DJO ACL 重建术后康复技术介绍.pdf

DJO 骨关节韧带防护技术介绍 美国DJO 公司-1978年创建，创始人之一为NFL球员 -1980年推出首款膝关节支具，1990年销售额达到1亿美金 -1987年被施乐辉（S&N）收购，1999年独立为上市公司 -2012年全球销售额达到12亿美金 发展历程 slide 3 全球骨科支护具与康复技术第一品牌 针对膝关节的 全线支护康复产品 术后支具 功能性ACL支具 骨关节炎支具 TENS 电刺激治疗仪 术后康复CPM 加压冷疗仪 膝前减压支具 髌骨脱位支具 DJO 运动医学支护具应用实例 姚明 膝关节韧带损伤术后康复全面解决方案 ACL 重建术后康复技术简介 DJO 公司市场部 2013-11-17 ACL 损伤概述 美国每年大约发生200,000 例前交叉韧带损伤，是最为常见的运动损伤之一，除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。在美国约有50%的患者进行了韧带重建手术,当前国内ACL损伤的诊断和治疗比例要远远小于国外平均水平.ACL损伤后若不及时处理，会导致膝关节早期的退行性病变 Griffin LY,Albohm MJ,Arendt,EA,et al.Understanding and Preventing Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injuries:A Review of the Hunt Valley II Meeting.American Journal of Sports Medicine.2006 34:9.1512-1532.ACL损伤机制 ACL 损伤的治疗 ACL损伤后的治疗有两种：手术治疗（ACL韧带重建术）自体或异体移植物取代ACL 成功的ACL重建术可恢复至 受伤前运动水平 非手术治疗（保守治疗）功能性支具保护+康复训练 适用于轻度撕裂及无膝关节不稳类患者 ACL重建术示意图 ACL损伤的保守治疗 AAOS美国骨科协会ACL重建指南：http:/orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00297 ACL 重建术后康复训练 ACL重建术后的康复训练目前已经成为ACL手术过程的常规步骤之一。ACL术后康复训练的作用：增强膝关节相关肌肉强度，防止肌肉萎缩 保持髌股关节运动，避免术后膝前痛 减少关节肿胀 恢复膝关节活动度 AAOS美国骨科协会ACL重建指南：http:/orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00297 ACL 重建术后康复训练重要性 由于术后患者处于长期制动状态，致使静脉及淋巴回流不畅，组织易发生纤维性粘连；加上术后伤口的肌肉肌腱的出血形成的血肿会加大纤维粘连的形成，进而引起关节内的广泛粘连以及肌肉和肌腱组织的挛缩。从而严重影响术后膝关节的正常活动，形成膝关节功能障碍。临床表现为：关节肿胀 肌力下降 关节不稳 关节活动受限 韧带重建后，并不意味着膝关节功能就能恢复，只标志着膝关节功能恢复的开始，没有严格的康复训练，韧带重建的效果就难以体现。Shelbourne K,Gray T.Anterior cruciate ligament reconstruction with autogenous patellar tendon graft followed by accelerated rehabilitation.A two-to nine-year followup.Am J Sports Med 1997;25(6):786-795 ACL重建术后康复方案的制定的原则 -保护ACL在术后康复过程中的重要性 前交叉韧带重建术后应立即开始康复治疗计划。康复医师必须小心保护ACL重建物并要考虑到术后康复过程中ACL的生理变化。针对ACL的保护应在一年左右。Ardern CL,Webster KE,Taylor NF,Feller JA.Return to pre-injury level of competitive sports after anterior cruciate ligament reconstruction surgery:Two-thirds of patients have not returned by 12 months after surgery.Am J Sports Med 2011;39(3):538-5438.ACLACL移植物强度的变化移植物强度的变化 Noyes等报道。重建时移植物强度最大，然后经历坏死，再血管化和塑形重建。坏死期的重建物强度最低，再血管化和塑形重建期的重建物强度逐步增加。患者将逐步恢复功能，术后10-12个月完成康复。正常步行时正常步行时ACL承受张力承受张力 ACL重建术后康复方案的制定 时间时间 目标目标 康复内容康复内容 0 06 6周周 术后早期ROM恢复 控制术后疼痛，肿胀 使用膝关节可调限位支具，此阶段患者行走或睡觉时将支具锁定在0度位，渐进性部分负重到在可耐受范围内扶拐负重。配合冷疗设备每次20到30分钟。术后康复训练应鼓励患者立即进行ROM训练，减少制动的不良作用。有条件者可建议使用关节持续被动活动（CPM）练习机。6 6-1212周周 术后关节功能恢复 使用功能性支具进行渐进性静蹲练习，蹬踏练习，弓箭步练习，迈下阶梯练习，每日2次，每次30分钟，提高下肢灵活性。继续ROM训练，直至ROM达到正常范围。进行90度-40度等张伸膝练习，每日2次，每次10分钟，注意保护髌股关节。通过各种本体感觉训练，强化神经肌肉训练 1212周周-1 1年年 恢复ACL功能，预防ACL再次损伤 在日常生活中使用功能性支具，并继续进行各种康复训练。大部分ACL再次损伤发生在术后1-2年内，建议功能性支具佩戴时长应不小于1年。使用专项运动支具继续强化下肢力量，灵活性和敏捷性，强化功能往复运动。Montgomery,K.D.,Cavanaugh,J.,Cohen,S.,Wickiewicz,T.L.,Warren,R.F.,Blevens,F.Motion Complications after Arthroscopic Repair of Anterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures in the adult.Arthroscopy 2002;18(2):171-176.国内外常见ACL术后康复流程介绍（1）英国剑桥骨科中心指南（见附件）美国亚利桑那医学中心指南（见附件）国内外常见ACL术后康复流程介绍（2）支护具在ACL重建术后康复中的作用 ACL术后康复支具可以在很大程度上帮助病人顺利完成相应的康复训练。主要分类如下：术后（可调限位）支具（可以用ACL功能性支具替代）提供针对早期康复中的活动度恢复控制 早期膝关节稳定性的保护 早期膝关节康复支撑 ACL功能性支具 康复训练中韧带功能保护 康复中的活动度恢复控制 膝关节稳定性的保护 本体感恢复的保护 ACL功能性支护具在重建术后中的作用 1.提供康复中膝关节韧带的保护韧带的保护 2.增加膝关节屈伸角度屈伸角度（形成韧带的自我保护习惯）90 无损伤无损伤 60 开始出现风险开始出现风险 0-30 损伤概率加大损伤概率加大 ACL功能性支具的作用 17 四点杠杆技术四点杠杆技术 DonJoy支具的保护，强化针对胫骨前移的后向保护支具的保护，强化针对胫骨前移的后向保护 1 4 2 3 Femur Ligament Tibia 临床研究证实四点杠杆技术可以降低临床研究证实四点杠杆技术可以降低ACL所受张力的所受张力的50%ACL strain measurements 体内测量ACL强度(Beynnon et al.1992;Beynnon et al.1997;Fleming et al.2000)ACL功能性支具四点杠杆技术临床研究 19 ACL功能性支具专利铰链技术临床研究 专利铰链技术 为保持膝关节远离“危险”危险”状态而设计 阻力将作用于膝关节最后的250伸展危险区域 ACL功能性支具铰链技术临床研究 Bing Yu,*PhD,Daniel Herman,MS,William Lu,PhD,Donald T.Kirkendall,PhD,and William E.Garrett,MD,PhD,Immediate Effects of a Knee Brace With a Constraint to Knee Extension on Knee Kinematics and Ground Reaction Forces in a Stop-Jump Task Test1 穿戴支具进行运动 第1-4周受试者每周穿戴支具至少3次，每次1小时 Test2 没有穿戴支具进行运动 第5-8周 专利铰链技术最小化专利铰链技术最小化ACLACL处于“风险”状态的时间，处于“风险”状态的时间，保护效果在停止佩戴后亦可延续保护效果在停止佩戴后亦可延续 0.00%0.01%0.02%0.03%0.04%训练前测试 训练后测试1 训练后测试2*非接触性前交叉韧带损伤的几率（随机的生物力学模型，刊登于生物力学杂志2008年2月）佩戴支具4周后 损伤减少率 80%停止使用支具后 保持 50%ACL重建术后支具康复 姚明 术后早期支具术后早期支具（0-6周）Donjoy T-Rom 恢复训练恢复训练（6周-1年）ACL 支具 Donjoy-Defiance 损伤后运动保护损伤后运动保护（长期佩戴）ACL 支具 Donjoy-Playmaker Sponsorships 美国骨关节炎协会 美国国家冰球队 美国滑雪队 美国排球队 美国橄榄球联盟 DJO-美国橄榄球队中选择DJO韧带保护支具的标配 谢谢！THANK YOU!