水肿医学知识培训专家讲座.pptx
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1、 水水 肿肿水肿医学知识培训第1页一、概述一、概述(一)定义:因为肺失通调、脾失转输、肾失(一)定义:因为肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利,造成体内水液潴留,开合、膀胱气化不利,造成体内水液潴留,泛溢肌肤,引发头面、四肢、胸腹乃至全身泛溢肌肤,引发头面、四肢、胸腹乃至全身浮肿者,称为水肿。浮肿者,称为水肿。(二)范围:(二)范围:急慢性肾炎、肾病综合征急慢性肾炎、肾病综合征、充血、充血性心衰;内分泌失调;贫血,营养不良等疾性心衰;内分泌失调;贫血,营养不良等疾病出现水肿。病出现水肿。水肿医学知识培训第2页(三)源流(三)源流1、分类、分类(1)内内经经:称称“水水”。分分风风水水、石
2、石水水、涌涌水水(2)金匮要略:)金匮要略:“水气病水气病”。按症状分按症状分:风水、皮水、石水、正水等。风水、皮水、石水、正水等。按部位分按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水心水、肺水、肝水、脾水、肾水(3)隋隋诸诸病病源源候候论论始始将将“水水肿肿”作作为为各各种种水水病总称,分为二十二候病总称,分为二十二候。水肿医学知识培训第3页(4)丹溪心法丹溪心法.水肿水肿:分为阴水、阳水两分为阴水、阳水两大类。大类。阴水:阴水:“若遍身肿、不烦渴,大便溏、小若遍身肿、不烦渴,大便溏、小便少、不涩赤,此属阴水便少、不涩赤,此属阴水”。阳水:阳水:“若遍身肿、烦渴、小便赤涩、大若遍身肿、烦渴、小便赤
3、涩、大便闭,此属阳水便闭,此属阳水”。(5)现风水、石水、肾水、皮水等)现风水、石水、肾水、皮水等水肿医学知识培训第4页2、病因病机、病因病机(1)内经内经内经内经水热穴论:外感风邪,病本于肾水热穴论:外感风邪,病本于肾灵灵枢枢.五五癃癃津津液液别别“邪邪气气内内逆逆则则气气为为之之闭闭塞塞而而不行,不行则为水胀不行,不行则为水胀”。素素问问至至真真要要大大论论“故故其其本本在在肾肾,其其末末在在肺肺,皆积水也皆积水也”。“诸湿肿满,皆属于脾诸湿肿满,皆属于脾”(2)隋隋诸诸病病源源候候论论“水水病病者者,由由肾肾脾脾俱俱虚虚故故也也”重视脾肾虚弱重视脾肾虚弱水肿医学知识培训第5页(3)明李士
4、材与张介宾)明李士材与张介宾肺脾肾相关肺脾肾相关明明景景岳岳全全书书“凡凡水水肿肿等等证证,乃乃肺肺脾脾肾肾三三脏脏相相干干之之病病,盖盖水水为为至至阴阴,故故其其本本在在肾肾,水水化化于于气气,故故 其其 标标 在在 肺肺,水水 惟惟 畏畏 土土,故故 其其 制制 在在 脾脾。虽虽分分而而言言之之,而而三三脏脏各各有有所所主主,然然合合而而言言之之,则则总总由由阴阴盛盛之之害害,而而病病本本皆皆归归于于肾肾”。水肿医学知识培训第6页3、治疗、治疗(1)素问)素问汤液醪醴篇:汤液醪醴篇:开鬼门,洁净府,去菀陈莝开鬼门,洁净府,去菀陈莝。(2)金匮要略)金匮要略腰以上肿,当发汗乃愈腰以上肿,当发
5、汗乃愈越婢汤越婢汤腰以下肿,当利小便腰以下肿,当利小便防已黄芪汤防已黄芪汤(3)、宋)、宋严用和济生方严用和济生方温肾利水温肾利水济生肾气丸济生肾气丸健脾行水健脾行水实脾饮实脾饮水肿医学知识培训第7页(4)、金金元元丹丹溪溪心心法法“水水肿肿,因因脾脾虚虚不不能能制制水水,水水渍渍妄妄行行,当当以以参参术术补补脾脾,脾脾气气得得实实,则则自自健健运运,自能升降,运动其枢机,则水自行自能升降,运动其枢机,则水自行”(5)、明明景景岳岳全全书书:“治治宜宜温温补补脾脾肾肾,此此正正治治法法也也。温温补补即即所所以以化化气气,气气化化而而痊痊愈愈者者,愈愈出出自自然然。消消伐伐所所以以逐逐邪邪,邪邪
6、逐逐而而暂暂愈愈者者,愈由勉强。愈由勉强。”水肿医学知识培训第8页(6)、清清李李用用粹粹证证治治汇汇补补“治治水水之之法法,行行其其无无所所事事,随随表表里里寒寒热热上上下下,因因其其势势而而利利导导之之,故故宜宜汗汗、宜宜下下、宜宜渗渗、宜宜清清、宜宜燥燥,宜宜温温,六六者者之之中中,改改变变莫莫拘拘”。(7)、近代:辨证论治)、近代:辨证论治扶正(健脾,温肾,益气养阴)扶正(健脾,温肾,益气养阴)攻邪(清热利湿,攻邪(清热利湿,活血利水活血利水)。)。水肿医学知识培训第9页风邪袭表风邪袭表 肺失通调肺失通调 风水泛滥风水泛滥 疮毒内归疮毒内归 感受水湿感受水湿 饮食不节饮食不节 劳倦体虚
7、劳倦体虚 脾失运化脾失运化 肾失蒸化肾失蒸化 湿毒浸淫湿毒浸淫 湿热蕴结湿热蕴结 水湿浸渍水湿浸渍 脾阳虚衰脾阳虚衰肾阳衰微肾阳衰微水肿水肿 水湿潴留泛溢肌肤水湿潴留泛溢肌肤二、病因病机二、病因病机另外,瘀血阻滞,三焦不利,另外,瘀血阻滞,三焦不利,可致水肿难愈可致水肿难愈水肿医学知识培训第10页v主脏:肺脾肾主脏:肺脾肾v三脏相互关联,相互影响三脏相互关联,相互影响肾为本,肺为肾为本,肺为标,脾为制标,脾为制v景岳全书水肿景岳全书水肿“盖水为至阴,故本在肾;盖水为至阴,故本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。在脾。”v另外,瘀血阻滞,三焦不
8、利,可致水肿难愈。另外,瘀血阻滞,三焦不利,可致水肿难愈。水肿医学知识培训第11页三、诊疗三、诊疗1、先先以以头头面面、眼眼睑睑或或下下肢肢开开始始,继继至至四四肢肢全全身身胸胸腹腹皆皆肿肿者者,即即可可诊诊为为水水肿肿。轻轻者者眼眼睑睑或或足足胫胫浮浮肿肿;严严重重者者身身肿肿、腹腹大大,不不能能平平卧卧,或或见见尿尿闭闭,恶恶心心呕呕吐吐,口口有有秽秽味味,鼻鼻衄衄,牙牙宣,甚至头痛,抽搐、神昏。宣,甚至头痛,抽搐、神昏。2、可可有有乳乳蛾蛾,心心悸悸,疮疮毒毒,紫紫殿殿及及久久病病体体虚虚病史病史3、尿尿常常规规,二二十十四四小小时时尿尿蛋蛋白白定定量量,血血沉沉,血血常常规规,血血浆浆
9、蛋蛋白白,血血脂脂,肾肾功功效效,心心电电图图,肾肾B超等检验有助确诊。超等检验有助确诊。水肿医学知识培训第12页1、水肿、水肿浮肿浮肿先有眼睑或四肢浮肿,后见腹先有眼睑或四肢浮肿,后见腹大。大。肺脾肾肺脾肾鼓胀鼓胀腹大腹大先有腹大,皮色苍黄,脉络暴先有腹大,皮色苍黄,脉络暴露,后见浮肿。露,后见浮肿。肝脾肾肝脾肾2、四、判别诊疗四、判别诊疗肾性水肿肾性水肿心性水肿心性水肿先有眼睑颜面先肿,继则四肢全身,先有眼睑颜面先肿,继则四肢全身,可伴腰痛,面白。可伴腰痛,面白。多先从下肢足跗开始,继而全身,多先从下肢足跗开始,继而全身,可伴心悸、胸闷、气促、面青。可伴心悸、胸闷、气促、面青。水肿医学知识
10、培训第13页五、辨证论治五、辨证论治v(一)证治关键点(一)证治关键点:1、区分阴水阳水、区分阴水阳水2、区分外感与内伤、区分外感与内伤3、辨病变脏腑、辨病变脏腑水肿医学知识培训第14页阳阳水水阴阴水水起病起病起病急,病程短起病急,病程短起病缓,病程长起病缓,病程长水水 肿肿特点特点水水肿肿由由上上而而下下,上上半半身身肿肿甚甚,肤肤色色光光亮亮、按按之之凹凹陷易复陷易复水水肿肿自自下下而而上上,下下半半身身肿肿甚甚,肤肤色色萎萎黄黄,按按之之凹凹陷陷难难复复伴伴 随随症状症状烦烦热热口口干干,小小便便短短涩涩黄黄赤赤,便便秘秘,表热实。表热实。神神疲疲气气怯怯,劳劳则则病病加加,小小便便不不
11、赤赤涩涩,便便溏溏。里里寒寒虚。虚。1、区分阴水阳水区分阴水阳水(二者可相互转化)(二者可相互转化)水肿医学知识培训第15页2、区分外感与内伤、区分外感与内伤外感:常有表证外感:常有表证多实多实日久不愈,可由实转虚日久不愈,可由实转虚内伤:脏气亏虚,正气不足内伤:脏气亏虚,正气不足多虚多虚正气不足,易感外邪正气不足,易感外邪水肿医学知识培训第16页3、辨病变脏腑、辨病变脏腑v水水肿肿从从上上开开始始,头头面面较较剧剧,兼兼肺肺系系症症状状为风水、病在肺。为风水、病在肺。v水水肿肿从从下下开开始始,下下肢肢较较甚甚,兼兼脾脾湿湿症症状状为水湿、病在脾。为水湿、病在脾。v早早晨晨面面浮浮,午午后后
12、足足肿肿,劳劳则则更更甚甚为为气气血血两虚、病在脾。两虚、病在脾。v腰腰以以下下肿肿甚甚,兼兼脾脾肾肾症症状状为为阳阳虚虚水水泛泛、病在脾肾。病在脾肾。水肿医学知识培训第17页(二)治疗标准:(二)治疗标准:内经内经三条基本标准:三条基本标准:“开开鬼鬼门门”“洁洁净净府府”“去去菀菀陈陈莝莝”(1)上下异治:)上下异治:上半身肿甚上半身肿甚发汗发汗(开鬼门)(开鬼门)下半身肿甚下半身肿甚利小便(利小便(洁净府)洁净府)(2)阴阳分治:阴阳分治:阳水阳水发汗,利小便或攻逐(祛邪为主)发汗,利小便或攻逐(祛邪为主)阴水阴水温补脾肾(扶正为主)温补脾肾(扶正为主)水肿医学知识培训第18页(3)区分
13、脏腑)区分脏腑肺肺发散行水发散行水脾脾补脾制水补脾制水肾肾温肾利水温肾利水(4)重视气血:)重视气血:治水先治气治水先治气气行则水行:行气,降气,益气气行则水行:行气,降气,益气血不利则为水血不利则为水养血利水,化瘀利水养血利水,化瘀利水(5)慎用攻逐)慎用攻逐高度浮肿,形体壮实,正虚邪实,急则治标,攻高度浮肿,形体壮实,正虚邪实,急则治标,攻邪为先,可用攻逐利水法,甘遂末邪为先,可用攻逐利水法,甘遂末0.5-1.0g,胶胶囊装,饭后吞服,药后小便增多,水肿减轻,症囊装,饭后吞服,药后小便增多,水肿减轻,症状改进,则以扶正为主,状改进,则以扶正为主,“中病即止中病即止”。水肿医学知识培训第19
14、页(三)分型论治(三)分型论治阳水阳水1、风水相搏型、风水相搏型主症:浮肿从眼睑开始,头面较剧,涉及四主症:浮肿从眼睑开始,头面较剧,涉及四肢,肤色光亮,按之凹陷易复,小便短肢,肤色光亮,按之凹陷易复,小便短少。发病急,常伴外感风寒或风热表证。少。发病急,常伴外感风寒或风热表证。舌脉:苔白,脉浮。偏风寒:苔薄白,脉浮紧;舌脉:苔白,脉浮。偏风寒:苔薄白,脉浮紧;偏风热,舌红,脉浮滑数。偏风热,舌红,脉浮滑数。治法:疏风宣肺行水治法:疏风宣肺行水方药:越婢加术汤方药:越婢加术汤麻黄、生石膏、麻黄、生石膏、白术、生姜、白术、生姜、大枣、甘草大枣、甘草水肿医学知识培训第20页方解方解:麻黄麻黄疏风宣
15、肺利水疏风宣肺利水石羔石羔清肺泄热清肺泄热白术白术健脾行水健脾行水姜草枣姜草枣调和营卫调和营卫加减:偏风寒加减:偏风寒去石羔去石羔加防风加防风、苏叶、苏叶、桂桂枝,或荆防败毒散。枝,或荆防败毒散。偏风热偏风热加银花、连翘、板蓝根或银翘散加银花、连翘、板蓝根或银翘散肺气不宜,咳嗽较重肺气不宜,咳嗽较重杏仁杏仁前胡前胡葶苈子葶苈子血尿血尿加小蓟、茅根、荠菜花加小蓟、茅根、荠菜花汗出恶风,卫阳已虚汗出恶风,卫阳已虚防己黄芪汤加味防己黄芪汤加味水肿医学知识培训第21页2、湿毒浸淫型、湿毒浸淫型主主症症:眼眼睑睑浮浮肿肿,延延及及全全身身,小小便便不不利利,身发疮痍,甚至溃烂。身发疮痍,甚至溃烂。兼症:
16、恶风发烧,四肢困倦。兼症:恶风发烧,四肢困倦。舌脉:舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数舌脉:舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数治法:宣肺解毒,利湿消肿治法:宣肺解毒,利湿消肿方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水肿医学知识培训第22页方解:方解:麻黄、杏仁、桑白皮麻黄、杏仁、桑白皮宣肺行水宣肺行水连翘连翘清热散结清热散结赤小豆赤小豆利水消肿利水消肿五味消毒饮五味消毒饮清热解毒利湿清热解毒利湿加减:加减:疮痈脓毒疮痈脓毒重用蒲公英、加鱼腥草重用蒲公英、加鱼腥草疮毒糜烂疮毒糜烂土茯苓、苦参土茯苓、苦参血热红肿血热红肿丹皮、赤芍丹皮、赤芍风盛而痒风盛而痒白鲜皮、地肤子、蝉蜕等白鲜皮、
17、地肤子、蝉蜕等水肿医学知识培训第23页3、水湿浸渍型、水湿浸渍型主症:全身水肿,按之没指,小便短少;起病主症:全身水肿,按之没指,小便短少;起病迟缓,病程较长。迟缓,病程较长。兼症:身重困倦,胸闷纳呆,泛恶。兼症:身重困倦,胸闷纳呆,泛恶。舌脉:苔白腻,脉沉缓。舌脉:苔白腻,脉沉缓。治法:健脾化湿,通阳利水治法:健脾化湿,通阳利水方药:五皮饮合胃苓汤方药:五皮饮合胃苓汤水肿医学知识培训第24页方解:大腹皮方解:大腹皮、茯苓皮茯苓皮、陈皮、桑白皮、陈皮、桑白皮、生姜皮生姜皮化湿行水化湿行水桂枝桂枝猪苓、泽泻猪苓、泽泻通阳利水通阳利水白术白术苍术苍术厚朴厚朴健脾燥湿(气行水行)健脾燥湿(气行水行)
18、加减:湿邪盛加减:湿邪盛苡仁苡仁砂仁砂仁脾虚较甚脾虚较甚党参党参北芪北芪上半身肿甚上半身肿甚麻黄麻黄、杏仁、杏仁、下半身肿甚下半身肿甚木瓜木瓜、车前子车前子肿甚而喘肿甚而喘麻黄麻黄杏仁杏仁葶苈子葶苈子水肿医学知识培训第25页4、湿热壅盛(结)型、湿热壅盛(结)型主症:遍体浮肿,皮色光亮绷急,主症:遍体浮肿,皮色光亮绷急,兼症:胸脘痞闷,烦热口渴,不引饮或大便兼症:胸脘痞闷,烦热口渴,不引饮或大便干结,小便短赤。干结,小便短赤。舌脉:舌红苔黄腻,脉沉数或濡数;舌脉:舌红苔黄腻,脉沉数或濡数;治法:分利湿热,利水消肿治法:分利湿热,利水消肿方药:疏凿饮子加减方药:疏凿饮子加减水肿医学知识培训第26
19、页方解:方解:疏疏疏风透表,治表治上疏风透表,治表治上秦艽秦艽羌活羌活凿凿通利二便,治里治下通利二便,治里治下商陆商陆槟榔槟榔大腹皮大腹皮泽泻泽泻木通木通茯苓皮茯苓皮椒目椒目赤小豆赤小豆加减:加减:水邪内盛,腹满不减,大便秘结水邪内盛,腹满不减,大便秘结已椒苈黄丸已椒苈黄丸,以攻逐利水,以攻逐利水水邪迫肺,喘满气粗,倚息不得卧水邪迫肺,喘满气粗,倚息不得卧葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤,泻肺行水,泻肺行水湿热久羁湿热久羁ji,化燥伤阴,化燥伤阴猪苓汤猪苓汤(滋阴清热利水)(滋阴清热利水)攻逐之法,病起很快,肿盛,正旺时适当使用。攻逐之法,病起很快,肿盛,正旺时适当使用。猪苓、茯苓、猪苓、茯苓、泽
20、泻、滑石、泽泻、滑石、阿胶阿胶凡穿物使通都称凡穿物使通都称凿凿 水肿医学知识培训第27页阴水阴水1、脾阳虚衰型、脾阳虚衰型素素问问至至真真要要大大论论:“诸诸湿湿肿肿满满,皆皆属属于于脾脾”丹丹溪溪治治法法心心要要水水肿肿:“因因脾脾虚虚不不能能行行浊浊气气,气聚则为水,水渍妄行气聚则为水,水渍妄行”主症:水肿重复消长,腰以下肿甚,按之凹陷不主症:水肿重复消长,腰以下肿甚,按之凹陷不易恢复,起病缓,病程长。易恢复,起病缓,病程长。兼症:脘闷腹胀,纳少便溏,神疲肢冷,面色不兼症:脘闷腹胀,纳少便溏,神疲肢冷,面色不华;小便短少。华;小便短少。舌脉:舌淡,苔白滑或白腻,脉沉缓。舌脉:舌淡,苔白滑或
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