医学常见急性中毒完整总结.ppt
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1、常见急性中毒完整总结常见急性中毒完整总结定义定义中毒(中毒(poisoningpoisoning)有毒化学物质进入人体,达到有毒化学物质进入人体,达到 中毒量而产生损害的全身性疾中毒量而产生损害的全身性疾 病。病。毒物(毒物(poisonpoison)引起中毒的化学物质。引起中毒的化学物质。定义定义n急性中毒(急性中毒(acute poisoningacute poisoning)指一定剂量化学物品(毒物),在指一定剂量化学物品(毒物),在短时间进入机体,与靶部位的细胞成份短时间进入机体,与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化,引起机体功能性产生化学或物理变化,引起机体功能性或器质性病理性改变,
2、产生暂时或永久或器质性病理性改变,产生暂时或永久损害,甚至危及生命。损害,甚至危及生命。毒物分类毒物分类n按来源和用途分按来源和用途分 工业性毒物工业性毒物 药物药物 农药农药 有毒动植物有毒动植物n按毒性作用分按毒性作用分 腐蚀性毒物腐蚀性毒物 器官损害毒物器官损害毒物 血液毒物血液毒物 神经毒物神经毒物 中毒机制中毒机制n作用于受体作用于受体n改变递质的释放或激素的分泌改变递质的释放或激素的分泌n作用于细胞膜作用于细胞膜n作用于酶作用于酶n作用于核酸作用于核酸n对细胞直接的损伤对细胞直接的损伤n作用于免疫系统作用于免疫系统诊断思路诊断思路n 毒物接触史毒物接触史 n 临床表现临床表现 n
3、实验室检查证实:实验室检查证实:毒物在体液中存在毒物在体液中存在 毒物对人体特殊影响存在毒物对人体特殊影响存在n 环境调查:毒物存在证据环境调查:毒物存在证据n 鉴别诊断(归因)鉴别诊断(归因)诊断诊断n全面仔细询问病史全面仔细询问病史n生活、精神、近期情绪(生活、精神、近期情绪(神情沮丧,情绪低落)。神情沮丧,情绪低落)。n进食物、饮料后出现不能解释的疾病。进食物、饮料后出现不能解释的疾病。n病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。n“三同人员三同人员”:同餐人、同居室、同工作者,在相同同餐人、同居室、同工作者,在相同时间发病。时间发病。n从事密切接触化学物品的工作。
4、从事密切接触化学物品的工作。n服药种类、时间、剂量、药瓶服药种类、时间、剂量、药瓶n对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者,要寻找有对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者,要寻找有无遗书、毒物盛器等。无遗书、毒物盛器等。诊断诊断n注意急性中毒可能注意急性中毒可能n异常的症状体征不能用一般内科疾病解异常的症状体征不能用一般内科疾病解释。释。n突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异常、呼吸困难、休克、常、呼吸困难、休克、肝肾功能损害肝肾功能损害而而原因不明。原因不明。n症状和体征特点,出现的时间和顺序是症状和体征特点,出现的时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规律。否符合某种毒物
5、中毒的规律。常见中毒的特殊综合症或特征性改变常见中毒的特殊综合症或特征性改变n有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤,呼吸气中有大蒜臭味,可考有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤,呼吸气中有大蒜臭味,可考虑虑有机磷中毒有机磷中毒。n严重发绀、高铁血红蛋白含量增高,可考虑严重发绀、高铁血红蛋白含量增高,可考虑硝基化合物中毒硝基化合物中毒。n昏迷伴呼吸缓慢,针尖样瞳孔,可考虑昏迷伴呼吸缓慢,针尖样瞳孔,可考虑麻醉性药物中毒麻醉性药物中毒。n昏迷,皮肤黏膜呈樱桃红色,可考虑为急性昏迷,皮肤黏膜呈樱桃红色,可考虑为急性一氧化碳中毒一氧化碳中毒。n恶心呕吐,唇周或四肢麻木,全身肌肉无力,甚至呼吸麻痹,恶心呕吐,唇周或四肢
6、麻木,全身肌肉无力,甚至呼吸麻痹,低钾血症,考虑低钾血症,考虑钡盐中毒钡盐中毒n酒味提示酒味提示甲醇或乙醇中毒甲醇或乙醇中毒。n昏迷、反复抽搐,考虑昏迷、反复抽搐,考虑有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒n面色潮红、皮肤干燥,心动过速、烦躁谵妄,考虑面色潮红、皮肤干燥,心动过速、烦躁谵妄,考虑莨菪类中毒莨菪类中毒n出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎考虑出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎考虑杀虫脒中毒杀虫脒中毒诊断诊断n用试验治疗可帮助诊断。用试验治疗可帮助诊断。n毒物特异性检测可确诊毒物特异性检测可确诊n剩余食物、毒物、药物。剩余食物、毒物、药物。n含毒标本:如呕吐物、胃内容物、血液、含毒标本
7、:如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便。尿、大便。中毒治疗原则中毒治疗原则n立即终止接触毒物立即终止接触毒物n清除尚未吸收毒物清除尚未吸收毒物n促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出n特殊解毒剂应用特殊解毒剂应用n对症治疗对症治疗治疗治疗n清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物 n消化道消化道催吐、洗胃。催吐、洗胃。洗胃原则:及早、反复、彻底。洗胃原则:及早、反复、彻底。洗胃方法:口服、胃管、剖腹。洗胃方法:口服、胃管、剖腹。n皮肤皮肤脱去衣服,大量清水彻底清洗。脱去衣服,大量清水彻底清洗。n呼吸道呼吸道脱离有毒环境。脱离有毒环境。治疗治疗n促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出n氧:高压氧用
8、于气体毒物吸收中毒氧:高压氧用于气体毒物吸收中毒n利尿:促进毒物从肾脏排泄利尿:促进毒物从肾脏排泄n改变尿液酸碱性改变尿液酸碱性n血液净化治疗血液净化治疗 血液透析、血液灌流、血浆置换血液透析、血液灌流、血浆置换n换血疗法换血疗法治疗治疗n应用特殊解毒剂应用特殊解毒剂n对症治疗对症治疗n监测生命体征,保持内环境平衡监测生命体征,保持内环境平衡n早期紧急对症处理(呼吸衰竭、昏迷、惊厥、早期紧急对症处理(呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心跳骤停、休克心律失常、心跳骤停、休克)n并发症治疗(并发症治疗(肺水肿、脑水肿、肾衰)肺水肿、脑水肿、肾衰)n早期防止迟发毒效应早期防止迟发毒效应n心理治疗心理治
9、疗 有机磷农药中毒有机磷农药中毒n有机磷杀虫有机磷杀虫药药中毒是我国最常见的急性农药中毒是我国最常见的急性农药中毒。中毒。每年有每年有5 57 7万人中毒,各地由于对有万人中毒,各地由于对有机磷杀虫机磷杀虫药药中毒诊断中毒诊断、治疗方案、治疗方案、条件的不、条件的不同,救治成功率差异很大,同,救治成功率差异很大,其死亡率平均为其死亡率平均为10%10%。有机磷农药的特性有机磷农药的特性n有有机机磷磷农农药药(OPOP)对对人人畜畜的的毒毒性性主主要要是是对对乙乙酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶的的抑抑制制,引引起起乙乙酰酰胆胆碱碱蓄蓄积积,使使胆胆碱碱能能神神经经受受到到持持续续冲冲动动,导导致致先先兴兴
10、奋奋后后衰衰竭竭的的一一系系列列毒毒蕈蕈碱碱样样、烟烟碱碱样样和和中中枢枢神神经经系系统统等等症症状状;严严重重者者因因昏昏迷迷和和呼呼吸吸衰衰竭而死亡。竭而死亡。有机磷农药的特性有机磷农药的特性nOPOP大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。一般难溶于水,不稍有挥发性,且有蒜味。一般难溶于水,不易溶于多种溶剂,在碱性条件下易易溶于多种溶剂,在碱性条件下易 分解失效(敌百虫除外)。常用的剂型有分解失效(敌百虫除外)。常用的剂型有 乳剂、油剂和粉剂等。乳剂、油剂和粉剂等。有机磷化合物的基本化学结构式有机磷化合物的基本化学结构式PRRO(
11、S)XR和和R可为不同或相同的烷基、烷氧基、氨基、或苯可为不同或相同的烷基、烷氧基、氨基、或苯基等;基等;X可为酸根、硝基酚或其他取代基,含氧、含硫可为酸根、硝基酚或其他取代基,含氧、含硫的直链碳氢化合物。的直链碳氢化合物。有机磷杀虫药的分类nOPOP分类目前有分类目前有4 4种分类方法种分类方法:按药效分类按药效分类 按化学结构分类按化学结构分类 按毒性分类按毒性分类 按作用方式分类的按作用方式分类的 有机磷杀虫药的分类n剧剧毒毒类类 LDLD505010mg/kg,10mg/kg,如如甲甲拌拌磷磷(39113911)、内内吸磷(吸磷(10591059)、对硫磷()、对硫磷(16051605
12、)等。等。n高高毒毒类类 LDLD50501010100mg/kg,100mg/kg,如如甲甲基基对对硫硫磷磷、甲甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。胺磷、氧乐果、敌敌畏等。n中中度度毒毒类类 LDLD50501001001000mg/kg,1000mg/kg,如如乐乐果果、乙乙硫硫磷、敌百虫、除草磷等。磷、敌百虫、除草磷等。n低低毒毒类类 LDLD5050100010005000mg/kg,5000mg/kg,马马拉拉硫硫磷磷、辛辛硫磷。硫磷。有机磷杀虫药中毒的常见原因n 生产性中度生产性中度n 使用性中毒使用性中毒n 生活性中毒生活性中毒有机磷杀虫药中毒的常见原因n使用性中毒使用性中毒 是在使用过程
13、中,施药人员喷洒杀虫是在使用过程中,施药人员喷洒杀虫药时,药液污染皮肤或衣服药时,药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收后再由皮肤吸收,以及,以及吸入空气中杀虫药所致。吸入空气中杀虫药所致。n生活性中毒生活性中毒 在日常生活中的急性中毒主要是由于在日常生活中的急性中毒主要是由于误服、自服,或饮用被杀虫误服、自服,或饮用被杀虫药药污染的水源或食入污污染的水源或食入污染的食品;也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或染的食品;也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫药而发生中毒的驱虫药而发生中毒的。中毒途径中毒途径n胃肠道胃肠道n呼吸道呼吸道n皮肤和粘膜吸收皮肤和粘膜吸收 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢n有有
14、机机磷磷杀杀虫虫药药排排泄泄较较快快,吸吸收收后后612612小小时时血血中中浓浓度度达达高高峰峰,2424小小时时通通过过肾肾由由尿尿排排泄泄,4848小时排出体外。小时排出体外。发病机制 OP OP主要是抑制乙酰胆碱主要是抑制乙酰胆碱(Ach)(Ach),OPOP的毒性的毒性作用是与胆碱酯酶(作用是与胆碱酯酶(ChEChE)的酯解部位结合成)的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶(中毒酶中毒酶),后者比较稳定无,后者比较稳定无分解分解AchAch的能力;引起的能力;引起AchAch蓄积,使胆碱能神蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的
15、一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。发病机制 临床表现临床表现n急急性性中中毒毒 胆胆碱碱能能危危象象(acute acute cholinergic cholinergic crisis,crisis,ACCACC);与与急急性性中中毒毒发发病病时时间间、毒毒物物种种类类、剂剂量量和和侵侵入入途途径径密密切切相相关关。经经皮皮肤肤吸吸收收中中毒毒,一一般般在在接接触触2 26 6小小时时发发病病,口口服服中中毒毒在在1010分分钟钟至至2 2小小时时出出现现症症状状,一一般般中中毒
16、毒症症状状出出现现后后,病病情情迅迅速速发发展展。主主要要表表现现M M样样、N N样样及中枢神经症状。及中枢神经症状。毒毒蕈蕈碱碱样样症症状状又又称称M M样样症症状状,主主要要是是副副交交感感神神经经末末梢梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为:1.1.平平滑滑肌肌痉痉挛挛、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛 、腹腹泻泻、尿尿频频、大大小小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。2.2.腺腺体体分分泌泌增增加加。多多汗汗,尚尚有有流流泪泪、流流涕涕、流流涎涎、支支气气管管痉痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严重患者出现肺水肿。挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严
17、重患者出现肺水肿。临床表现临床表现n烟烟碱碱样样表表现现又又称称N N样样症症状状,乙乙酰酰胆胆碱碱在在横横纹纹肌肌神神经经肌肌肉肉接接头头处处过过多多蓄蓄积积和和刺刺激激,使使面面、眼眼睑睑、舌舌、四四肢肢、和和全全身身横横纹纹肌肌发发生生肌肌纤纤维维颤颤动动,甚甚至至全全身身肌肌肉肉强强直直性性痉痉挛挛。全全身身紧紧缩缩和和压压迫迫感感,而而后后发发生生肌肌力力减减退退和和瘫瘫痪痪。呼呼吸吸机机麻麻痹痹引引起起周周围围性性呼呼吸吸衰衰竭竭。交交感感神神经经末末梢梢释释放放儿儿茶茶酚酚胺胺使使血血管管收收缩缩,引引起起血血压压增增高高、心心跳加快和心律失常。跳加快和心律失常。临床表现临床表现
18、n中枢中枢神经系统症状神经系统症状 中枢系统受乙酰胆碱中枢系统受乙酰胆碱 刺激后有头晕、头痛、刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁疲乏、共济失调、烦躁 不安、谵妄、抽搐和昏不安、谵妄、抽搐和昏 迷。迷。临床表现临床表现n迟迟 发发 性性 多多 发发 性性 神神 经经 病病(organophosphate(organophosphate induceddelayed induceddelayed polyneuropathy,OPIDPpolyneuropathy,OPIDP)急急性性中中毒毒个个别别患患者者在在重重度度中中毒毒症症状状消消失失后后2-32-3周周可可发发生生迟迟发发性性神神
19、经经损损害害,出出现现感感觉觉运运动动型型多多发发性性神神经经病病变变表表现现,主主要要累累及及肢肢体体末末端端,且且可可发发生生下下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。临床表现临床表现临床表现临床表现n反跳反跳 出现出现AOPPAOPP患者经积极抢救治疗,症状患者经积极抢救治疗,症状明显缓解的恢复期,病情突然恶化重新出现明显缓解的恢复期,病情突然恶化重新出现AOPPAOPP的胆碱能危象,这种现象称为的胆碱能危象,这种现象称为“反跳反跳”,多在中毒后,多在中毒后2-92-9日。日。临床表现临床表现n反跳原因是:目前不很清楚。反跳原因是:目前不很清楚。毒物:氧化乐果、对硫磷等,毒物:氧
20、化乐果、对硫磷等,毒物清除不彻底致残毒吸收,进食过早,毒物清除不彻底致残毒吸收,进食过早,毒物肝肠循环,毒性增强毒物再次吸收,毒物毒物肝肠循环,毒性增强毒物再次吸收,毒物储存库再释放,储存库再释放,治疗不当,解毒药减量过快,复能剂用量不足。治疗不当,解毒药减量过快,复能剂用量不足。机体本身和应激功能下降。机体本身和应激功能下降。短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有活性短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有活性的胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药在体内氧化后毒的胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药在体内氧化后毒性加剧等有关。性加剧等有关。n中间性综合征中间性综合征 (intermediate intermediat
21、e syndrome,IMSsyndrome,IMS)少少数数病病例例在在急急性性症症状状缓缓解解后后和和迟迟发发性性病病变变发发生生前前,约约在在急急性性中中毒毒后后24249696小小时时突突然然发发生生死死亡亡,称称“中中间间综综合合症症”。其其发发病病机机制制与与胆胆碱碱酯酯酶酶受受到到长长期期抑抑制制,影影响响神神经经-肌肌肉肉接接头头处处突突触触后后的的功功能能有有关关。以以突突然然发发生生多多组组肌肌肉肉无无力力和和麻麻痹为主的征象。痹为主的征象。临床表现临床表现 临床表现临床表现v先兆期:患者发病前先兆期:患者发病前2-3h2-3h常出现双瞳孔散常出现双瞳孔散大,心率快,四肢躁
22、动,面色微红,类似大,心率快,四肢躁动,面色微红,类似阿托品化反应;阿托品化反应;v前驱症状:患者烦躁过后逐渐平静,首先前驱症状:患者烦躁过后逐渐平静,首先出现颅神经麻痹,先后累及面肌、眼肌及出现颅神经麻痹,先后累及面肌、眼肌及颈部肌群,表现为不能抬头、吞咽困难、颈部肌群,表现为不能抬头、吞咽困难、说话无力、眼球活动不灵活、眼睑下垂、说话无力、眼球活动不灵活、眼睑下垂、饮水呛咳;饮水呛咳;临床表现临床表现nIMSIMS表现:首先是精神紧张,四肢及全身麻木,表现:首先是精神紧张,四肢及全身麻木,面色灰暗,约半小时后患者诉说呼吸困难、面色灰暗,约半小时后患者诉说呼吸困难、胸闷,表现为呼吸浅快、渐出
23、现面色及口唇胸闷,表现为呼吸浅快、渐出现面色及口唇紫绀,在紫绀,在5-105-10分钟内呼吸停止。在医疗条件分钟内呼吸停止。在医疗条件不好的地方,若不及时人工呼吸很快死亡。不好的地方,若不及时人工呼吸很快死亡。少数发生在少数发生在7 7天。天。临床表现临床表现n局局部部损损害害 皮皮肤肤接接触触敌敌敌敌畏畏、敌敌百百虫虫、对对硫硫磷磷杀杀虫虫药药可可引引起起过过敏敏性性皮皮炎炎,并并可可出出现现水水泡泡和和剥剥脱脱性性皮皮炎炎。有有机机磷磷杀杀虫虫药药滴滴入入眼眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。部可引起结膜充血和瞳孔缩小。实验室检查实验室检查n全全血血胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力的的测测定定:是是诊诊
24、断断有有机机磷磷农农药药中中毒毒的的特特异异性性试试验验室室指指标标,对对中中毒毒程程度度轻轻重重,疗疗效效判判断断和和预预后后估估计计均均极极为为重重要要。以以正正常常人人胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力100%100%,急急性性有有机机磷磷农农药药中中毒时毒时。n轻度中毒轻度中毒:胆碱酯酶活力值在胆碱酯酶活力值在70%-50%70%-50%,n中度中毒:中度中毒:胆碱酯酶活力值胆碱酯酶活力值50%-30%50%-30%,n重度重度中毒:中毒:胆碱酯酶活力值胆碱酯酶活力值30%30%以下。以下。诊断诊断n 接接触触史史 急急性性有有机机磷磷杀杀虫虫剂剂中中毒毒可可根根据据有有机机磷磷杀杀虫虫药药的的
25、接接触触史史。结结合合临临床床呼呼出出气气多多有有蒜味蒜味 。n 典典型型的的中中毒毒症症状状及及体体征征 AOPPAOPP典典型型的的症症状状和和体体征征主主要要有有瞳瞳孔孔针针尖尖样样大大小小、大大汗汗淋淋漓漓、腺腺体体分分泌泌增增多多、肌肌纤纤维维颤颤动动和和意意识识障障碍碍等等表表现,一般即可诊断。现,一般即可诊断。n 专专项项化化验验 是是指指测测定定患患者者血血胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力。如检测全血胆碱酯酶活力降低,可确诊。如检测全血胆碱酯酶活力降低,可确诊。诊断n急性中毒分级:急性中毒分级:n轻度中毒轻度中毒 以以M M样症状为主,胆碱酯酶活力样症状为主,胆碱酯酶活力70%-50%
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