肩周炎完整ppt课件.ppt
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1、肩关肩关节周周围炎炎The Frozen ShoulderThe Frozen Shoulder Scapulohumeral Periarthritis Scapulohumeral Periarthritis安医大二附院安医大二附院康复医学科康复医学科 刘刘 奕奕肩关节周围炎一、概述定义:指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症,并致关节内外粘连的一种疾病。以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性,单侧多见。.v肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧
2、带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差,而且随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损。.主要是使肩关节外展,其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内;后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外.肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆,短头起于肩胛骨喙突.肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉,因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部,又叫肩胛旋转袖,对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用,要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。.v冈上肌位于斜方肌深面,起自肩胛骨的冈上窝,肌束向外经肩峰和喙肩喙肩韧带的下方,跨越
3、肩关节,止于肱骨大结节的上部。其功能是固定肱骨头与肩盂,使肩关节外展、上举,活动频繁;又是肩部肌肉收缩力量的交汇点,冈上肌肌纤维细长且跨度大,运动中易受损。喙肩韧带连结于喙突与肩峰之间,形成喙肩弓架于肩关节上方,可防止肱骨头向内上方脱位。.v冈下肌位于冈下窝内,肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖,此肌起自冈下窝,肌束向外经过肩关节的后面,止于肱骨大结节中部。作用是使肩关节旋外。.v小圆肌位于冈下肌的下方,起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面,止于肱骨大结节的下部。作用:使肩关节旋外。.v肩胛下肌扁且广阔,邻近前锯肌,起自肩胛下窝,肌束向外上,经肩关节的前方,止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内收和旋
4、内。.肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时,与关节囊紧贴,且尚有许多腱纤维编入关节囊壁,所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨,有协助三角肌外展肩关节的功能。冈上肌收缩时,使肩关节外展、上举冈下肌和小圆肌收缩时,使肩关节外旋肩胛下肌收缩时,使肩关节内收和旋内.盂小头大.二、肩周炎的解剖生理v肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括:v肌和肌腱:可分两层。外层为三角肌,内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状,称为肩袖或旋转肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一,易
5、于损伤。肱二头肌长头腱起于关节盂上方,经肱骨结节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突,经肱盂关节内前方到上臂,受炎症影响后肌肉痉挛,影响肩外展、后伸。.v滑囊:有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。v关节囊:肱盂关节囊大多松弛,肩关节活动范围很大故易受伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连,从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密,甚至与骨膜黏连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以消失。.三、病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关:1.肩部原因 本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病
6、变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;肩周炎长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因;上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素 颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。.主要病理改变v急性期表现为关节滑膜水肿。炎性浸润,组织液渗出,肩部软组织痉挛、挛缩,局部血液、淋巴液循环不畅,组织代谢障碍。v又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多,肌腱细而长,自身血供较差,随年龄增长,常发生退行性改变而发生本病。.病理分期症状 本病病程较长,根据病理过程,
7、可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段(1)急性期:又称早期,病期约1036周。初起为肩部酸楚、疼痛,压痛范围广泛,多突然发生,夜间加重,肩臂活动因疼痛而受限,局部喜温怕冷,疼痛可向背部扩散,关节自主活动受限,梳头、穿衣伸袖均感困难,偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍,伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛,但肩关节被动活动尚可。.(2)粘连期(冻结期):病期约412个月。急性疼痛期已过,疼痛可有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,因而关节活动明显受限,若作被动外展与前屈运动时,同侧肩胛骨随之牵动,出现“扛肩”现象。(3)缓解期:有两种趋向;
8、通过治疗,肩部疼痛消减,肩关节的挛缩与粘连逐渐解除,功能恢复;部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练,致使肩关节周围肌肉萎缩,韧带挛缩、钙化,软组织广泛粘连,关节部分或完全“冻结”。活动范围更小,甚至僵化,此时痛反不明显。.四、四、诊断断v(一)(一)临床症状床症状1 1、有肩部外、有肩部外伤、劳损、或感受、或感受风寒史寒史2 2、肩部疼痛、肩部疼痛v初期常感肩部疼痛,疼痛可急性初期常感肩部疼痛,疼痛可急性发作,多呈慢性常作,多呈慢性常因因劳累和天气累和天气变化后化后诱发v初期疼痛呈初期疼痛呈阵发性,后期逐性,后期逐渐发展展为持持续性,并逐性,并逐步加重,昼步加重,昼轻夜重,甚至不能安寐夜
9、重,甚至不能安寐.v肩部受肩部受牵拉或碰撞后,可引起拉或碰撞后,可引起剧烈疼痛烈疼痛v疼痛可向疼痛可向颈部或肘部部或肘部扩散散3 3、功能障碍、功能障碍v肩关肩关节各向功能均可受限各向功能均可受限v早期多因疼痛,后期多因广泛粘早期多因疼痛,后期多因广泛粘连v外展、内旋、后伸功能受限明外展、内旋、后伸功能受限明显v出出现“扛肩扛肩”现象象.v严重者肘关重者肘关节功能亦受限,屈肘不能摸及功能亦受限,屈肘不能摸及对侧肩部,肩部,难以完成梳以完成梳头、洗、洗脸等等动作作v后期,肩胛后期,肩胛带肌、上臂肌群不同程度肌、上臂肌群不同程度废用性萎用性萎缩,肩关肩关节活活动严重受限,疼痛减重受限,疼痛减轻。疼
10、疼痛痛程程度度病病 程程 时间(6月)月).(二)临床与实验室检查v压痛点痛点(肩周炎的压痛点往往在肌肉的起点或止点,即肌腹与肌腱或肌膜的联结处附近,或者在肌或肌腱常与骨突摩擦的部位。)压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌,冈上、下肌及三角肌萎缩。v肩关肩关节功能功能检查:两两侧对比原比原则 1.1.主主动活活动 被被动活活动 2.2.肩关肩关节上上举、外展、后伸、内旋、外旋、外展、后伸、内旋、外旋 、环转.检查可见肩部活动明显受限,可用摸口及摸背两个常用动作判定。v1摸口试验:正常手在肩外展上举时,中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为:轻度,仅触及对侧耳翼;
11、中度,仅触到顶枕部;重度,达不到顶枕部。v2摸背试验或摸肩胛:为肩内收、内旋动作,正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90,中指能过背中线;中度受限者达不到背中线;重者仅能过同侧腋后线。v实验室检查vX线检查,早期阴性,日久可显示骨质疏松,偶有肩袖钙化;大大结节处钙盐沉着,关沉着,关节间隙隙变窄窄/增增宽。.五、诊断依据v1、多发生于中老年人,慢性起病或明显外伤史。v2、肩部酸痛、钝痛,一般不能诉出关节痛的固定部位,严重时可放射到同侧上臂,夜痛明显,后期疼痛可减轻。v3、肩关节主、被动活动均受限,以外展、上举及内旋为主,但拉锯运动时不痛。v4、肩峰外、肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起
12、码有一处以上压痛,后期伴三角肌萎缩,无关节冲击痛。.六、鉴别诊断最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肱二头肌长头肌腱腱鞘炎”、“肩袖损伤”、“颈椎病”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”等,上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎:当上肢于外展位屈伸肘关节时,肌腱在沟内不断摩擦受伤,肱二头肌长头肌腱易被磨损,长期磨擦或过度活动引起腱鞘充血,水肿增厚,导致粘连和肌腱退变,产生症状,主动运动功能差,但被动运动可。.肩袖损伤有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎。机制:可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉
13、重物、摔倒时肩部支撑,被外力牵扯等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遭遇急刹车,就有可能造成肩袖损伤。慢性劳损伤常见于60岁以上的老人;另外,在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。(疼痛弧:60-120)肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作。l如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉,可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大,加重伤情。.七、康复评定(一)肩关节活动度的评定 肩关节的活动度评定采用量角器测量患者肩关节的屈、伸、外展、内旋和外旋等活动度。正常肩关节的活动度:前屈0180,后伸
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