院前急诊急救考核方案.doc

关于院前急诊急救考核的通知

各科室、监区：
为了加强我院医务人员的院前急诊急救水平，提高突发事件
的应对处理的能力，决定对我狱所有医务人员进行急诊急救考核演练，现将考核方案下发给你们，望各科室、监区负责人及医务人员高度重视此次考核，考核结果将纳入我狱目标管理考核。
院前急诊急救考核方案
一．考核目的：
为促进我狱医护人员学习强化正确、有效、及时的急诊急救知
识，提高应对系统内突发事件的处置能力。
二．考核内容：
1.现场施救：
①维护呼吸系统功能；
②维持循环功能；
③维持中枢神经系统功能
④急性中毒、意外事故处理；
⑤脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其它部位外伤的止血、包扎、固定、搬运；
⑥止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。
2.途中救护：
四肢骨折的病人应给予外固定防止颠簸，脊柱骨折的病人应垫硬板，以防脊髓损伤，昏迷呕吐病人应将头偏向一侧以避免呕吐时误吸，疑有颈椎骨折的病人，应以劲领固定之，避免加重或造成高位截瘫。
三．考核方式：1.笔试（80分） 2.技能操作：心肺复苏（20分）
四．考核流程：
1.下发笔试复习资料：附一
2.医务科组织相关人员对考试进行评价。
五．考核实施：
1.时间：2011年11月1、2、3、4日
2.试题：附一
3.评价：由医务科组织的考核组对笔试进行阅卷，对技能操作进行打分。

附一：
一．填空题：（30题，计30分）
1.急性心肌梗死时缓解疼痛宜用 吗啡 。
2.血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属高血压脑病。
3.休克的基本原因是 弥漫性血管内凝血（DIC） 。
4.上消化道大出血最常见的原因是 消化性溃疡 。
5.尿毒症最常见的死亡原因是 心功能不全 。
6.糖尿病酮症酸中毒的临床特点是 呼吸深大，呼气有烂苹果味 。
7.在我国糖尿病的死亡主要原因是 脑血管意外，冠心病 。
8.脑出血最常见的原因是 高血压 。
9.脑疝形成时，不可以 腰椎穿刺 。
10.脑血栓形成最常见原因是 脑动脉粥样硬化 。
11.在急性脑血管病中，起病最多的是 腔隙性梗塞 。
12.口服所致急性中毒时，误服腐蚀性毒物(强酸、强碱) 不宜洗胃。
13.食入性急性中毒用洗胃管洗胃清除胃内毒物时，昏迷病人禁止用此法洗胃。
14. 下肢远端严重活动性出血时，止血带应扎在 中下1／3 。
15.急性一氧化碳中毒时，重要的治疗法是 氧气疗法 。
16.一般在服毒后4—6小时内洗胃最有效?
17.对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是人工呼吸和胸外心脏按压 。
18.抢救大咯血窒息时，最关键的措施是立即采用解除呼吸道梗阻的措施 。
19.硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是降低心脏的前负荷和后负荷 。
20.快速房颤病人，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是停用洋地黄 。
21.急性心肌梗死最早期的心电图改变是 T波高耸 。
22.开放性腹部创口肠管脱出， 是否能立即将肠管还纳腹腔，以免加重污染不能。
23.如遇到腹壁外伤创口过大肠管大量脱出时难以保护，或因此而牵拉影响血压，或脱出肠管有嵌顿的情况，是否应将肠管送回腹腔并包扎腹部伤口：是
24.脑挫裂伤引起珠网膜下腔出血时，瞳孔表现为 双侧瞳孔缩小 。
25.脑疝时瞳孔的表现为一侧瞳孔散大。
26. 急性上消化道出血的表现特征是呕血和黑便 。
27.止血带止血一般不宜超过3小时，并应每15--30分钟放松一次，放松时间半分钟到一分钟。
28. 口腔呕出鲜红色或暗红色血迹亦可为咖啡渣样变性血液，多由上消化道急性出血所致 。
29.急性腰椎间盘突出症，常用的治疗方法 牵引 。
30.上肢出血应用止血带止血时，止血带应扎在 上臂中1／3 。
二．选择题：（40题，计40分）
1..慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征 （A）
A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱
2. 抢救心脏骤停首选药物 （E）
A利多卡因 B多巴胺 C阿托品 D胺碘酮 E肾上腺素
3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现 ( C)
A 肺炎 B 胸腔积液 C 心功能衰竭 D 肺梗死
4.下列哪项是喉头水肿的临床表现 ( A)
A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难
D 以上都不是
5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点 (C)
A 阑尾炎 B 胰腺炎 C 胆道蛔虫病 D 溃疡病
6. 突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。应首先考虑是 (B)
A支气管哮喘 B急性左心衰竭 C肺癌晚期 D慢性喘息性支气管炎 E肺炎
7.幽门梗阻的特点: (B)
A 呕吐胆汁伴胃型 B 呕吐宿食伴胃型 C 呕吐蛔虫伴肠型 D 呕吐物恶臭伴肠型
8.高热是指体温超过: (C)
A 37℃ B 38.2℃ C 39.1℃ D 41℃
9.发热4日出现皮疹见于: (D)
A 水痘 B猩红热 C 天花 D 麻疹
10.传染性非典型性肺炎的病原体是: (D)
A肺炎支原体 B 肺炎衣原体 C 军团菌 D新型冠状病毒
11.抢救过敏性休克时,应首先选用 (D)
A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪 D肾上腺素 E钙剂
12.院前处理突发昏迷首先选择 (B)
A呼叫120急送医院 B行心肺复苏术 C测量血压 D检查瞳孔 E保持呼吸道通畅
13.一个体重60kg的人,全身总血量约为 (C)
A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml
14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的 (C)
A结扎止血带前,应先加衬垫 B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔40-50,放松2-3次 D标明结扎止血带的时间
E结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可
15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救 ( D)
A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸 D张力性气胸 E闭合性气胸
16.判断心脏骤停最可靠的指征为 (A)
A心电图 B血压 C神志和呼吸 D瞳孔 E口唇紫绀
17.开放性骨折的正确处理方法为 (A)
A必须先将骨的断端还纳后，再止血、包扎、固定。
B先止血、再固定、最后包扎。
C立即复位后，再止血、固定、包扎。
D止血、包扎后、不固定也可以。
E先止血、再包扎、最后固定。
18.异物插入体内,现场应立即 (C)
A拔除异物,填塞止血后送往医院
B拔除异物,加压包扎止血后送往医院
C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院
D不要延误,立即将伤员送往医院
E以上方法均正确
19. 18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是： （B）
A. 急性安定中毒 ； B. 急性有机磷中毒；
C. 急性一氧化碳中毒； D. 急性氯丙嗪中毒；
E. 急性巴比妥中毒。
20. 急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位： （B）
A. 右侧卧位； B. 左侧卧位； C. 仰卧位； D. 俯卧位。
21. 异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗： （C）
A. VitB1； B. VitB2； C. VitB6； D. VitB12
22.女性，23岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力，不久呼吸困难，昏迷。最可能的诊断是： （B）
A. 急性酒精中毒； B. 河豚鱼中毒；
C. 肉毒杆菌中毒； D. 过敏性休克。
23. 以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症： （D）
A. 休克； B. 呼吸衰竭； C. 脑水肿； D. 急性心肌梗死。
24. 慢性酒精中毒常见合并症不包括： （D）
A. 慢性胃炎；B. 酒精性肝硬化； C. 周围神经炎； D. 精神分裂症。
25.下列哪些因素不会引起烧伤？ （D）
A 热水 B 强酸 C 电流 D 氟乙酰胺
26.心电监护仪报警显示心搏停止，而病人神志清楚无不适主诉，可能的原因是： （C）
A 病人心脏停搏 B 病人在做屏气动作 C 电极脱落 D 心电监护仪内电池耗尽
27．急性心肌梗死诊断依据哪个不正确 （D）
A.大多有心绞痛病史。
B.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
C.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
D.听到心脏杂音。
28.急性心肌梗死转送注意事项哪个不正确 （C）
A.及时处理致命性心律失常。 B.持续生命体征和心电监测。
C.气管插管 D.向接收医院预报
29. 急性左心衰竭的救治原则哪个不正确 （E）
A.纯氧面罩吸人，氧饱和度要达95%以上。意识模糊或呼吸无力者可气管插管
B.使患者呈半坐位，双小腿下垂。
C.静脉注射呋塞咪或硫酸吗啡。
D.含服硝酸甘油，然后静脉点滴硝酸甘油，使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠。
E.使用碳酸氢钠
30.快速心律失常包括以下类型，除了 （E）
A .阵发性室上性心动过速：B. 室性心动过速：C. 心室颤动／心室扑动 D. 心房颤动／扑动 E. 室性早搏
31.缓慢心率性心律失常包括以下类型，除了 （D）
A.窦性心动过缓 B.病窦综含征C. 房室传导阻滞 D.室性早搏
32. 支气管哮喘诊断依据哪个不正确 （B）
A.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。　
B.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。
C.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。
D.呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）
33.支气管哮喘的救治中哪项不正确 （C）
A.保持呼吸道通畅，吸氧。
B.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。
C.控制血压：使血压快速降低至正常范围。
D.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。
34. 糖尿病酮症酸中毒救治中哪项不正确 （D）
A.立即建立静脉通道，尽早开始补液。
B.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。
C.可以鼓励患者口服淡盐水。
D.可以在现场救治，不需要送到医院。
35. 2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为： (B)
A.80-100次/分；B.100次/分；C.120次/分；D. 60-80次/分
36. 2005心肺复苏指南中胸外按压的部位为： (A)
A.双乳头之间胸骨正中部；B.心尖部；C.胸骨中段；D.胸骨左缘第五肋间
37. 洗胃液的温度最好选择在： （A）
A. 32～37℃； B. 4℃左右； C. 37～40℃； D. 21～24℃
38. 由于固定韧带的牵拉，下列哪个器官的损伤很常见。 （C）
A肺脏；B胆囊；C脾脏；D阑尾
39. 下列哪项是在汽车事故中可以伤及司机最致命的武器
A挡风玻璃；B方向盘；C刹车踏板；D离合器
40. 刀伤的处理，重要原则是 （A）
A不要取出刺入体内的刀具；B取出刺入体内的刀具 C快速输液 D包扎伤口
三．是非题：（10题，计10分）
1. 敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠液洗胃，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。 （ √ ）
2. 清醒病人，非腐蚀性药物中毒时可先用棉签或压舌板刺激咽喉壁催吐。 （ √ ）
3. 对吸入性中毒如氯气、一氧化碳等中毒，应迅速脱离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。 （ √ ）
4. 急性乙醇中毒，因其水溶性高，选用血液透析疗法可迅速降低血中酒精浓度。 （ √ ）
5.吗啡中毒致死亡的原因几乎均由于呼吸骤停 （ √ ）
6.强酸经消化道中毒者，可选氢氧化铝凝胶或镁乳60ml中和强酸。 （ √ ）
7.热灼伤后尽快用冷水降低灼伤处的温度。 （ √ ）
8. 脉搏血氧饱和度（SpO2）监护仪测定的搏动只能是小动脉搏动。 （ √ ）
9. 脉搏血氧饱和度（SpO2）监测探头放置在耳垂比手指好。 （ √ ）
10. 车祸事故中安全气囊也可能造成乘客损伤。 （ √ ）
四、技能题：（1题，计20分）
心肺复苏术
（一）适应证：
任何原因引起的心脏骤停
（二）操作步骤：
　　迅速使患者仰卧于硬板床上或地面，撤掉枕头、清除口鼻、咽喉内异物后，立即开始下列操作：
　　1.打开气道
　　使颈部弯曲消失，并使舌根部抬起，离开咽后壁，解除上呼吸道梗阻。可选用下列方法：
　　(1)仰头提颏法：抢救者站或跪于患者一侧，一手食、中指放在患者颏部骨性部分，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。
　　(2)仰头抬颈法：抢救者站或跪于患者一侧，一手放在患者颈后部，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。
　　(3)提颌法：抢救者站于患者头顶端，双手食、中指分别固定患者两侧下颌角，向上抬颌。
　　(4)仰头举颈法：抢救者站于患者一侧，一手拇指与食、中指分别置于患者两侧下颌角，向上抬举下领。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。
　　以上四种方法，均必须使头部充分后仰，使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90度角即可。动作不可过猛，以免损伤或加重损伤颈椎推荐使用(1)、(4)两种方法。
2.口对口吹气：
　　打开气道后，经检查证实无自主呼吸、立即用放在患者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔。深吸气后，用嘴严密包绕患者的嘴，勿使漏气。首次连续向患者肺内吹气两次。每次吹气后，松开紧捏鼻孔的手指，使患者呼出气体。同时，必须观察其胸廓是否起伏。成人吹气量500～600m1／次，以患者胸部轻轻隆起为适度。12次／分。
　 3.胸外心脏按压：
　　（1）按压部位：站或跪在患者身体一侧。用一手中、食指并拢，中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动，至胸骨体与剑突交界处。另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨下1／3处。并使掌根长轴与胸骨长轴平行，而手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。另一手掌重叠其上，双手手指可交叉在一起。
　　（2）按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，深度达4～5cm。放松时，掌根不得离开胸壁。
　　（3）按压频率：成人100次／分钟左右。按压与放松时间的比率为1：1。按压应稳定而有规律地进行，不得间断，不得猛压猛抬。
　　（4）按压与吹气比率：单人和双人抢救均为30：2。
（5）如因诊断或抢救需要时，必须中断按压，时间不得超过5秒钟。