消化系统常见疾病专题知识讲座专家讲座.pptx
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1、消化系统常见疾病消化系统常见疾病消化系统常见疾病专题知识讲座第1页病例病例1患者女性,患者女性,22岁岁主诉:重复腹痛主诉:重复腹痛2月,黑便月,黑便2天天腹痛位于剑突下,呈连续性隐痛,多于饥饿时发作,腹痛位于剑突下,呈连续性隐痛,多于饥饿时发作,进食后可缓解,偶有夜间疼痛。近进食后可缓解,偶有夜间疼痛。近2天解黑便,天天解黑便,天天天1次,不成形,量约次,不成形,量约500g,伴头晕、乏力。,伴头晕、乏力。平素体健,无慢性病史,无特殊用药史。平素体健,无慢性病史,无特殊用药史。体格检验:心率体格检验:心率98次次/分,血压分,血压90/62mmHg,贫血,贫血貌,剑突下轻度压痛。貌,剑突下轻
2、度压痛。消化系统常见疾病专题知识讲座第2页问题问题初步诊疗?初步诊疗?十二指肠球部溃疡伴出血十二指肠球部溃疡伴出血判别诊疗?判别诊疗?胃溃疡胃溃疡 胃癌胃癌 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 下消化道出血下消化道出血下一步检验?下一步检验?胃镜胃镜消化系统常见疾病专题知识讲座第3页消化性溃疡消化性溃疡临床表现临床表现l慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛l常伴有反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、食欲常伴有反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等减退等l上腹部不足轻压痛,缓解期可无特异性体征。上腹部不足轻压痛,缓解期可无特异性体征。并发症并发症l出血、穿孔、梗阻、癌变出血
3、、穿孔、梗阻、癌变 消化系统常见疾病专题知识讲座第4页消化性溃疡消化性溃疡诊疗诊疗l试验室检验:幽门螺杆菌检测、胃液分析试验室检验:幽门螺杆菌检测、胃液分析lX线钡餐检验线钡餐检验l内镜检验(金标准)内镜检验(金标准)十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡消化系统常见疾病专题知识讲座第5页消化性溃疡消化性溃疡判别诊疗:判别诊疗:l功效性消化不良功效性消化不良l慢性胆囊炎、胆石症慢性胆囊炎、胆石症l胃癌胃癌l胃泌素瘤胃泌素瘤消化系统常见疾病专题知识讲座第6页消化性溃疡消化性溃疡普通治疗:普通治疗:l生活方式、饮食生活方式、饮食药品治疗药品治疗l根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌l抗酸分泌:抗酸分泌:PP
4、I/H2RA(胃溃疡(胃溃疡6-8周,十二指周,十二指肠溃疡肠溃疡4-6周)周)l保护胃黏膜:铝制剂(硫糖铝、铝镁加混悬液保护胃黏膜:铝制剂(硫糖铝、铝镁加混悬液等)、铋剂(枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等)、等)、铋剂(枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等)、前列腺素类药品等前列腺素类药品等消化系统常见疾病专题知识讲座第7页病例病例2男性,男性,50岁岁间断上腹痛间断上腹痛4年,最近纳差、消瘦显著,年,最近纳差、消瘦显著,今日腹痛变为胀痛,出现呕吐,量大,呕今日腹痛变为胀痛,出现呕吐,量大,呕吐物为宿食。吐物为宿食。查体上腹部有振水音,转动体位,症状不查体上腹部有振水音,转动体位,症状不能缓解。能缓解。消化系统
5、常见疾病专题知识讲座第8页胃癌胃癌初步诊疗?初步诊疗?胃癌伴幽门梗阻胃癌伴幽门梗阻判别诊疗?判别诊疗?消化性溃疡消化性溃疡 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性腹膜炎急性腹膜炎 肠梗阻肠梗阻 下一步检验?下一步检验?腹部平片、腹部腹部平片、腹部CT、胃镜、胃镜+活检活检消化系统常见疾病专题知识讲座第9页胃癌胃癌早期胃癌:早期胃癌:l上腹轻度不适是最常见初发症状,与消化不良或胃炎上腹轻度不适是最常见初发症状,与消化不良或胃炎相同。相同。进展期胃癌:进展期胃癌:l近期出现原因不明上腹不适或疼痛近期出现原因不明上腹不适或疼痛,或近期上腹痛频,或近期上腹痛频率加紧、程度加重率加紧、程度加重
6、 l早饱、纳差、体重下降早饱、纳差、体重下降l消化道出血:呕血、黑便、大便隐血连续阳性消化道出血:呕血、黑便、大便隐血连续阳性l梗阻症状:进食梗阻感、腹胀、呕吐宿食梗阻症状:进食梗阻感、腹胀、呕吐宿食l穿孔症状:猛烈腹痛穿孔症状:猛烈腹痛消化系统常见疾病专题知识讲座第10页胃癌胃癌诊疗诊疗l试验室检验:血常规、大便常规、肿瘤标志物试验室检验:血常规、大便常规、肿瘤标志物lX线钡餐检验线钡餐检验l内镜内镜+活检活检l腹部腹部CT、MRI(明确分期)(明确分期)消化系统常见疾病专题知识讲座第11页胃癌胃癌治疗:治疗:l手术治疗手术治疗l内镜下治疗内镜下治疗l化学治疗化学治疗l其它治疗:中药治疗、放
7、射治疗、生物治疗。其它治疗:中药治疗、放射治疗、生物治疗。消化系统常见疾病专题知识讲座第12页病例病例3患者,男性,患者,男性,45岁岁主诉:腹胀伴尿少主诉:腹胀伴尿少1月月1月前起出现腹胀,伴腹围增大,尿量降低,偶有月前起出现腹胀,伴腹围增大,尿量降低,偶有下肢浮肿,伴纳差、乏力下肢浮肿,伴纳差、乏力既往既往“慢性乙肝慢性乙肝”病史病史查体:腹膨隆,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水查体:腹膨隆,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿肿消化系统常见疾病专题知识讲座第13页问题问题初步诊疗?初步诊疗?肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期判别诊疗?判别诊疗?尿毒症尿毒症 心功效不全心功效不全 自发性腹膜炎自发性腹
8、膜炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎下一步检验?下一步检验?腹部腹部B超、肝功效、腹水穿刺超、肝功效、腹水穿刺消化系统常见疾病专题知识讲座第14页肝硬化肝硬化病因:病因:l一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎l二、酒精中毒二、酒精中毒l三、营养障碍三、营养障碍l三、营养障碍三、营养障碍l五、循环障碍五、循环障碍l六、代谢障碍六、代谢障碍l七、胆汁淤积七、胆汁淤积l八、血吸虫病八、血吸虫病l九、原因不明九、原因不明消化系统常见疾病专题知识讲座第15页肝硬化肝硬化临床表现临床表现早期及代偿期可无特异性症状体征早期及代偿期可无特异性症状体征失代偿期:失代偿期:l症状:食欲减退、乏力、腹胀、消化不良、腹症状:食欲减
9、退、乏力、腹胀、消化不良、腹泻、体重减轻、出血倾向、内分泌系统失调、泻、体重减轻、出血倾向、内分泌系统失调、精神神经症状精神神经症状l体征:慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳体征:慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、浅表静脉曲张、下肢水肿、脾脏肿大房发育、浅表静脉曲张、下肢水肿、脾脏肿大等等消化系统常见疾病专题知识讲座第16页消化系统常见疾病专题知识讲座第17页肝硬化肝硬化并发症并发症l食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血l自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎l原发性肝癌原发性肝癌l肝肾综合症肝肾综合症l肝肺综合症肝肺综合症l肝性脑病肝性脑病l门静脉血栓形成门静脉血栓形成消化
10、系统常见疾病专题知识讲座第18页肝硬化肝硬化诊疗诊疗试验室和辅助检验试验室和辅助检验l血常规(三系血常规(三系)l肝功效(胆红素肝功效(胆红素,肝酶,肝酶,蛋白,蛋白)l凝血功效(凝血时间凝血功效(凝血时间)l肝纤维化指标肝纤维化指标l腹水检验腹水检验影像学检验影像学检验l超声、超声、CT、MRI、消化道造影、消化道造影特殊检验特殊检验l胃镜、腹腔镜、肝活组织检验胃镜、腹腔镜、肝活组织检验消化系统常见疾病专题知识讲座第19页腹水腹水脾脏增大脾脏增大肝脏缩小,表肝脏缩小,表面凹凸不平面凹凸不平消化系统常见疾病专题知识讲座第20页肝硬化肝硬化普通治疗:休息,易消化、低盐饮食普通治疗:休息,易消化、
11、低盐饮食药品治疗:抗纤维化、抗病毒药品治疗:抗纤维化、抗病毒腹水治疗:腹水治疗:限制水钠摄入、利尿剂、提升血浆胶体渗透压、限制水钠摄入、利尿剂、提升血浆胶体渗透压、腹水浓缩回输腹水浓缩回输消化道出血治疗:消化道出血治疗:药品治疗、三腔二囊管压迫、内镜治疗、手术治药品治疗、三腔二囊管压迫、内镜治疗、手术治疗、介入治疗疗、介入治疗自发性腹膜炎:抗生素自发性腹膜炎:抗生素肝肾综合症:肝肾综合症:提升胶体渗透压、腹水浓缩回输、血管活性药品提升胶体渗透压、腹水浓缩回输、血管活性药品消化系统常见疾病专题知识讲座第21页肝性脑病肝性脑病诱因:诱因:l上消化道出血上消化道出血l低钾性碱中毒低钾性碱中毒l低血容
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