激素的临床应用.pptx
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1、激素的临床应用激素的临床应用激素的临床应用第1页激素临床应用激素临床应用激素的临床应用第2页药理作用糖皮质激素药理作用主要可归纳为“四抗”,即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用。糖皮质激素对血液与造血系统、中枢神经系统等也有广泛影响激素的临床应用第3页抗炎作用糖皮质激素本身并无抗菌作用,但对各种化学、机械、病原体、变态反应等引发炎症过程有抑制作用。可抑制炎症细胞,包含巨噬细胞和白细胞在炎症部位聚集,并抑制吞噬作用、溶酶体酶释放以及炎症化学中介物合成和释放。激素的临床应用第4页免疫抑制作用对免疫过程许多步骤都有抑制作用,包含预防或抑制细胞中介免疫反应,延迟性过敏反应。降低T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞
2、数目,降低免疫球蛋白与细胞表面受体结合能力,并抑制白介素合成和释放,从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化,并减轻原发免疫反应扩展。小剂量主要抑制细胞免疫;大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞过程,降低抗体生成,抑制体液免疫。激素的临床应用第5页抗毒素作用可提升机体对细菌内毒素耐受力,降低应激刺激所引发缓激肽、前列腺素等产生量。减轻内毒素对机体损害。激素的临床应用第6页抗休克作用较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管担心素、5-羟色胺和钙离子收缩血管作用,改进微循环。稳定溶酶体膜,使心肌抑制因子(MDF)形成降低。激素的临床应用第7页男,50岁,农民。因发烧、乏力3天就诊,体温37.5,某村
3、乡医给予肌注庆大霉素8万U、地塞米松5mg后,体温降至36.5,病人也自述打针后身体较舒适。随即每日注射地塞米松5mg,6天后病人病情加重,体温升高达39,咳嗽、咯血痰、精神萎糜。后经县结核病防治所诊疗为肺结核。激素的临床应用第8页女,9岁。发烧、食欲不振1周,体温3738。在村卫生室注射药品,含地塞米松5mg,体温仍有波动。治疗半月后,病情未见好转,病人还出现满月脸、多毛、向心性肥胖、四肢消瘦、皮肤菲薄。后在某市医院诊为肝脓肿,治疗2月痊愈激素的临床应用第9页男,45岁,农民。患银屑病12年。冬季病情加重,在家服用强松,每次1015mg,每日3次。服药过程中曾出现短暂上腹部隐痛不适,每日数次
4、,未引发重视,仍继续服药。12天后出现黑便3次,在本院就诊,查大便隐血(+),诊为上消化道出血。嘱其停服强松,并给予对应治疗。3天后粪便色泽恢复正常。激素的临床应用第10页药代动力学糖皮质激素(如氢化可松)在血浆中大个别与蛋白质结合(约有90%),其余为游离个别和代谢个别。只有游离型药品才含有生物活性激素的临床应用第11页结合蛋白主要为皮质类固醇结合蛋白(CBG)。CBG亲和力大,与该类药品结合量约占血中药品总量75%,但CBG容量小;而白蛋白容量大,但其亲和力小,仅为CBG万分子一,所以结合量极少。泼尼松、地塞米松等与CBG亲和力远较氢化可松小,故血中游离药品增多。激素的临床应用第12页糖皮
5、质激素口服吸收速度与药品脂溶性成正比,而注射给药吸收速度与药品水溶性成正比。它们磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂,可用于静脉注射或作为快速吸收肌内注射剂。激素的临床应用第13页混悬剂吸收迟缓,关节腔内注射可维持约1周。长久大面积皮肤给药,可吸收产生全身作用和不良反应。在体内分布,以肝中最多,血浆次之,脑脊液、胸水、腹水再次之,肾和脾中分布少。可松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可松和氢化泼尼松才有生物活性。激素的临床应用第14页表1常见糖皮质激素类药品特点激素的临床应用第15页临床应用激素的临床应用第16页原发或继发肾上腺皮质功效减退症主要应用生理剂量氢化可松或可松作替换治疗。糖皮质激素合成所需
6、酶系缺点所致各型肾上腺增生症包含21-羟化酶缺点,17-羟化酶缺点,11-羟化酶缺点等。本身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等。糖皮质激素只能缓解症状不能根治,不能首选或单用,须采取综合治疗。激素的临床应用第17页过敏性疾病如严重支气管哮喘、过敏性休克、血清病、药品性皮炎等用其它药品治疗无效者,加用糖皮质激素可缓解症状到达治疗效果。器官移植排异反应宜与其它免疫抑制剂适用。血液病如急性白血病、淋巴瘤等,可改进症状但效果不持久。炎症粘连及疤痕形成如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、风湿性心瓣膜炎等,早期应用糖皮质激素可预防组织过分破坏、粘连及疤痕形成造成功效障碍。激素的临床应
7、用第18页严重感染如中毒性感染或伴有休克者,应用糖皮质激素作辅助治疗,可快速缓解严重症状,但必须适用有效而足量抗菌药品。急性症状缓解后,先停用糖皮质激素,仍需继续使用抗菌药品直到感染完全控制。对严重病毒感染,可采取糖皮质激素,不然不宜应用。眼科疾病和皮肤病眼前部炎症只需局部给药,眼后部炎症则需全身用药。较严重皮肤病如天疱疮及剥脱性皮炎等亦需全身给药。激素的临床应用第19页抢救休克必须采取综合性办法。中毒性休克,需与抗菌药品联合应用,且剂量宜大,用药要早,通常突击使用,产生效果后逐步减量至停药。过敏性休克,应首先用肾上腺素,随即适用糖皮质激素。低血容量性休克,应首先补充分量水、盐、葡萄糖或血液,
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