危重病考题.doc

A卷
单选题（每题2分）

1、下列哪类病人不是ICU的收治适应证？ （ ）
A 呼吸衰竭的病人
B 心力衰竭的病人
C 各类休克
D 急性传染病人

2、 下列哪项不是机械通气的适应证？ （ ）
A 面罩吸氧后PaO2< 60mmHg
B VT<正常的1/3
C 呼吸频率<20-25次/分
D PaCO2> 60mmHg

3、 SIMV是指 （ ）
A 间隙正压通气
B 机械辅助呼吸
C 同步间隙指令通气
D 呼气末正压

4、功能残气量由下例哪两项相加构成 （ ）
A 补吸气量+残气量
B 补吸气量+吸气量
C 补呼气量+潮气量
D 补呼气量+肺活量
E 补呼气量+残气量　

5、 脉搏血氧饱和度不受下列哪项因素影响 （ ）
A 温度
B 低血压
C 血液中存在亚甲蓝
D 使用血管收缩药
E 贫血

6、PaO2低于多少称为低氧血症？ （ ）
A 80mmHg
B 70mmHg
C 60mmHg
D 50mmHg

7、酸碱平衡的代偿是机体维持酸碱平衡的一个主要调节机制，但不具有哪个特点： （ ）
A、 代偿是一种继发变化，但在程度上常可超过原发变量
B、 肺快肾慢　　　　
C、 肾代偿肺有极限，即[HCO3－]无法超过40mmol/L
D、 BE＞15mmol/L时存在呼吸性碱中毒
PaCO215－20mmHg（2.0－2.66Kpa）是肺代偿代谢性酸中毒的极限

8、中心静脉压（CVP）低于多少时表示血容量不足 （ ）
A、<5cmH2O
B、<7cmH2O
C、<9cmH2O
D、<11cmH2O
E、<13cmH2O

9、动脉穿刺插管侧压首选部位是 （ ）
A、 股动脉
B、 桡动脉
C、 肱动脉
D、 足背动脉
E、 腋动脉

10、压力换能器测压时，应位于 （ ）
A、 第四肋间腋中线
B、 第四肋间腋后线
C、 第五肋间腋中线
D、 第五肋间腋后线
E、 以上都不是

11、 12、女性，67岁，行主动脉瓣、二尖瓣置换术后第一天，神清，自主呼吸28次/分，双肺底可及细湿罗音，双侧鼻导管吸氧，氧流量5L/min，SpO292%，胸片示两肺肺门处蝴蝶样渗出影。EKG示房颤心率HR120次/分，ABP120/80mmHg,LAP28mmHg,CVP20cmH2O
最可能的诊断是 （ ）
A、 重症肺炎
B、 气胸
C、 肺不张
D、 肺水肿
E、 肺栓塞
维持LAP于什么水平比较合适 （ ）
A、5—10cmH2O
B、10—15cmH2O
C、15—20cmH2O
D、20—25cmH2O
E、>25cmH2O

13、患者男，65岁，高血压史10年，轻度糖尿病5年，现BP17/13.5Kpa,血糖6.0mmol/L,诊断为慢性胆囊炎拟行腹腔镜胆囊切除术，其血压监测的方法应选择: ( )
A、 上臂袖套测压法
B、 ？窝袖套测压法
C、 桡动脉连续测压法
D、 足背动脉穿刺连续测压法
E、 无需测血压，选用氧饱和度及呼吸末二氧化碳监测

14 、下列哪个不是桡动脉穿刺置管测压的并发症： ( )
A、 出血
B、 动脉瘤
C、 感染
D、 全身凝血障碍
E、 手缺血甚至坏死

15、测量CVP值的静脉常用穿刺途径不包括： ( )
A、 右颈内静脉
B、 锁骨下静脉
C、 颈外静脉置入上腔静脉
D、 股静脉
E、 左颈内静脉

16、 桡动脉测压时，直接测压的数值比间接测压的数值相比，正确的是： （ ）
A、 两者数据一致
B、 直接测压略高约5-20mmHg
C、 间接测压略高约5-20mmHg
D、 两者数据不一致，但直接测压有时偏高，有时偏低
E、 直接测压略高约30-40mmHg

17、 坐卧位时，中心静脉压(CVP)测压零点为： ( )
A、第四肋间水平
A、 胸骨右缘
C、腋后线
D、腋中线

18 、成人中路法，颈内静脉穿刺导管置入的深度应为： （ ）
A、20cm
B、15cm
C、12cm
D、8cm
E、18cm

19 、关于高渗性脱水，叙述不正确的是 （ ）
A、 口渴
B、 以组织细胞脱水为主
C、 早期也可发生休克
D、 常由于水分大量丢失引起
E、失钠少于失水

20、补钾时不正确的是 （ ）
A、 浓度不宜超过40－60mmol/L
B、 速度不宜超过10－20mmol/L
C、 估计40mEq氯化钾可提高血钾1mmol/L
D、 单靠心电图变化可推测补钾效果
E、 低钾合并酸中毒应先补钾再纠酸

21、下列叙述正确的是 （ ）
A、血浆、组织液与细胞内液的晶体渗透压相同
B、血浆、组织液与细胞内液总的渗透压基本相等
C、血浆、组织液与细胞内液胶体渗透压相同
D、血浆与组织液晶体渗透压不同，因为离子不能自由在两者之间移动
E、　组织液与细胞内液离子可自由移动

22、心跳骤停早期诊断的最佳指标： （ ）
A、 心音消失
B、 血压测量不出
C、 股、颈动脉搏动消失
D、 心电图呈直线

23、 单人CPR和双人CPR胸外心脏按压与人工呼吸正确比率为：（ ）
A、5：1和15：2
B、5：2和15：1
C、15：1和5：1
D、15：2和5：1

24、关于电除颤，下列哪项不正确： （ ）
A、早期电除颤能提高存活率
B、除颤能消除心肌异位兴奋灶，恢复正常窦性年心率
C、除颤时，细颤效果比粗颤好
D、成人体外除颤所需能量约200~360J

25、下列属于α1受体激动剂的是： （ ）
A、 异丙肾上腺素
B、 阿拉明（间羟安）
C、 肾上腺素
D、 可乐定

26、 既能扩张小动脉又扩张小静脉的血管药物是： （ ）
A、 硝酸甘油
B、 酚妥拉明
C、 硝普钠
D、 肼苯哒嗪

多选题：（每题2分）

1、影响肺弥散功能的因素有：
A：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差
B：肺泡膜面积与厚度
C：血液与肺泡接触时间
D：气体弥散常数
E：血色素

2、急性呼吸衰竭呼吸支持疗法有：
A：保持气道通畅
B：镇静
C：机械通气
D：呼吸兴奋剂
E：氧疗

3、颈内静脉穿刺并留置中心静脉导管，可能的并发症为：
A、感染
B、血肿
C、气胸
D、心包压塞
E、神经损伤

4、人体中的缓冲对有：
A、 H2CO3－NaHCO3
B、 NaH2PO4－Na2HPO4
C、 HPr－Pr－　　　　
D、 HHb－Hb－　
E、 HHbO2－HbO2－

简答题（每题10分）

1、停用呼吸机的指征有哪些?

2、简述急性呼吸衰竭与心源性肺水肿的鉴别诊断。

3、心脏按压有效标志是什么？

4、多巴胺的药理作用。

答案：

单选题：1、D 2、C 3、C 4、E 5、E 6、C 7、A 8、A 9、B 10、A 11、D 12、C 13、A 14、D 15、E 16、B 17、A 18、C 19、C 20、D 21、B 22、C 23、D 24、C 25、A 26、C

多选题：1、ABCD 2、ACE 3、ABCDE 4、ABCDE

问答题：
1、答: 1. 病人全身情况好转,呼吸平稳,安静和无出汗,末梢红润,循环功能稳定.
2. VT>6ml/Kg, f<25次/分,吸气负压>-25cmH2O
3. FIO2<60%, PaO2>70mmHg, PaCO2<45mmHg

2、答：病史：心源性肺水肿有引起急性左心衰竭的病史，如：急性心肌炎、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、高血压性心脏病、风湿性心脏病等，急性呼吸衰竭常有感染、气道阻塞、肺血管疾病等。
临床表现：心源性肺水肿除了有呼吸困难和肺部临床表现外有心脏病的各种体征，如高血压、心脏扩大、心脏杂音、心律不齐等，而急性呼吸衰竭无心脏病的临床表现。

3、答：①、紫绀消失、皮肤转为红润；
②、大动脉可扪及搏动；
③、可测得血压；
④、散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。

4、答：剂量依赖性激动α1β1 受体
小剂量（1--4μg/Kg/min）可激动近曲小管段的DA受体，扩张肾血管为主。
中剂量（4--10μg/Kg/min）激动β受体，增加心排量为主。
大剂量 （大于10μg/Kg/min）主要激动α受体，掩盖了DA受体效
应，仅有缩血管升血压效应。
B卷
单选题（每题2分）

1、下列哪类病人不是ICU的收治适应证？ （ ）
A 呼吸衰竭的病人
B 心力衰竭的病人
C 各类休克
D 急性传染病人

2、下列哪项不是ICU的特点？ （ ）
A 是将危重病人集中管理的病室
B 配备有专业医护人员
C 对病人生命机能进行连续、定量、动态监测
D 配备有许多先进的麻醉机

3、 SIMV是指 （ ）
A 间隙正压通气
B 机械辅助呼吸
C 同步间隙指令通气
D 呼气末正压

4、功能残气量由下例哪两项相加构成 （ ）
A 补吸气量+残气量
B 补吸气量+吸气量
C 补呼气量+潮气量
D 补呼气量+肺活量
E 补呼气量+残气量　

5、真正反映肺的换气量的指标是 （ ）
A 潮气量
B 肺总量
C 分钟通气量
D 分钟肺泡通气量
E 用力肺活量

6、 脉搏血氧饱和度不受下列哪项因素影响 （ ）
A 温度
B 低血压
C 血液中存在亚甲蓝
D 使用血管收缩药
E 贫血

7、PaO2低于多少称为低氧血症？ （ ）
A 80mmHg
B 70mmHg
C 60mmHg
D 50mmHg

8、关于酸碱平衡失常的判断哪种讲法不正确 （ ）
A、 PH值决定有无酸血症、碱血症
B、BE和PaCO2呈反向变量时应诊断为复合性酸碱平衡失常
C、BE和PaCO2呈同向变量时应诊断为单纯性酸碱平衡失常
D、复合性酸碱平衡失常，BE和PaCO2可同向也可反向变化
E、单纯性酸碱平衡失常，BE和PaCO2应同向变化

9、中心静脉压（CVP）低于多少时表示血容量不足 （ ）
A、<5cmH2O
B、<7cmH2O
C、<9cmH2O
D、<11cmH2O
E、<13cmH2O

10、动脉穿刺插管侧压首选部位是 （ ）
A、 股动脉
B、 桡动脉
C、 肱动脉
D、 足背动脉
E、 腋动脉

11、 肺毛细血管嵌顿压（PCWP）正常值范围是多少 （ ）
A、1-10mmHg
B、5-15mmHg
C、10-20mmHg
D、15-30mmHg
E、以上都不对

12、13、女性，67岁，行主动脉瓣、二尖瓣置换术后第一天，神清，自主呼吸28次/分，双肺底可及细湿罗音，双侧鼻导管吸氧，氧流量5L/min，SpO292%，胸片示两肺肺门处蝴蝶样渗出影。EKG示房颤心率HR120次/分，ABP120/80mmHg,LAP28mmHg,CVP20cmH2O
最可能的诊断是 （ ）
A、 重症肺炎
B、 气胸
C、 肺不张
D、 肺水肿
E、 肺栓塞
维持LAP于什么水平比较合适 （ ）
A、5—10cmH2O
B、10—15cmH2O
C、15—20cmH2O
D、20—25cmH2O
E、>25cmH2O

14、患者男，65岁，高血压史10年，轻度糖尿病5年，现BP17/13.5Kpa,血糖6.0mmol/L,诊断为慢性胆囊炎拟行腹腔镜胆囊切除术，其血压监测的方法应选择: （ ）

A、 上臂袖套测压法
B、 桡动脉连续测压法
C、 足背动脉穿刺连续测压法
D、 无需测血压，选用氧饱和度及呼吸末二氧化碳监测

15、下列哪个不是桡动脉穿刺置管测压的并发症： （ ）
A、 出血
B、 动脉瘤
C、 感染
D、 全身凝血障碍
E、 手缺血甚至坏死

16、CVP测量值较不准确的是： （ ）
A、右颈内静脉
B、锁骨下静脉
C、颈外静脉置入上腔静脉
D、股静脉
E、左颈内静脉

17、桡动脉测压时，直接测压的数值与间接测压的数值相比，正确的是： （ ）
A、 两者数据一致
B、 直接测压略高约5-20mmHg
C、 间接测压略高约5-20mmHg
D、 两者数据不一致，但直接测压有时偏高，有时偏低
E、 直接测压略高约30-40mmHg

18、坐卧位时，中心静脉压(CVP)测压零点为： （ ）
A、第四肋间水平
A、 胸骨右缘
C、腋后线
D、腋中线

19 、成人中路法，颈内静脉穿刺导管置入的深度应为：（ ）
A、20cm
B、15cm
C、12cm
D、8cm
E、18cm

20 、关于高渗性脱水，叙述不正确的是 （ ）
A、 口渴
B、 以组织细胞脱水为主
C、 早期也可发生休克
D、 常由于水分大量丢失引起
　失钠少于失水

21、下列叙述正确的是 （ ）
A、血浆、组织液与细胞内液的晶体渗透压相同
B、血浆、组织液与细胞内液总的渗透压基本相等
C、血浆、组织液与细胞内液胶体渗透压相同
D、血浆与组织液晶体渗透压不同，因为离子不能自由在两者之间移动
E、　组织液与细胞内液离子可自由移动

22、关于低渗性脱水，叙述不正确的是 （ ）
A、血浆晶体渗透压多降低
B、脱水以细胞内脱水为主
C、多无强烈口渴
D、失钠大于失水
E、可出现头痛

23、心跳骤停早期诊断的最佳指标： （ ）
A、 心音消失
B、 血压测量不出
C、 股、颈动脉搏动消失
D、 心电图呈直线

24、关于电除颤，下列哪项不正确： （ ）
A、早期电除颤能提高存活率
B、除颤能消除心肌异位兴奋灶，恢复正常窦性年心率
C、除颤时，细颤效果比粗颤好
D、成人体外除颤所需能量约200~360J

25、下列属于α1受体激动剂的是： （ ）
A、 异丙肾上腺素
B、 阿拉明（间羟安）
C、 肾上腺素
D、 可乐定

26、既能扩张小动脉又扩张小静脉的血管药物是： （ ）
A、 硝酸甘油
B、 酚妥拉明
C、 硝普钠
D、 肼苯哒嗪

多选题：（每题2分）

1、急性高碳酸血症发生时主要临床表现： （ ）
A：面色潮红
B：心率增快
C：血压升高
D：心率减慢
E：血压降低

2、一套完整的直接测压系统应包括 （ ）
A、导管
B、测压管道系统
C、肝素稀释液防凝血冲洗装置
D、传感器
E、 显示器

3、高钾血症的治疗包括 （ ）
A、停止一切钾的摄入
B、20%的葡萄糖溶液50－100ml加胰岛素10u，30分钟滴完
C、静注碳酸氢钠40－150mmol
D、应用排钾利尿药
　E、钙剂，10%葡萄酸钙20－30ml，10－20分钟滴完

4、急性呼吸衰竭呼吸支持疗法有： （ ）
A：保持气道通畅
B：镇静
C：机械通气
D：呼吸兴奋剂
E：氧疗

简答题（每题10分）
1、停用呼吸机的指征有哪些?

2、如何诊断心跳骤停？

3、简述初期复苏的主要步骤：

4、多巴胺的药理作用。

答案：

单选题：
1、D 2、D 3、C 4、E 5、D 6、E 7、C 8、C 9、A 10、B 11、B 12、D 13、C 14、A 15、D 16、D 17、B 18、A 19、C 20、C 21、B 22、B 23、C 24、C 25、A 26、C

多选题：
1、ABC 2、ABCDE 3、ABCDE 4、ACE

问答题：
1、 答:1. 病人全身情况好转,呼吸平稳,安静和无出汗,末梢红润,
循环功能稳定.
2. VT>6ml/Kg, f<25次/分,吸气负压>-25cmH2O
3. FIO2<60%, PaO2>70mmHg, PaCO2<45mmHg

2、答：①、神志突然丧失，呼之不应；
②、大动脉搏动消失；
③、呼吸停止；
④、瞳孔散大；
⑤、皮肤粘膜苍白或紫绀。

3、答：气道：清除口腔异物，头后仰，抬下颌。
呼吸：口对口、面罩、气管插管人工呼吸。
循环：胸外心脏按压（单人CPR和双人CPR），胸内心脏按 压。
电除颤：注意方法，电流（儿童、成人），电极位置。
完善监测和药物治疗。

4、答：剂量依赖性激动α1β1 受体
小剂量（1--4μg/Kg/min）可激动近曲小管段的DA受体，扩张肾血管为主。
中剂量（4--10μg/Kg/min）激动β受体，增加心排量为主。
大剂量 （大于10μg/Kg/min）主要激动α受体，掩盖了DA受体效应，仅有缩血管升血压效应。