CRBSI导管相关性感染零容忍医学课件.pptx
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1、CRBSI导管相关性感染零容忍零容忍,顾名思义就是零度容忍,不能容忍。“零容忍”口号作为言简意赅流行语,被大家用于更多行业和领域,“零容忍”政策也日益成为大家关注和讨论热点baidu一下6月美国第34届感染控制年会(APIC)提出新理念,要求对医院感染“零宽容”(zerotolerance)(1)感控目是降低危险原因,降低发病(2)没有干预(新技术、新方法、新步骤),就没有改变(3)科学感控方法:循证感控1/23/2024Dr.HUBijie4零感染是什么样子零感染是什么样子?0 Deep Sternal CABG SSI in 24 months!What Does Zero Look Li
2、ke?导管相关性血流感染-CLABSI后果严重而又可预防感染定义患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生原发性血流感染,且与其她部位存在感染无关。(启用)计算方法:每1000个中心静脉导管日导管相关性感染数CLABSI=-X1000 感染例数感染例数 中心静脉导管留置日中心静脉导管留置日美国CDC-CLABSI病原谱分布病原菌数量所占比例(%)凝固酶阴性葡萄球菌390034.1金黄色葡萄球菌11279.9粪肠球菌6275.5屎肠球菌9428.2其它肠球菌2652.3白色念珠菌6735.9其它念珠菌6695.9大肠埃希菌3102.7铜绿假单胞菌3573.1肺炎克雷伯菌5634.9阴沟肠
3、杆菌4433.9鲍曼不动杆菌2522.2产酸克雷伯菌990.9其它120110.5合计11428100.07造成CLABSI 污染源置管部位 表皮微生物侵入皮下,并沿导管表面定植于导管尖端;这是短期置管最常见 感染路径经过接触手、污染 液体或设备造成导管或导管接口直接被污染;部分较少见 情况下,其她部位 感染可能经血液播散至导管因为输入污染 液体造成CRBSI导管相关性血流感染现实情况(USA)美国疾病控制中心汇报近300家医院提供危重患者数据显示:在ICU每1000个导管日中平均出现5.3个CRBSI病例,一年为80,000患者。死亡率从0到35%,取决于疾病严重程度评定全部医院每年250,
4、000个CRBSI患者评定全部卫生保健体系每年500,000个CRBSI患者其中,死亡率为12-25%高中低收入国家成人ICU患者CLABSI发病密度(WHO)数据来源例/千插管日(95%CI)美国NHSN(2006-2008)2.1德国KISS(2004-2008)1.3系统评价/高收入国家(1995-2010)3.5(2.8-4.1)INICC/25个发展中国家(2003-2008)7.4系统评价/包括中国在内的中低收入国家(1995-2010)12.2(10.5-13.9)疾病负担增加住院日欧洲:延长住院日4-14日增加医疗费用美国每例CLABSI增加医院成本3.6万美元欧洲:每例42-
5、13030欧元美国每年损失90.6亿美元英国5300万欧元法国13000万欧元导管相关性血流感染是最常见ICU相关性感染之一,也是临床上造成重症病患死亡最关键原因之一。美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(Center for Medicare&Medicaid Service)停止支付部分医院感染诊疗费 10月月1以后出院以后出院 病人病人,如出如出现现以下八以下八类类情况情况,CMS将不再支付将不再支付给给医院相关医院相关费费用用手手术术留下异物留下异物空气栓塞空气栓塞配血不合配血不合插管相关尿路感染插管相关尿路感染褥褥疮疮血管内血管内导导管相关感染管相关感染手手术术部位感染冠状部位感染冠状
6、动动脉搭脉搭桥术桥术后后 纵纵隔炎隔炎医院内取得医院内取得 外外伤伤骨折骨折,脱臼脱臼,颅颅内内损伤损伤,挤压伤挤压伤,烧伤烧伤,其她外源性其她外源性 影响影响医院感染零医院感染零发病病,是天方夜是天方夜谭?相当多相当多 医院感染是能医院感染是能够预防防 ,最少最少5075 导管相关血流感染(管相关血流感染(CLABSI)50 呼吸机相关肺炎(呼吸机相关肺炎(VAP)50 手手术部位感染(部位感染(SSI)6090 MRSA引引发 感染感染。39 month period 237 cath.-rel.bloodstream infections avoided BUMC Estimated a
7、nnual cost savings in cost avoidance=$2.5-4 x 106怎样干预?怎样干预?预防方法美国CDC指南CRBSI预防中,加入维护Bundle植入植入 bundles导管插入核管插入核查表表手手卫生生穿刺点穿刺点,避免股静脉避免股静脉最大屏障保最大屏障保护洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤维护维护 bundle bundle 擦拭接口(洗必擦拭接口(洗必泰泰-酒精或酒精酒精或酒精,15m15m)使用抗菌导管使用抗菌导管 含洗必泰含洗必泰 贴贴膜膜 抗菌剂封管抗菌剂封管 洗必泰洗澡洗必泰洗澡(ICUICU)立即拔出不需要立即拔出不需要 中心静脉导管中心静脉导管教育、
8、培训和人员配置教育医护人员明确血管内导管应用指征、置入和维护导管正确操作、以及血管内导管相关感染正确预防方法。(IA类)对进行血管内导管置管和维护全体人员进行定时知识和依从性评定。(IA类)只有接收培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护人员从事本操作。(IA类)确保ICU护理人员数量。(IB类)手卫生在进行置管和血管内导管护理时应连续无菌操作。(IB类)进行外周血管内导管置管时,如进行皮肤消毒以后未接触置管部位,可戴清洁手套,无须戴无菌手套。(IC类)置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。(IA类)当使用导丝更换导管时,在接触新导管前须更换新无菌手套。(II类)更换导管敷料时佩戴清洁或无菌
9、手套均可。(IC类)手卫生降低CLABSI循证依据Pessoa等,儿童医院,依从性42%至55%,CLABSI由22%降至12%Zingg等,5个ICU,依从性59%至65%,正确率22%至42.6%,CLABSI由3.9例/千导管日降至1.0例/千导管日Larson等,40个医院,推行手卫生指南前后,CLABSI由5.54例/千导管日降至4.76例/千导管日Pessoa,Pediatrics,120(2):e382-390.ZinggW,etal.CritCareMed,37(7):2167-2173.LarsonEL,etal.AmJInfectControl,35(10):666-675
10、轻易产生遗漏手掌手背手手卫生生手卫生(hand hygiene):洗手/手消毒/外科手消毒 总称洗手(handwashing):用通常肥皂/液或抗菌皂液和流动水洗手,仅能去除手部污垢,碎屑和部分致病菌卫生手消毒(hand antisepsis):用速干手消毒剂揉搓双手,以降低手部暂居菌 过程外科手消毒(surgical hand antisepsis):外科洗手+手消毒,消除或杀灭暂居菌和降低常居菌学会洗手学会洗手注意事注意事项手上有可见手上有可见 污垢、被蛋白质类物质污染、污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体液污染、暴露于可疑被血液或其它体液污染、暴露于可疑 或或已知已知 芽胞微生物芽胞
11、微生物 环境中以及如厕后环境中以及如厕后应使用肥皂及清水洗手应使用肥皂及清水洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生 效果效果不能戴着手套使用速干手消毒液不能戴着手套使用速干手消毒液最大无菌屏障最大无菌铺巾无菌衣口罩帽子手套MSB循证证据-RCT(1)Raad II,et al.Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:231-238研究对象为门诊肿瘤患者全部患者随访至插管后3个月或拔管MSB组 176例 vs.常规对照组167例(无菌手套、小无菌巾)基础疾病、免疫抑制情况、诊疗干预和导管相关感染危险原因(插管时间、插管部位、导
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