诊断重点最终版B版.doc

一.填空题（15分，30空）
1. （160）压痛点的位置：
（1）阑尾点（麦氏点，McBurney点）：位于右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处，阑尾病变时此处有压痛；
（2）胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。
（3）墨菲氏压痛点：即胆囊点。
（4）屈氏压痛点：即屈氏韧带所在位置的压痛，屈氏韧带又称十二指肠悬韧带，位于十二指肠空肠曲后方，是外科手术的重要标志。

2. （117）呼吸音包括哪些？
正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音；
病理性呼吸音：病理性肺泡呼吸音、病理性支气管呼吸音、病理性支气管肺泡呼吸音。
3. （164）脾肿大时触诊的位置：左腰部第7~10肋处（此处答案可能有误）。
测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三测量指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
4. （11）驰张热和稽留热的特点。
（1）稽留热：体温持续于39~40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等。
（2）弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症，风湿热等。

5. （43）黄疸分类：溶血性黄疸、阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
6. （416）大心腔，小瓣口是扩张型心肌病的超声特征。
7. （414）典型的二尖瓣狭窄，三尖瓣狭窄超声影像上最主要表现：气球样变（二狭）。
8. （258）肌酐和尿素氮主要反映的是什么疾病（此处答案可能有误）。
（1）氮质血症：血清尿素氮（BUN）增高，血肌酐（Cr）含量正常；
（2）尿毒症：血清尿素氮（BUN）增高，血肌酐（Cr）增高。
9. （328）P波反映的是左右心房除极过程中的电位和时间变化。

二.单选题（35分，35题）
1. （77）面容鉴别：
（1）甲状腺功能亢进面容：简称甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。
（2）二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。
（3）肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌质淡，边缘有齿痕，见于慢性肾脏疾病。
（4）面具面容：又称“面具脸”。面肌运动减少，面部呆板，无表情，不眨眼，双目凝视，似面具样。常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。
（5）伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑炎等高度衰弱患者。皮肤玫瑰疹（对伤寒或副伤寒具有诊断意义）。
2. （119、120）啰音有什么特点？干啰音和湿罗音有什么不同？
啰音是伴随呼吸音的附加音。依声音性质不同，可分为干湿啰音两种。
鉴别
干啰音
湿啰音
机理
由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.
吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音
听诊特点
1吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;
2性质多边且部位变换不定;
3音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在;
5发生在主支气管的干啰音称哮鸣
A.吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚
B.常数个水泡音成串或断续发生
C.部位较恒定,性质不易改变D大中小湿啰音可同时存在;
E咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失
临床意义
支气管病变表现
肺与支气管病变,如肺水肿

3. （204）脑膜刺激征主要表现（做哪个试验能看出来是脑膜刺激征）：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。
4. （129）舒张期震颤反映了二尖瓣狭窄。

5. （）奇脉可见于缩窄性心包炎。

6. （157、158）腹壁静脉曲张流动的方向显示了哪些疾病的诊断？
腹壁静脉曲张常见的有门静脉高压所致循环障碍，其血流方向常以脐为中心向四周流动；上腔静脉梗阻，血流方向是上腹壁或胸壁静脉向下流入腹壁静脉和大隐静脉；下腔静脉梗阻时，血流方向是脐以下的腹壁静脉向上流入胸壁静脉和腋静脉。

7. （24）咯血有什么特点？（有关咯血的描述，以下哪种说法正确：A.病史中有消化性溃疡B.出血的方式常表现为喷射状C.出血的颜色为鲜红或者是暗红色D.血内混有食物残渣E.出血呈酸性）

咯血
呕血
出血基本病因
肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等
消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等
出血先兆
喉部痒.咳嗽.胸闷等
上腹部不适.恶心呕吐等
出血方式
咯出
呕出
出血颜色
多鲜红
多棕黑.暗红，有时鲜红
血液内混有物
气泡.痰
食物残渣.胃液
酸碱反应
碱性
酸性
出血后情况
痰中有血，无黑便
伴有黑便，痰中无血

8. （113、129）（1）触诊震颤增强可以见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、重度二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、动脉导管未闭。
（2）呼吸音触觉语颤增强常见于：肺实变、压迫性肺不张、较浅而大的肺空洞。

9. （101）甲状腺触诊大小的鉴别。
（1）甲状腺肿大小的分度:
①不能看出肿大但能触及者为I度；
②既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度；
③肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度。

10.（328）QRS波的临床意义：为左右心室除极波的总称，反映左右心室除极过程中的电位和时间变化。
11.（47）肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸（肿瘤型梗阻性黄疸）哪些特点不同。

三种黄疸的鉴别
鉴别
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
病史
有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)
肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史
结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦
症状与体征
贫血,血红蛋白尿,脾肿大
肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大
黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒
胆红素测定
UCB↑
UCB↑,CB↑
CB↑
CB/TB
<20%
>30%
>60%
尿胆红素
-
+
++
尿胆原
增加
轻度增加
减少或消失
ALT,AST
正常
明显增高
可增高
ALP
正常
可增高
明显增高
其他
溶血的实验室表现,如网织红细胞增多
肝功能试验检查结果有异
影像学发现胆道梗阻病变

12.（409）超声波诊断最有价值的疾病为心血管疾病诊断。
13.（405） 超声波的频率（>20000HZ）。
14.（378） 高血钾和低血钾心电图表现
（1）低血钾心电图上特征性改变：U波增高，可达0.1mV以上，甚至超过同导联T波；T、U波可部分融接而呈“驼峰状”。
（2）高血钾最初表现：最初表现为T波高尖，基底狭窄，双支对称而呈“帐篷样”T波。

15.（） 诊断糖尿病的空腹血糖值：
糖尿病的诊断标准：餐后8小时血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，可诊断为糖尿病。
血糖参考值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L。

16. （40） 呕血和便血最主要的鉴别点是出血部位（呕血：上消化道；便血：下消化道 此处答案可能有误）；
呕血和咯血最主要的鉴别点是酸碱反应。
17.（161） 腹腔水液量达到3000ml会出现振水音。
18.（）腹腔里有1000ml水时做B超就能诊断出来腹水。
19.（276） 有机磷农药中毒时胆碱酯酶（ChE）活性降低；主要解决治疗的手段有用药、催吐、洗胃、血液透析。

20.（114、116、124） 气胸叩诊和触诊的特点：
（1）叩诊：鼓音；（2）触诊：气管位置（推向健侧），语颤（患侧减弱或无）。

21.（414） 典型二尖瓣狭窄在M型超声当中显示有城墙样（平台样）改变。

22.（379、271） 高钙血症心电图表现：①S-T段下垂、缩短；②Q-T间期缩短；③重者可有T波低平、倒置，QRS波群增宽，P-R间期延长，偶可出现室性早搏或传导阻滞等心律失常。

23.（83） 患者的头发和眉毛同时脱落常见于甲状腺功能减退症。

24.（433）X线在组织中的穿透力最大和最小分别是 含气组织； 骨、钙化块。

三.名词解释（10分，5题）
1.（365） 病态窦房结综合征：简称病窦综合征。系窦房结及其周围组织受病变累及或起搏传导系统退行性病变，产生缓慢性心律失常，并引起脑供血不足的临床表现。
2.（354）急性心肌梗死的心电图表现：缺血型T波改变、损伤型S-T段移位、坏死型Q波改变。
3.（204） 脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。
4.（160） 腹膜刺激症：腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征。
5.（218） 血沉：红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。
参考值 成年男性：0~15mm／h 成年女性：0~20mm／h
6.（） 骨髓象：骨髓象即骨髓细胞学检查。根据有核细胞所占比例把骨髓增生程度分为等级，来反映骨髓造血的活跃程度。
7.（442） 肺野：是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
8.（296） 尿血：正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个，如果超过此数，即为尿血。
9.（163） 墨菲氏征：医师将左手掌平放于患者右胸下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为墨菲征（Murphy sign）阳性，又称胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。
10.（203）巴宾斯基征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，医师以手持患者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖部在足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。如出现拇趾背伸，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性。
11.（11） 稽留热：体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等。

四.简答题（20分，5题）
1.（195）肌力的分类和各自的特征。
肌力的记录采用0～5级的分级法：
0级：完全瘫痪。
1级：肌肉可收缩,但不能产生动作。
2级：肢体可在床上运动,但不能抬离床面。
3级：肢体能抬离床面,但不能对抗阻力。
4级：能对抗阻力动作,但较正常差。
5级：正常肌力。

2. （）心功能的分级和特征。
Ⅰ级：进行一般体力活动不受限制。
　　Ⅱ级：进行一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
　　Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，医学教`育网搜集整理轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。
　　Ⅳ级；不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

3. （104）胸骨角的定义和临床意义。
（1） 定义：胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角，称为胸骨角。
（2） 临床意义：胸骨角两侧与左右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。支气管分叉、第四胸椎下缘、上纵膈与下纵膈交界部，均位于胸骨角水平。

4.（27）三凹征：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为三凹征。

5. （134、370、）房颤临床特点有哪些？心电图和心脏彩超有什么表现？
（1） 特点：①心律绝对不规则；②S1强弱不等且无规律；③脉搏短绌。
（2） 心电图表现：①P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波；②R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；③QRS波群形态一般与正常窦性者相同。
（3） 心脏彩超表现：

6. （408）彩色多普勒血流的颜色有什么临床意义。
①红色表示迎向探头流动的血流，蓝色表示背向探头流动的血流，即“红迎蓝离”，绿色表示有湍流（流速不均，方向不一的紊乱血流）；
②血流速度越快血流信号颜色越明亮，血流速度越慢则血流信号颜色越暗淡。

7. （411、413 ）心脏彩超几个数值代表的缩写意义。（如AO，LV）
⑴RV：右心室； ⑵LV：左心室； ⑶LA：左心房； ⑷RA：右心房； ⑸AO：主动脉； ⑹AV：主动脉瓣； ⑺EN：心内膜； ⑻EP：心外膜； ⑼RVOT：左室流出道； ⑽IVS：室间隔； ⑾CW：胸壁。

8. （47）尿频，尿急，尿痛如何解释和鉴别。
（1） 定义：①尿频：正常成人每天排尿4~5次，夜间0~1次，次数明显增多称尿频；②尿急：有尿意而不能控制，急欲排尿叫尿急；③尿痛是指病人排尿时尿道有灼热感及疼痛，甚至耻骨部及会阴部疼痛。
（2） 鉴别：①尿频伴尿急、尿痛称为膀胱刺激征；生理性尿频不伴尿急、尿痛等症状；病理性尿频分为两种，分别是尿频伴排尿量增多和尿频而尿量不增多。引起尿频伴排尿量增多的疾病的共同特点是多尿、多饮而无尿急、尿痛；尿频而尿量不增多中刺激性尿频常伴有尿急、尿痛；②尿急、尿痛常同时出现。如仅有尿急而无尿痛者常可能为精神因素所致。

五.综合分析题（20分，2题）
1. （152、28）心衰 （左心衰、右心衰判别要点）
（1）左心衰：①视诊：呼吸急促，端坐位，心源性哮喘，夜间阵发性呼吸困难；②触诊：严重者交替脉；③叩诊：心浊音区向左下扩大；④舒张期奔马律；急性肺水肿：湿啰音加哮鸣音。
（2）右心衰：①视诊：周围性发绀，颈静脉怒张，淤血性肝硬化：皮肤巩膜黄染；②触诊：肝肿大并有压痛，肝-颈静脉反流征阳性，严重者全身性水肿；③叩诊：心浊音区向左扩大，也可向右扩大；可有胸水或腹水体征；④右室舒张期奔马律，胸骨左缘3、4、5肋间隙或剑突下闻及吹风样舒张期杂音。

2. （36）慢性肾炎
心源性水肿和肾源性水肿的鉴别
鉴别点
心源性水肿
肾源性水肿
开始部位
从足部开始，向上延及全身
眼睑，颜面开始，蔓延至全身
发展快慢
发展非常缓慢
发展迅速
水肿性质
比较坚实，移动性较少
质软而移动性大
伴随症状
伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等
高血压，蛋白尿，血尿，管型尿
超声检查
心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽
肾脏大小改变，肾实质弥漫性变

3. （24）呕血和吐血（呕血200ml，出血量600ml（补液输血量）；吐血200ml）
（2）呕血和咯血

咯血
呕血
出血基本病因
肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等
消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等
出血先兆
喉部痒.咳嗽.胸闷等
上腹部不适.恶心呕吐等
出血方式
咯出
呕出
出血颜色
多鲜红
多棕黑.暗红，有时鲜红
血液内混有物
气泡.痰
食物残渣.胃液
酸碱反应
碱性
酸性
出血后情况
痰中有血，无黑便
伴有黑便，痰中无血

4. （309）漏出液和渗出液的鉴别。（鉴别指标；肿瘤：渗出液）
可能的治疗方案有哪些？

鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症，肿瘤，化学或物理刺激
外观
淡黄，浆液性
可为血性，脓性，乳糜性等
透明度
透明或微混
多混浊
比重
低于1.018
高于1.018
凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量
少于25G/L
大于25G/L
蛋白数量葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<100x106/L
500x106/L
细胞分类
以淋巴，间皮细胞为主
不同病因,分别以中性或淋巴为主
细菌检查
－
+
细胞学检查
－
+

肿瘤引起的多为渗出液，可能的治疗方案有
（1） 对因治疗：肿瘤（手术、放疗、化疗）
（2） 对症治疗：渗出液（）