抗气道黏液高分泌药物在儿童呼吸道疾病中的选用.docx
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1、抗气道黏液高分泌药物在儿童呼吸道疾病中的选用 | 临床实用医脉通医脉通呼吸频道2023-12-31 18:08发表于四川作者:高丽丽本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。气道黏液高分泌是呼吸道感染(尤其是病毒感染)、慢性气道炎症(支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化CF、支气管扩张)等致正常气道黏液纤毛清除系统的稳态失衡,引起黏液产生过多与排出障碍,利于气道阻塞、病原菌繁殖等,可影响气道炎症性疾病的发生发展及预后,致气体交换障碍、气道反复感染,严重致气道结构改变。抗气道黏液高分泌药物可用于慢性气道疾病、急性呼吸道感染疾病的治疗,其可分为黏液溶解剂、黏液分泌抑制剂、纤毛动力促进剂、黏液
2、清除剂等。那么,抗气道黏液高分泌药物在儿童呼吸道疾病中如何选用呢?一、祛痰剂如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桃金娘油、高渗盐水等。氨溴索黏液纤毛动力调节剂,可祛痰与镇咳,能调节浆液性与黏液性液体的分泌,降低黏液的黏稠度,增加支气管纤毛运动,刺激呼吸道表面活性剂的合成与释放,还抗炎、抗氧化,使痰液易于咳出,可用于慢性肺部疾病者治疗、伴有痰液分泌不正常与排痰功能不良者治疗、早产儿与新生儿的婴儿呼吸窘迫综合征的治疗、术后肺部并发症者的预防性治疗。与抗生素(如头孢呋辛、阿莫西林、强力霉素、红霉素)同用可升高其在痰液和支气管分泌物中的浓度,可使在肺组织浓度升高。可口服、静脉滴注、雾化。推荐剂量为6
3、月龄-2岁7.5mg/次,2-12岁15mg/次,12岁15-22.5mg/次,1-2次/d,疗程建议7d。注意事项:可有恶心、食欲缺乏、胃部不适、皮疹、腹泻、腹痛、口腔麻木、味觉紊乱、咽喉麻木等。哮喘患儿慎用,因有诱发支气管痉挛的风险。吸入给药前建议用支气管舒张剂。避免同服强力镇咳药物。N-乙酰半胱氨酸黏液溶解剂,可降低痰液的黏度,清除氧自由基,还可抗炎、抗氧化,增加肺泡表面活性物质,能使痰液易于咳出,同时减少细菌附着、抑制与破坏生物被膜形成,可用于浓稠黏液分泌物过多的疾病如支气管炎、肺炎、肺气肿、塑形性支气管炎、慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、支气管扩张(BE)的治疗,或痰液分泌不正常
4、与排痰功能不良、间质性肺疾病者。可口服、雾化。口服100mg/次,2-4次/d。雾化0.3g/次,1-2次/d,持续5-10d。注意事项:罕见支气管痉挛,雾化吸入有可能致支气管痉挛。水溶液中因有硫化氢的臭味,可致恶心呕吐、口腔炎、胃炎、流涕等。小年龄婴幼儿与哮喘儿童需谨慎使用,若用药后出现支气管痉挛需立刻停药,可与支气管舒张剂联合吸入。有胃溃疡或胃溃疡病史者、支气管哮喘或有支气管痉挛史者慎用。避免与抗菌药物在同一溶液内混用;不与镇咳药物同用,因可致支气管分泌物的积聚。羧甲司坦黏液调节剂,主要作用于支气管腺体的分泌,降低黏液浓度,可用于慢性支气管炎、支气管哮喘等所致的痰液黏稠、咳痰困难者,或痰液
5、分泌不正常与排痰功能不良者。可口服。2-5岁0.1g/次,4次/d;5-12岁0.2g/次,3次/d;12岁0.5g/次,3次/d。注意事项:偶有轻微头晕、恶心、腹泻、胃部不适、胃肠道出血等。消化道溃疡活动期患儿禁用。消化道溃疡者慎用。避免与强镇咳药物合用。桃金娘油黏液动力药物,可增强黏液纤毛运动,稀化黏液,还可抗炎,杀灭细菌与真菌,能促进痰液排出,可用于急慢性鼻窦炎、支气管炎、鼻炎。可口服。4岁患儿急性120mg/次,3-4次/d;慢性120mg/次,2次/d。注意事项:不可将胶囊掰开或咀嚼服用。高渗盐水通过提高痰液离子浓度,改变痰液的黏性,加快黏液清除,刺激咳嗽,加快排痰,可用于CF、鼻腔
6、与鼻窦疾病、重症肺炎、细支气管患儿,不常规推荐。可雾化。5%、3%高渗盐水2mL/次雾化,可酌情使用。儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识(2022年)中指出,建议CF患儿雾化7%高渗盐水,2次/d。不能耐受者可选用3%高渗盐水。毛细支气管炎住院患儿可使用3%高渗盐水雾化,使用前可吸入支气管舒张剂,注意吸痰、保持呼吸道通畅。注意事项:可诱发气道高反应致气道痉挛。二、支气管舒张剂如2受体激动剂、抗胆碱能药物。2受体激动剂如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇,可松弛支气管平滑肌,调节黏液,抗炎,提高支气管廓清能力,抑制水肿,主要用于儿童气道炎症有关的喘息性疾病如支气管哮喘、肺炎、喘息性支气管炎、闭
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