血液透析并发症和处置专家讲座.pptx
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1、血液透析并发症及处理血液透析并发症及处理血液透析并发症和处置第1页血液净化治疗血液净化治疗n血液经由半透膜(人工肾)渗透作用,以到达血液经由半透膜(人工肾)渗透作用,以到达去除体内代谢废物或毒物,纠正水、电解质与去除体内代谢废物或毒物,纠正水、电解质与酸碱失衡目标酸碱失衡目标部分替换肾功效。部分替换肾功效。n基本标准有弥散基本标准有弥散、超滤及吸附等。、超滤及吸附等。n普通血液透析,高通量透析,普通血液透析,高通量透析,HDF,血液灌流,血液灌流,血浆置换,血浆置换,CRRT,免疫吸附等。,免疫吸附等。血液透析并发症和处置第2页血液透析并发症分类血液透析并发症分类n时间时间n即刻并发症即刻并发
2、症n远期并发症远期并发症 种类种类 机械性机械性 感染感染 心血管心血管 代代谢谢性性 其它其它血液透析并发症和处置第3页本专题讨论本专题讨论n治疗同意书治疗同意书n血管通路并发症血管通路并发症n透析中处理透析中处理n远期治疗目标远期治疗目标血液透析并发症和处置第4页治疗同意书治疗同意书n出血(局部出血(局部/全身全身)和凝血)和凝血n心血管并发症:心血管并发症:n心律失常,心衰,低血压,高血压心律失常,心衰,低血压,高血压n其它:其它:n透析失衡综合征,空气栓塞,发烧,感染等透析失衡综合征,空气栓塞,发烧,感染等血液透析并发症和处置第5页血液净化双腔导管置入术并发症血液净化双腔导管置入术并发
3、症n麻醉意外;严重心律紊乱,心跳呼吸骤停麻醉意外;严重心律紊乱,心跳呼吸骤停n出血,血肿形成出血,血肿形成n气胸、血气胸、栓塞气胸、血气胸、栓塞n损损伤伤临临近近组组织织器器官官,如如气气管管、动动脉脉等等,需需气气管管插插管管或或切开等手术治疗;误入动脉,被迫手术拔管。切开等手术治疗;误入动脉,被迫手术拔管。n术后局部皮肤感染,导管源性感染、败血症。术后局部皮肤感染,导管源性感染、败血症。n导管破裂、堵塞;置管失败导管破裂、堵塞;置管失败n其它意外其它意外血液透析并发症和处置第6页血管通路并发症血管通路并发症n颈内颈内/股股/锁骨下锁骨下静脉双腔导管静脉双腔导管n血栓形成、感染和出血;锁骨下
4、静脉或上腔静脉狭血栓形成、感染和出血;锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成窄或血栓形成n内瘘:内瘘:假性动脉瘤假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血、血栓形成、感染和出血n直穿:直穿:假性动脉瘤,血流量不足,出血,疼痛假性动脉瘤,血流量不足,出血,疼痛血液透析并发症和处置第7页透析中并发症和处理透析中并发症和处理机械性机械性n透析膜破裂透析膜破裂n凝血凝血/出血出血n透析液温度过高透析液温度过高/过低过低n硬水综合征硬水综合征高钙和高镁血症高钙和高镁血症n空气栓塞空气栓塞n强调预防。一旦发生马上停顿透析,夹住血液管路;左侧卧强调预防。一旦发生马上停顿透析,夹住血液管路;左侧卧(右侧向上)头低脚高位最少
5、(右侧向上)头低脚高位最少20min,使空气停留在右心房,使空气停留在右心房,逐步扩散至肺部;吸氧(面罩给氧);右心房穿刺抽气;气体逐步扩散至肺部;吸氧(面罩给氧);右心房穿刺抽气;气体未抽出前禁止心脏按摩;注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿;未抽出前禁止心脏按摩;注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿;用高压氧舱治疗。用高压氧舱治疗。血液透析并发症和处置第8页失衡综合征失衡综合征n失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现暂时失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现暂时性中枢神经系统及骨骼系统急性症状总称。性中枢神经系统及骨骼系统急性症状总称。n轻轻度:度:头头痛、痛、嗳嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉
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