第四章 血液循环.pdf

第四章AIII液循环IBlood circulation血液循环ft1液在心脏的推111动下，在血管中按一定方向周而复 始的流动。海已流毛细淋巴管缸液循环的功能:III1.运输营养物质、代谢原料及产物2.实现体液调节3.维持内环境稳定，实现血液的防御功能4.内分泌功能第一节心肌的生物电活动一有关结构的复习L心肌细胞的分类(1)工作细胞1收缩性、兴奋性和弱的传导性,无自律性(2)自律细胞自律性、兴奋性,无收缩性:、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制各类心肌细胞AP的特征:几种细胞动作电位的比较心室肌窦房结浦肯野神经 骨骼肌AP细胞AP细胞细胞APAP蛙心肌细胞的动作电位的记录离子电流正离子内流或 负离子外流A内向离子流A膜去极化正离子外流或负离子内流，外向离子流，膜复极化(一)工作细胞的跨膜电位及其形成机制1,静息电位(resting potentialRP)形成机制与神经细胞和骨骼肌细胞基 本一致2.动作电位(acHonptentialAP)特点，复极化过程复杂，持续时间长，升、降支不对称。产生机 制：12OmV04-90mV细胞外A细胞内K+去极化过程，0期：快速去极期，Na+快速内流（快反应细胞，快反应动作电位）复极化过程：1期：快速复极初期,钠通道失活,K+（二）的一过性外流2期：平台期(plateau),约占 100200ms,CM+(LGJ内流和K+%11。外流3期：快速复敏末期,K+(Ik心多卜流94期：静息期，Na+K+泵、Na+Ca2+交换,CM+泵，恢复膜内外离子正常分布（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制L自律细胞跨膜电位的特点:无静息电位，只有最大舒张电位(maximal repolarization potential)有4期自动去极化（自律细胞自律性的基 础）2.4期进行性净内向电流产生的原因:内向电流递增外向电流递减二者兼有3.浦肯野细胞（快反应细胞）的AP特点：0、1、2、3期产生机制与普通心肌一4期自动去极机制，Ik随时间递减（初期去极）&随时间递增（主，激活缓慢，具时间依从性）4.窦房结（慢反应自律细胞）的AP。期：CM+内流（速度慢、幅度小）3期：K+外流4期:缓慢自动去极期h随时间递减（主）%随时间递增I&T通道电流OmV-65mV窦房结细胞的动作电位三、心肌细胞的电生理特性兴奋性自律性传导性、心肌细胞的兴奋性L影响兴奋性的因素(1)静息电位或最大复极电位水平(2)阈电位水平(上移、下移)TP(3)。期去极的离子通道的性状静息态去极化激活态 复极X/时间失活态2.兴奋性的周期性变化(1)有效不应期(200300ms)去极至复极化达60mV左右(5560mV为局部反应期)钠通道状态?(2)相对不应期复极达6080mV左右。较大的刺激可引起AP(部分钠通道复活)特点：0期除极幅度、速度下降，传导减慢,平和不应期缩短(有钾外流)(3)超常期兴奋性高大部分钠通道已恢复，0期除极幅度、速度下降3.兴奋性的周期性变化与收缩的关系20-I0膜内-20*由位-4-6080 1100-(mV)相对不应期心肌细胞动作电位、肌张力、兴奋性变化期前收缩(premature systole)和 代偿间隙(compensatory pause)期前收缩肌收缩曲线/VWVWWVM窦性节律。十额外刺激一图5-6期前收缩和代偿间歇（二）心肌的自动节律性自动节律性(autorhythmicity):心肌在无外来刺激情况下能自动地、发生节律性兴奋的特性。自动节律性高低的标志:单位时间内，自动发生兴奋的次数L心脏的起(pacemaker)自律性差异:窦房结（100次/分）房室结（50次/分）浦倾野细胞 25次/分）正常起LK买方结窦性心律潜在起搏点窦房结以外的起搏点(异位心律-房性心律、结性心律、室 性心律)窦房结细胞的起搏机制,(1)抢先占领(2)超速驱动压抑(overdrive suppressiOTi)证明：窦房结的兴奋一旦突然中断，潜在起搏点在短时间内不能产生兴奋2.影响自动节律性的因素(1)最大复极电位与阈电位的差距(2)4期自动除极速度+20F（三）心脏的传导性心脏的特殊传导组织1.心脏内兴奋传导的途径和传速心房肌(0.3m/s)窦房结0.05m/s房室交界0.020.05m/s房室电 浦肯野纤缝 心室肌 13m/s 4.0m/s 03m/s特点:(1)有房室延搁(保证房室收缩的有序性和心室的充分充盈)(2)心室内传导快(利于两室的同步收缩 和舒张-机能合胞体)2.影响传导性的因素(1)结构因素 细胞直径和缝隙连接的多少(2)生理因素 1)。期去极化的速度和幅度速度快，局部电流形成也快，传导加速幅度大，与邻近膜之间的电位差大，形成的局部电流强，电流扩布范围大，传导加速2)邻近膜的兴奋性兴奋性高，容易产生AP,传导也就快兴奋性低，不易产生AP,可能出现传导阻第二节心脏的泵血功能Pumping function of the heart、心脏有关结构的复习心动周期不同时期中心脏各瓣膜的状况房室瓣心室收缩期动脉瓣心室收缩期心室舒张期心室舒张期二、心脏收缩的特点L对细胞外Ca2+的依赖性终池不发达，Ca2+储量少于骨骼肌;横管直径宽、容量大;有大量负电荷的粘多糖结合Ca2+Ca2+触发Ca?+释放）2.“全或无”式的收缩心肌细胞的闰盘一缝隙连接（机能合胞体）心脏泵血的过程和机制（一）心动周期 cardiac cycle 心脏（心室或心房）一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期正常约为0.8秒（心耳 以75次/分）特点:舒张期 收缩期，心率改变主要影响舒张期心率心动周期（S）室缩期（S）室舒期（S）75150全心舒张期0.4sf有利心肌休息和心室充盈（二）心脏泵血的过程右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环心室的射血和充盈过程Stroke voli each ventrbeat in thE室壁心肌收缩和舒张室内压力变化瓣闭血流方向心室容积变化L心室收缩期(systole)射血过程心脏开始收缩房内压一房室瓣关、室内压开始升高J 层流-轴心处流得快，靠近管壁处，流速慢阻力(R)压力差(DP)流速(V)湍流_质点的流动方向不一,形成旋涡（易听到杂音）血流快、粘度降低、血管口径大等条件下，容易产生湍流(三)血压(Blood pressure,BP)1.定义缸管内的血液对单位面积111111管壁的侧压力单位：mmHg dyn/cm KpaIminHg=1333dyn/cm2=0J33KPa2.循环系统平均充盈压 mean clrculatioryfilling pressure)值取决于血量和血管床容积的相对关系111流量、压力和阻力的关系1P=Q X R动脉血压和动脉脉搏1.动脉血压的形成基本因素:足够的血液充盈血管和心脏射血另一因素:外周阻力图448主动脉壁弹性对血压及血流的作用动能 推动每搏输出量的1/3在收缩心I 射血1期流向外111扩张大动脉，致每搏输出量的I势能42/3暂存其目,对管壁施加侧压 力（收缩期血压）心脏舒弓大动脉弹性回缩推动心缩期存留血液继续流向外1 管径变小（维持心舒期主动脉压于较高水平）动脉血管壁顺应性的作用:使间断的心脏射血变成血管内的连III流；缓冲动脉血压2.动脉血压的正圈收缩压(Systolic pressure)：心脏收缩时动脉内的最高压力舒张压(Duastolic pressure)：心室舒张期动脉血压的最低值脉搏压(pulse pressure)：收缩压与舒张压的差值 平均动脉压 mean arterialpressure：均压力。一个心动周期中每一瞬间动脉内的平平均动脉压=舒张压+1/3脉压血压的生理变化:男性高于女性老年人高于年轻人情绪激动或活动时高于安静时各段血管的压力变化血腔静脉静脉小静脉毛细血管小动脉动脉 度L.一代一 _逸 I流 大动脉血力r 阻4 对小 相一血液流速m/C总径图 口意、示 压系 血关 的度 段速 各流 统血 系与 管积 血面3.影响动脉血压的因素大动脉扩张(1)svf更为显著A收缩压A脉压(2)HR收缩期流向外的血量增加r舒张期缩短收缩期流向外周的血】L R iWi舒张压t或不变J大动脉血量|一收缩压I(3)外周R(4)主、大动脉 的顺应性J鬻镇脉I 一收缩压II犷旗能力 1心舒期弹性回缩能力|一舒张压|脉压(5)循环血量与血管系统容量的比例失血对机体的影响如何?(二)动脉脉搏(arterial pulse)L定义:在心动周期中，由动脉内的压力的周期性 波动而引起动脉血管壁的搏动称为动脉脉 阖翱搏的产生与传播 产生：心室收缩和舒张，动脉壁弹性扩张与回位脉搏波的传播,能量沿管壁的传播速度与管壁的顺应性成反比，快于血流速度,L随传播距离而减弱。更I、静脉血压和静脉!I心血量静脉的功能,通道、III液储存库、调节回心血量和心输出量（一）静脉血压外周静脉压 peripheralpressure：各器官静脉的血压中心静脉压 centrralvenous pressure：右心房和胸腔内大静脉的血压 意义：反映心血管机能状态及血量的重要指标心收缩力一 SV 一心室舒张末期容积I心房血液流入心室加速心房压 A11静脉压循环血量I111m中心静脉由回流速度加快（二）重力对静脉血压的影响（自学）（三）静脉血流1.静脉对血流的阻力小，约15%/总阻力2.静脉回心血量及影响因素(1)(2)(3)(4)体循环平均充盈压心脏收缩力体位改变骨骼肌的挤压作用（肌泵）5.呼吸运动吸气胸膜腔负压 大静脉及右心房大 被牵拉扩张中心静脉压I回心血量t增对于左心，则由于肺血管在吸气时扩张，容积增大,使肺部血储存量增大，减 少左心房的充盈五、微循环(microcirculation)（一）微循环的组成和血流通路L组成2.血流通路 1 直捷通路使血液尽快回心（2 迂回通路（营养通路）物质交换 3 动-静脉短路参与体温调节（二）毛细血管的结构特点和交换面积特点m壁薄、通透性大面积；约1000m2（三）微循环的血流动力血学1.血流特点层流，压力降落大，为动脉阻力控制微循环的血流量Q 82.血流的调节一主要受局部代谢产物的影响局部酸、CO2等代谢产物|关闭一局部酸、C02等代谢产物1后微动脉、毛细血管前括约肌舒张一真毛细血管网开放六、组织液的生成组织液(interstitial fluid)存在于组织、细胞的间隙内，是细胞 外液的一部分。（一）组织液的生成与回流组织液是由血浆从毛细血管壁滤出而形成的组织液的生成与回流决定于有效滤过压(effective filtration pressure EFP)有效滤过压=使液体移向组织的压力（滤过动力）一使液体回到毛细业的压力（滤过阻力）使液体移向组织的压力（滤过的动力）毛细血管血压 组织液胶体渗透压使液体回到毛细血管的压力（滤过的阻力）缸浆胶体渗透压111组织静水压动脉端过程 静脉端毛细血管血压+30mmHg 9血浆胶体渗透压一 251nmHg组织液静水压t一 lOmmHg组织液胶体渗透压+15mmHg有效滤过压+10nunHg毛细血管血压+12mmHg血浆胶体渗透压-25mmiIg组织液静水压-lOmmHg组织液胶体渗透压+15mmHg有效滤过压-8mmHg小结M组织液的生成是通过渡过实现的滤过的动力是有效滤过压有效滤过压为正一组织液生成 有效滤过压为负组织液回流回流的途径M静脉和淋流（二）影响组织液生成的因素L毛细血管血压毛细血管血压t-有效滤过压t组织液生成t-组织水肿如：心衰引起静脉回流受阻2.血浆胶体渗透压 缸浆胶体渗透压I-有效滤过压t111f组织液生成t-组织水肿如：肝、肾疾病和严重营养不良导致血浆蛋白减少3.淋巴回流淋巴回流受阻一组织液回流I一组织水肿如：丝虫病引起淋巴管阻塞4.毛细血管通透性 毛细inw管通透性tf血浆蛋白滤出tf血浆蛋白I、组织液蛋白tf血浆胶体 渗透压I、组织液胶体渗透压tf有效滤过压f f组织液生成f f组织水肿如：过敏反应、烧伤本课件适用于各院系五年制本科72学时4学分生理学教学本课件共有幻灯片622张约5万字 图表346HW自制图表204幅扫描图表112幅 动画30(第四节心血管活动的调节Regulation of cardiovascular acvity调节目的，适应机体的需稳定血压协调各器官的供血111调节的方式:神经调节、体液调节、自身调节、调节的途HR.SV 0111管紧张性S神经调节（一）心脏的神经支配及其作用（双重神经支配）末梢递质心交感神经心脏各处去甲肾上腺素 NE 心肌Bi受体加强心脏活动心迷走神经 心室肌较少（余 同交感神经）乙酰胆碱 ACh 心肌M受体 抑制心脏活动分布作体用（心率T、心缩力T、（心率心房肌传导T 收缩L传导J）Ca2+内流一肌收缩力|正性变力作用）4期内向 电流增加SAN自律性心率加快（正性变I慢反应细胞。期去极化速度、幅度；一房室：U（正性传导作用）导加速促进血钙蛋白对CM+的释放加速机制网对C&2+的回收肌肉舒张cAMP|PK t-k外流t SAN超极化自律性降低（负性变时）Achl抑制4期内向自动去极速度IM房室交界AP 抑制f。典去极速度 Ca2+S幅 度v房室传导!通道Ca2+内流J 心（房）肌收缩力J（二）血管的神经支配及其作用:分布交感缩血管N绝大多数血管交感舒血管N骨骼肌血管副交感舒血管N脑膜、消化腺、外生殖器血管递质NEAChACh受体MMa B作用a血管收缩血管舒张血管舒张出血管舒张点有紧张性无紧张性支配心脏的肽能神经元:神经元的末梢释放肽类物质（血管活性肠 肽）乙酰胆碱或单胺类递质 有正性变力和舒张冠状动脉的作用 脊髓背根的舒血管纤维:末梢释放的降钙素基因相关肽或P物质一轴突反射的递质，前者有强烈的舒血管效 应正性变时作用(三)心血管中枢(cardiovascular center)在中枢神经系统内，与调节心血管活动有关的神经元集中的部也1.延髓心血管中枢基本中枢(1)缩血管区一头端腹外侧部(心交感紧张的起源)(2)舒血管区一尾端腹外侧部(抑制缩血管区)(3)传入神经接替站一延髓孤束核(4)心抑制区一疑核、背核2.延髓以上的心血管中枢下丘脑R-rK小脑 顶核等大脑边缘系统杏仁、扣带回等(六)心血管反射(mrdilovascular reflex)L颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射一减压反射(baroreceptor reflex ordepressor reflex)(1)反射弧的组成及反射过程感受器M颈动脉窦、主动脉弓压力感受器适宜刺激:压力对管壁的牵张。敏感范围：lOOmmHg,特点：对突然的血压变化敏感窦内压(mmHg)窦内压与动脉血压关系曲线JL111颈动脉窦主动脉弓用力H+)窦N、舌咽N延髓孤束核 迷走N(NTS)心迷走(+)心迷走N r f-紧张NTSCOtIR tco|血压（控制呼 吸）生理意义:交感缩血管纤维（J）缸管IIIR（骨肌、内脏）j，殊情况下发挥调节作用:、体液调节（一）肾素血管紧张素系统(renln-angiotensln system)血管紧张素原肾素A片紧张素I（近球细胞分泌）inl血管紧张素转化酶（主要在肺血管）血管紧张素IIr血管紧张素酶A111配管紧张素mIIIIll管紧张素n的功能:（1）收缩血管平滑肌微v收缩心血量血压I附）使交感缩血管紧张性i（脑内室周器）（3）肾脏醛固酮合成i 4 抑制减压反射引起的心率减慢效应 5 神经末梢释放NE AH受体）（二）肾上腺素 epinephrine 和去甲肾上腺素肾上腺素（E 来源 肾上腺髓质去甲肾上腺素心）肾上腺髓质（多）交感神经末梢（少）受体作用Q,BE+B1正性变时正性变力a 强）,%（弱）NE+B1-强心（减压反 射一心率I E+Q 缩血管NE+a 缩血管（强）E+B 2舒血管（小剂量）总结果强心升压（三）血管升压素 vasopresstn 收缩血管（循环血液中最强的缩血管物质）正常浓度时起抗利尿作用（四）管内皮生成的血管活性物质L舒血管物质内皮舒张因子（NO -cGMP f C&2+血管舒张（四）激肽（kinin 释放酶激肽系统r血管平滑肌舒张激肽原粪肽餐放酶激肽4（最强的舒血管物质）毛细血管通透性t（五）组织胺堪它器官的平滑肌收缩过敏、损伤、炎症肥大细胞血管作用释放组织胺涓部组织水肿ap通透性|三、自身调节（一）代谢性自身调节机制局部供血、供氧不足时，或局部代谢旺盛时,PO2 J co2t乳酸i局部血管扩张（二）肌原性自身调节机制nw管平滑肌本身能经常保持一种紧张性收缩（肌原性活动）脑、肾血管多见第六节冠脉循环Coronary circulation体内每一器官的循环血量主要取决于主动脉压与中心静脉压之差，但也受到该器官血管舒、缩状态的直接影响、管脉循环的解剖特1.起自主动脉根部，左右冠状动脉分支成网2.毛细血管与心肌纤维比例为1:1工侧支吻合少,吻合支平时血流量小、冠脉血流特点L途经短，压力高，流速快;2.血流量大（占心输出量的45%,摄氧量高（65%70%；3.断续性（心收缩时血流量少；舒张期缸流量增多）111、解剖因素对冠脉血流量的影响见|冠脉血流量的调节L心肌代谢水平对冠脉流量的影响心肌耗氧量增加，心肌组织。2 I f腺昔f冠脉舒张一冠脉血流量tH+、CO2 乳酸、PGE等f冠脉舒张 2.神经调节受交感神经和迷走神经（少）的双重支配迷走神经冠脉舒张冠脉血流心肌收缩力心率一耗氧量;一麒可一无明显改变心交感神经心舒期缩短冠脉血流量减少挤压冠脉冠脉收缩J冠脉收缩空力一耗氧量一腺昔冠脉舒张3,激素调节肾上腺素 二口肌收缩力一耗氧量|去甲肾上腺素心率1和氧一腺昔一冠脉舒张甲状腺素一心肌代谢率|一耗氧量|一腺昔1一冠脉舒张大剂量血管升压素冠脉收缩