儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案(2023版).pdf
《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案(2023版).pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案(2023版).pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、北京中医药 2023 年 11 月第 42 卷第 11 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine,November,2023,Vol.42,No.11儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案(2023版)胡艳 郝静 闫慧敏(国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院中医科,北京 100045)【摘要】鉴于儿童肺炎支原体肺炎发病率不断升高且重症增加,为进一步规范中医、中西医结合诊治儿童肺炎支原体肺炎,充分发挥中医药的优势、提高临床疗效,由首都医科大学附属北京儿童医院中医科牵头,组织中医儿科专家研究讨论达成共识,并参照西医儿童肺炎支原体肺炎
2、诊疗指南(2023版),制定此2023版儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案。【关键词】肺炎支原体肺炎;儿童;中西医结合;诊疗方案DOI:10.16025/j.1674-1307.2023.11.005肺炎支原体肺炎(MPP)是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎,婴幼儿也不少见,占儿童社区获得性肺炎(CAP)的10401-2。难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP)、重症肺炎支原体肺炎(SMPP)是目前MPP治疗重点和难点。其后遗症状可发展为儿童和成人期的慢性肺部疾病而影响生命质量。本病属于中医学“肺炎喘嗽”范畴,以热、咳、痰、喘为主要临床特点。中医药在
3、MPP急性期、恢复期等不同阶段均具有一定的临床疗效,起到了促进症状缓解、改善预后的作用,中西医协同治疗可以更好地促进MPP患儿的恢复,减少后遗症状的发生。本方案西医诊疗部分参照 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023版)3,中医诊疗部分由中医儿科专家研究讨论达成共识,以进一步规范中医、中西医结合以及基层儿科医师对MPP的诊治,充分发挥中医药的优势,提高临床疗效。1 定义 MPP:指肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。2 主要症状和体征 2.1主要症状2.1.1 发热:发热以中高度发热为主,体温38.5C,可伴头痛、咽痛、耳痛等,持续高热者预示病情重。2.
4、1.2 咳嗽:病初多为阵发性干咳,咳嗽较为剧烈,可类似百日咳样咳嗽,可伴胸痛、胸闷等。随病情进展,咳嗽可逐渐加剧,痰量增多。部分患儿有喘息表现,以婴幼儿多见。2.2体征2.2.1 呼 吸 频 率(RR)增 快:小 于 2 月 龄 60 次/min;2 月龄1 岁50 次/min;15 岁40次/min;5岁以上30次/min。病情加重,可出现呼吸浅快、胸壁吸气性凹陷、呼吸困难、鼻煽、三凹征、呻吟和发绀,可有烦躁、萎靡、嗜睡、拒食等。2.2.2 肺部啰音:胸部听诊早期体征可不明显,随病情进展可出现呼吸音降低、干啰音、湿啰音。2.3并发症2.3.1 肺内并发症:SMPP 可见塑形性支气管炎(PB)
5、、中等至大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞(PE)、急性呼吸窘迫综合征以及急性呼吸衰竭等肺内并发症。2.3.2 肺外并发症:SMPP可出现皮肤黏膜、神经系统、血液系统、循环系统等各系统受损表现。3 辅助检查 3.1影像学检查早期胸部X线检查多表现为单侧病变,呈不整齐云雾状肺浸润影,有时呈双侧弥漫性网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,病情重者可见 共识与指南 基金项目:中西医结合儿科重点学科项目(2006)(京中重VI24)作者简介:胡艳,女,58岁,硕士,主任医师,教授,博士生导师,科主任。研究方向:儿科疾病的中西医结合诊治。通信作者:郝静,E-mail:引用格式:胡艳,郝静,闫慧敏.
6、儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案(2023版)J.北京中医药,2023,42(11):1175-1179.1175北京中医药 2023 年 11 月第 42 卷第 11 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine,November,2023,Vol.42,No.11大叶性实变影、肺不张、胸腔积液等。胸部CT可表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚,可有磨玻璃影、树芽征、小叶间隔增厚、网格影、斑片状、节段乃至大叶性实变、肺不张、胸腔积液等。3.2实验室检查3.2.1 一般检查:外周血白细胞总数一般正常或轻度升高。SMPP 患儿
7、多在起病34 d后中性粒细胞占比、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高,与病情严重程度以及是否混合细菌感染有关,是免疫炎症反应过强的标志。3.2.2 MP 检查:血清特异性抗体 MP-IgM1 160可以作为 MP 近期感染标准,有诊断价值;MP DNA 或 RNA 检测:灵敏度和特异性高,可采集咽拭子或支气管肺泡灌洗液标本进行早期诊断;检测急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体,呈4倍以上升高是MP感染的确诊依据;胶体金法等快速MP抗体定性初筛方法对早期诊断有一定特异性,但敏感性不足;急性期优先推荐ELISA法用于儿童早期MPP的诊断
8、,但由于MP-IgM抗体持续存在时间长,仍需结合临床综合诊断。4 诊断标准 符合以上临床和影像学表现,结合以下任何 1 项即可诊断为MPP:单份血清 MP 抗体滴度1 160(PA 法);病程中双份血清 MP 抗体滴度上升 4 倍及以上。MP-DNA 或 MP-RNA阳性。5 临床分型 5.1轻症病程多为 710 d,一般预后良好,不遗留后遗症。5.2重症符合下列表现中的任何一项:持续高热(39以上)5 d或发热7 d,体温高峰无下降趋势。出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。出现肺外并发症,但未达到危重症标准。静息状态下,吸空气时指脉氧饱和度93%。影像学表现以下情况之一者:单个肺叶2
9、/3受累,存在均匀一致高密度实变或 2 个及以上肺叶出现高密度实变(无论受累面积大小),可伴有中到大量胸腔积液,也可伴有局限性细支气管炎表现;单肺弥漫性或双侧 4/5 肺叶有细支气管炎表现,可合并支气管炎,并有黏液栓形成导致肺不张。临床症状进行性加重,影像学显示病变范围 2448 h 进展超过 50%。CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者。5.3危重症指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症,需要进行生命支持治疗。6 中医证候诊断 外邪侵袭,循经而入,引发肺气郁闭,郁久化热,灼液成痰,痰阻气道,肺气不得宣畅而上逆,而出现发热、喘嗽。小儿发病急,传变快,MPP初期风热之邪从皮毛
10、或口鼻而入,侵犯肺卫,由表入里,为风热闭肺证,相当于肺炎轻症;热邪羁留,炼液成痰,痰热互结,痰瘀阻肺发展为痰热闭肺证,相当于肺炎重症;如病情未得到控制,进一步加重,则可发生为心阳虚衰证、邪陷厥阴证等,相当于肺炎危重症。恢复期若余邪未尽,临床可表现正虚邪恋证,若邪热已退,伤及气阴,临床可表现肺脾两虚证4-6。7 治疗原则 7.1西医治疗7.1.1 抗MP治疗:大环内酯类抗菌药物为首选治疗,优先推荐阿奇霉素治疗儿童轻症 MPP,其次可选用红霉素或克拉霉素。对于儿童重症 MPP,可疑或确定大环内酯类抗菌药物耐药,可选用新型四环素类抗菌药物:患儿年龄8岁,可优先选择米诺环素或多西环素。喹诺酮类抗菌药物
11、:可选择左氧氟沙星或莫西沙星,18岁儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意,注意动态监测药物相关不良反应。7.1.2 混合感染治疗:混合细菌感染:抗菌治疗方案应参考儿童 CAP、医院获得性肺炎诊疗规范和指南。当所使用的抗MP药物对混合感染的细菌也敏感时,一般不建议额外再加用其他抗菌药物。合并流感可应用抗流感病毒药物。混合鼻病毒和呼吸道合胞病毒等感染对症治疗。合并真菌感染根据指南选择相应的抗真菌药物。7.1.3 糖皮质激素治疗:主要联合应用糖皮质激素治疗重症和危重症患儿,抑制免疫炎症反应,优先推荐联合小剂量甲泼尼龙进行治疗:常规剂量2 mg/(kgd),部分疗效不佳的重症患儿
12、,可酌情加量至 46 mg/(kgd),必要时可予更大剂量,总疗程一般不超过 14 d。7.1.4 支气管镜介入治疗:当MPP患儿的胸部影像学提示一侧或双侧肺叶节段性肺实变,或出现胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、肺脓肿等严重肺 1176北京中医药 2023 年 11 月第 42 卷第 11 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine,November,2023,Vol.42,No.11内并发症,或合并气道内黏液栓形成时,需早期进行支气管镜灌洗治疗,及时清除炎性分泌物或坏死物,以减少并发症和后遗症的发生。怀疑合并PE者应慎用。7.1.5 预防
13、性抗凝治疗:若 D-二聚体明显升高,但无PE临床表现的重症患者可考虑使用。多用低分子肝素钙抗凝治疗,100 U/(kg次),1次/d,皮下注射,一般 12 周。7.1.6 其他对症治疗:患儿呼吸急促、呼吸困难、发绀、三凹征阳性、低氧血症者均为氧疗指征,酌情予鼻导管、面罩、头罩吸氧等。合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症,混合腺病毒感染的重症 MPP 或存在超强免疫炎症反应,肺内损伤严重等可推荐使用静脉注射免疫球蛋白 G(IVIG)治疗。中至大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。出现呼吸衰竭等危重症患儿及时予呼吸支持治疗。轻度呼吸衰竭可予无创通气治疗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 肺炎 支原体 中西医结合 诊疗 方案
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【老金】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【老金】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。