 胸膜炎性胸痛,表现为呼吸,咳嗽时胸痛加剧,胸膜炎性胸痛,表现为呼吸,咳嗽时胸痛加剧,提示小的周围肺血管栓塞或肺提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死梗死心绞痛样疼痛,表现为胸骨后非对称性压榨感,可向肩胛和颈部放射,心绞痛样疼痛,表现为胸骨后非对称性压榨感,可向肩胛和颈部放射,提示提示大血管栓塞引
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